dovezi: Pro și contra

MAST a ridicat rezistența periferică, „Analog efectelor vaso-constrictive ale adrenalinei”. S-a demonstrat că MAST inversează hipotensiunea cauzată de veninul de himenoptere. Aceste două victime ale anafilaxiei de albine au supraviețuit. În 1980, unsprezece pacienți cu fracturi pelvine compuse și șapte pacienți cu diferite locuri de sângerare sub-diafragmatică au dat rezultate favorabile de supraviețuire în Olanda. Chiar dacă șapte dintre pacienți nu au supraviețuit leziunilor, în unsprezece dintre cazuri, sângerarea a fost arestată cu utilizarea catargului și au fost raportate complicații minime. În 1977, patruzeci și șapte de pacienți care au supraviețuit cu leziuni similare au fost aduși în departamentul de urgență cu tensiune arterială bună, cu utilizarea catargului la fața locului. Semnificația acestor experiențe clinice a fost că pacienții au supraviețuit reparației chirurgicale ulterioare fără complicații ale sindromului de detresă respiratorie acută sau ale insuficienței renale acute.

de asemenea, ar putea fi util, probabil nu dăunător (dovezi de clasa IIb) să se utilizeze MAST la pacienții vârstnici, cu antecedente de insuficiență cardiacă congestivă, leziuni abdominale penetrante, tahicardie supraventriculară paroxistică, hemoragie ginecologică necontrolată, hipotensiune arterială indusă hipotermic, hemoragie necontrolată a extremităților inferioare, fractură pelvină cu sau fără hipotensiune arterială, sarcină ectopică ruptă, șoc septic, șoc spinal, hemoragie urologică necontrolată și asistență la canularea intravenoasă din cauza opririi periferice în cazurile severe de hipotensiune. Schou și colab.s-a raportat o rată de supraviețuire îmbunătățită după utilizarea MAST la pacienții cu hipotensiune severă cu traumatisme abdominale, unde supraviețuirea nu va fi posibilă fără utilizarea MAST. În 1988, un studiu de caz al unei leziuni de strivire a membrelor inferioare a victimei accidentului rutier de șaisprezece ani a arătat că parametrii hemodinamici ai pacientului s-au îmbunătățit odată cu utilizarea catargului, după ce atât coloizii, cât și pachetul negativ al grupului O nu au reușit să îmbunătățească parametrii, rezultând din șocul hemoragic sever datorat unei leziuni arteriale popliteale. În arena obstetrică și ginecologie, MAST și-a făcut drum în Jurnalul de Obstetrică, unde viața unei femei a fost salvată prin utilizarea sa în controlul hemoragiei torențiale într-o operație cezariană electivă. Studiile ulterioare efectuate la Spitalul Memorial Christian, Sialkot, pe șapte femei care au dezvoltat șoc hemoragic obstetric sever (pierderi de sânge mai mari de 250 ml/oră și presiune arterială medie mai mică de 70 mmHg) au arătat că șase dintre ele au avut tensiunea arterială restabilită și îmbunătățirea stării mentale în decurs de 5 minute de la prezentările inițiale în care doi pacienți fără puls, trei au fost inconștienți sau confuzi, în timp ce restul nu s-au îmbunătățit din cauza afecțiunii cardiovasculare preexistente.

aplicarea catargului este contraindicată (dovezi de clasa III) în următoarele scenarii de pacienți: pacienți cu ruptură diafragmatică, leziuni toracice penetrante, eviscerare abdominală și uter gravid. Nu trebuie utilizat ca adjuvant la CPR și nici utilizat pentru fracturile de atelă ale extremităților inferioare.

pacienții care prezintă edem pulmonar, infarct miocardic acut, tamponadă cardiacă, șoc cardiogen nu trebuie să aibă Mast aplicat, deoarece utilizarea poate agrava condițiile cardiace ale acestor pacienți.

cu toate acestea, în cazul stopurilor cardiace, contraindicația utilizării acestuia ca adjuvant la CPR este discutabilă. Într-un studiu din 1983, s-a constatat că la 136 de pacienți cu stop cardiac care aveau peste 20 de ani, supraviețuirea la spital a fost de 9%, comparativ cu 4% în grupul de îngrijire obișnuit.

într-una dintre aplicațiile de caz de hemoragie obstetrică din Sialkot, una dintre ele a fost îndepărtată catargul pentru că a suferit dispnee, detașându-se de starea de bază a stenozei mistrale care nu era cunoscută cercetătorilor și pacientului însuși. Cu toate acestea, în situații de traumă, este dificil să se izoleze/excludă astfel de pacienți, mai ales dacă pacientul nu este în măsură să dea un istoric detaliat la prezentare.

unele dintre contraindicațiile menționate mai sus sunt discutabile. Cei care au fost împotriva utilizării MAST au raportat nici o utilitate sau minimă pentru pacienți, în timp ce cei care au sugerat utilizarea MAST au sugerat necesitatea unor studii suplimentare pentru a evalua eficacitatea asupra condițiilor specifice ale pacientului.

în afară de contraindicații, există și dezavantaje și complicații care apar din utilizarea catargului.

aplicarea MAST prelungește timpul scenă. EMS a fost susținut să scoată și să conducă cazuri instabile pentru a reduce timpul de scenă și de transport în timpul presupusei „ore de aur”. Timpul prelungit al scenei pentru aplicarea catargului este agruabil. Schou J și colab. disputat pe punctul de timp scenă prelungită. Ei au descoperit că timpul de desfășurare de 4,7 minute la fața locului s-a dovedit a fi realist. Cu toate acestea, studiile prospective efectuate în 1985 au arătat că utilizarea catargului la fața locului nu îmbunătățește scorul traumei într-un cadru urban pre-spitalicesc. De asemenea, s-a spus că în studiul de evaluare a deceselor care pot fi prevenite 2 decese s-au datorat întârzierilor pre-spitalicești rezultate din utilizarea catargului la fața locului.

într-un stat sau țară care are transport aerian ca parte a răspunsului EMS, personalul medicinii de urgență trebuie să se ferească că presiunea catargului este o funcție de altitudine. În trei studii stimulate de transport al pacienților într-un elicopter, care urcă de la 2500 la 9500 de picioare, presiunile catargului au crescut, respectiv. Când elicopterul a coborât de la 9500 de picioare înapoi la 2500 de picioare, presiunile pozitive de ordinul doi ale catargului au scăzut, respectiv. Semnificația acestui studiu a fost că sindromul compartimentului indus de catarg poate apărea în timpul transportului și, prin urmare, necesită o monitorizare mai atentă.

dacă aplicarea catargului este prelungită, pacienții pot suferi acidoză respiratorie și pot scădea capacitatea vitală pulmonară. La voluntarii sănătoși, utilizarea prelungită a catargului a redus capacitatea expiratorie forțată a voluntarilor cu douăsprezece la sută, capacitatea vitală cu treisprezece la sută, capacitatea reziduală funcțională cu optsprezece la sută și volumul mareelor cu douăzeci și cinci la sută reduceri. În cazul pacienților cu traume, un studiu a constatat că din 25 de pacienți cu traume recrutați în studiul funcției respiratorii care a urmat aplicării MASTULUI, trei pacienți au suferit acidoză severă, în timp ce restul au suferit acidoză ușoară. În studiul controlat pe animale la porci, hiperkaliemia și acidoza lactică au fost raportate după utilizarea prelungită a aplicării MAST.

Un alt dezavantaj al utilizării catargului este îndepărtarea acestuia în spital. Deflația bruscă este echivalentă fiziologic cu pierderea unui volum semnificativ de sânge în câteva secunde. Schimbarea drastică este în distribuția după încărcare și inundarea bruscă a sângelui bogat în acid lactic de la extremitățile inferioare până la circulația centrală a pacientului. Îndepărtarea catargului necesită un medic cu experiență, care este instruit pentru a preveni pierderea bruscă a tensiunii arteriale la pacient. Cu toate acestea, acest lucru poate provoca întârzieri, deoarece chirurgii de traume și medicii de urgență nu sunt în măsură să efectueze sondaje secundare și evaluări fizice asupra părților corpului afectate de catarg în timp ce catargul este umflat.

este posibil ca aceste dezavantaje să fi contribuit la creșterea mortalității și la o ședere mai lungă a UCI legată de utilizarea catargului.

sindromul compartimentului legat de catarg, care a condus la ocluzia totală a alimentării arteriale a extremităților inferioare fracturate, a fost, de asemenea, raportat. O analiză efectuată pe 27 de cazuri în 1989 a arătat că MAST a contribuit la procesul de sindrom de compartiment prin prelungirea ischemiei musculare pe lângă comorbiditățile pacienților, adică trauma extremităților inferioare și hipotensiunea sistemică. Alte două studii au susținut rezultatele sindromului compartimentului legat de catarg. Catargul a fost raportat că a provocat ocluzia sistemelor iliofemorale de la bifurcația aortică la picioare. Ischemia ambelor picioare și scrot a fost observată la pacientul care a prezentat hipotensiune arterială severă secundară supradozajului cu nifedipină. Într-unul dintre studiile de caz cu angiografie traumatică, a existat o ocluzie totală aparentă a arterei femurale dezvăluită pe angiografia toracică efectuată pe un pacient de 60 de ani care a suferit fracturi deschise, mărunțite ale tibiei drepte și fibulei și a avut catarg aplicat la fața locului pentru a controla tensiunea arterială. Pacientul a avut o amputare sub genunchi în timpul unei operații de explorare a inghinalului drept. Au existat două cazuri similare raportate în jurnalele de medicină de urgență că pacienții cu fractură de extremitate inferioară au suferit pierderi de membre după utilizarea catargului.

studii de aplicare a MAST efectuate la pacienți cu leziuni abdominale anterioare penetrante secundare plăgilor prin înjunghiere și împușcare, plăgi cardiace penetrante, șoc traumatic, hipotensiune arterială indusă de hemodializă; hipotensiunea arterială secundară hipotermiei nu a dat rezultate favorabile. De fapt, în 1987, un studiu a constatat că, cu utilizarea catargului la pacienții cu răni abdominale anterioare secundare rănilor prin împușcare și înjunghiere, a existat o creștere absolută de 8% a mortalității la externarea din spital.

cu toate acestea, a existat un anumit succes pentru utilizarea alternativă a catargului. Eficacitatea hemostatică a MASTULUI a fost dovedită într-un studiu de caz izolat din 2001 pe un pacient cu sângerare intraabdominală severă din rana transmurală a venei cave inferioare.

în arena medicală, există noi dovezi pentru utilizarea catargului. Un grup este pacienții cu feocromocitom sau sindrom de oboseală cronică (CFS). Acești pacienți vor avea hipotensiune ortostatică excesivă și tahicardie. Acești pacienți vor avea o acumulare excesivă de sânge la nivelul membrelor inferioare, ceea ce duce la respectarea subnormală a venelor pedale în timpul perfuziei cu norepinefrină. Cu aplicarea catargului la 30 mm Hg, a existat o corecție a acumulării venoase excesive a corpului inferior și a perfuziei cerebrale, ceea ce a dus la îmbunătățirea rapidă a simptomelor. CFS afectează de patru ori mai multe femei decât bărbați. Centrul de control al Bolilor raportează o creștere a ratei de prevalență a CFS.

în arena chirurgicală, catargul a fost raportat că a ajutat la stabilizarea pacienților care au avut hipotensiune arterială indusă de sângerare gastrointestinală superioară.

documentul de poziție din New York nu recomandă utilizarea catargului la pacienții cu șoc cardiogen indus și tamponadă cardiacă, dar studiile pe animale aparent au răspuns favorabil la aplicarea catargului. Acest lucru poate arunca un nou spațiu pentru cercetări suplimentare extensibile pe animale și subiecți umani cu privire la eficacitatea MAST.

o altă alternativă izolată care a fost, de asemenea, analizată este utilizarea perfuziei saline hipertonice cu aplicații MAST. Rezultatele au arătat că crește presiunea arterială medie, crescând astfel debitul cardiac. Cu toate acestea, eficacitatea este discutabilă, deoarece soluțiile izotonice sunt susținute și recomandate mai favorabil decât soluțiile hipertonice.