discuție

cateterele venoase centrale interioare sunt utilizate pe scară largă pentru o serie de indicații, cum ar fi chimioterapia, ritmul cardiac, administrarea intraoperatorie și postoperatorie a fluidelor, antibiotic, nutriție parenterală totală (TPN), produse din sânge, medicamente inotrope și corecția electroliților. Multe complicații legate de liniile PICC, cum ar fi tromboza venoasă profundă a membrelor superioare, infecția, obstrucția cateterului, migrarea, sângerarea, fractura, firul de ghidare care perforează vena și înnodarea cateterului în interiorul venei sunt bine documentate. Un studiu prospectiv de 222 de pacienți a fost făcut pentru a evalua complicațiile legate de linia PICC într-un spital francez. Complicațiile raportate au inclus obstrucția liniei, tromboza venoasă profundă și infecția.

în cazul nostru, linia PICC a fost introdusă pentru utilizare postoperatorie pe termen lung pentru prelevarea repetată de sânge, TPN și gestionarea antibioticelor, fluidelor și electroliților pe termen lung. Deși dispozitivul funcționa bine, utilizarea sa a fost întreruptă din cauza edemului local al membrelor care a urmat. Edemul membrului superior a fost prezent pe ambele părți, care s-ar fi putut datora albuminei scăzute și poziției dependente a membrului. Am folosit cateter cu un singur lumen, iar îndepărtarea firului de ghidare în timpul introducerii liniei PICC a fost lină, astfel încât posibilitatea ca firul de ghidare să perforeze vena a fost exclusă. Scanarea Doppler nu a fost făcută, deoarece echipa de anestezie a fost chemată după ce linia PICC a fost îndepărtată de rezidentul secției. După îndepărtare, vena a fost găsită strâns aderentă la cateter pe toată lungimea sa. Întreruperea utilizării liniei PICC fără înroșirea feței cu soluție salină heparinizată sau soluție salină normală ar fi putut duce la formarea de trombi, spasmul venei și aderența strânsă a venei la cateter care a determinat îndepărtarea venei în timpul îndepărtării acesteia. Cu toate acestea, nu există dovezi suficiente privind utilizarea soluției saline heparinizate sau normale pentru prevenirea blocării cateterului.

am recomandat compresia, creșterea membrelor afectate și îmbunătățirea stării nutriționale. Studiul Doppler efectuat în acest stadiu nu a arătat nicio dovadă de tromboză venoasă. Pacientul a fost externat fără niciun compromis la nivelul membrelor. În a 10-a zi de vizită după externare, edemul membrelor s-a redus și funcția generală a membrelor a fost bună.

King Edward Memorial Hospital, Australia a dat orientări elaborate pentru îndepărtarea liniei PICC. Potrivit acestora, rezistența maximă resimțită în timpul îndepărtării este cauzată de spasmul venos. În cazul eșecului îndepărtării la prima încercare, au sugerat repoziționarea brațului, o spălare salină lentă și aplicarea căldurii calde de-a lungul venei timp de 15-20 de minute înainte de a încerca din nou îndepărtarea.