importanța măsurării exacte a tensiunii arteriale nu poate fi subliniată și există o înțelegere generală că sunt necesare monitoare validate ale tensiunii arteriale pentru măsurarea fiabilă a presiunii. Cu toate acestea, unii cercetători au ridicat întrebarea dacă altitudinea mare, în principal datorită presiunii atmosferice mai scăzute, poate afecta precizia monitoarelor automate ale tensiunii arteriale.1-3

în numărul curent al revistei, Mingji și colab prezintă o revizuire sistematică a acurateței dispozitivelor de măsurare a tensiunii arteriale în zonele tibetane din China.4 autorii concluzionează că monitoarele oscilometrice ale tensiunii arteriale, care sunt validate la nivelul mării, sunt de acord cu sfigmomanometrul cu mercur pentru tensiunea arterială diastolică măsurată la altitudini mari, dar gradul de precizie pentru tensiunea arterială sistolică nu este consecvent.cu toate acestea, cele două studii care au fost incluse în revizuire și au condus la această concluzie arată unele diferențe semnificative atât în material, cât și în metode între performanța sa la nivelul mării și altitudinea mare. Prin urmare, trebuie pus la îndoială dacă diferențele de tensiune arterială obținute pot fi atribuite altitudinii mari.

în majoritatea studiilor de măsurare a tensiunii arteriale efectuate la altitudine mare, cercetătorii pun la îndoială acuratețea dispozitivelor oscilometrice, dar presupun că sfigmomanometrul cu mercur nu este afectat de altitudine mare. Cu toate acestea, pentru o bună înțelegere a aspectelor tehnice ale măsurării tensiunii arteriale la altitudine mare, trebuie să se răspundă mai întâi la două întrebări:

1. este corect să presupunem că monitorul tensiunii arteriale cu mercur nu este afectat de altitudine mare?

2. există un motiv să credem că monitoarele oscilometrice ale tensiunii arteriale sunt afectate (sau cel puțin sunt mai afectate decât sfigmomanometrele cu mercur) de altitudine mare?

pentru a începe cu prima întrebare: monitoarele de tensiune arterială cu mercur măsoară presiunea relativă sau așa-numita manometru, ceea ce înseamnă că măsurătorile sunt efectuate în raport cu atmosfera înconjurătoare (figura 1). Deoarece tubul coloanei de mercur este deschis la presiunea atmosferică, manometrul va măsura numai schimbarea relativă a presiunii. Un tub de ridicare închis evacuat în vid ar arăta presiunea atmosferică. Alte aspecte despre care se sugerează că au o posibilă influență asupra măsurării, cum ar fi modificarea gravitației și a densității5, nu pot avea nicio influență, deoarece efectul primului poate fi neglijat (pentru a da o indicație: -1, 2% mai puțină gravitație la 40 km deasupra nivelului mării) și densitatea nu depinde de altitudine.

desenul Schematic al unui manometru cu mercur (Hg). Când presiunea este ridicată în manșetă prin pompare, nivelul Hg din rezervor va scădea și va forța creșterea nivelului Hg din coloana Hg. Pe partea de sus a tubului este un dispozitiv de oprire, care permite aerului să treacă, dar nu permite Hg să treacă pentru a evita scurgerea Hg.

pe baza acestor considerente, este, prin urmare, rezonabil să presupunem că sfigmomanometrul cu mercur nu este afectat de altitudine.

aceasta ne aduce la a doua întrebare: există un motiv să presupunem că monitoarele oscilometrice ale tensiunii arteriale sunt afectate de altitudine mare? Pentru aceasta, răspunsul este aproape identic cu cel al dispozitivului mercury. Similar cu dispozitivul cu mercur, monitorul oscilometric al tensiunii arteriale este un sistem deschis care măsoară presiunea relativă. Figura 2 prezintă un traductor piezorezistent care este adesea utilizat pentru măsurarea presiunii în sfigmomanometre automate. Presiunea manșetei este eficientă în camera de presiune a traductorului. Materialul piezo își schimbă rezistența electrică datorită presiunii aplicate. Deoarece există o gaură pe partea din spate a carcasei, măsurarea efectuată este una relativă, adică independentă de presiunea atmosferică și altitudinea.

traductoare de presiune Piezorezistente împărțite prin tăiere.

teoretic, amplitudinea vibrațiilor oscilometrice ar putea fi mărită cu altitudine mare. Cu toate acestea, algoritmul pentru determinarea valorilor tensiunii arteriale sistolice și diastolice se bazează pe înălțimea relativă a amplitudinii presiunii arteriale medii (MAP). Monitoarele oscilometrice ale tensiunii arteriale măsoară harta, reprezentată ca amplitudinea maximă a oscilațiilor situate în mijlocul undei oscilometrice. Tensiunea arterială sistolică se întâlnește atunci când oscilațiile presiunii manșetei sunt de aproximativ jumătate din dimensiunea (50%) a amplitudinii maxime din stânga hărții. Tensiunea arterială diastolică se obține atunci când oscilațiile sunt de aproximativ 70% din înălțimea amplitudinii maxime din dreapta.6 Aceasta înseamnă că oscilațiile crescute nu vor afecta valorile tensiunii arteriale. Mai mult, modul în care o manșetă este aplicată pe braț (strânsă sau slăbită) afectează oscilațiile mult mai mult decât ar putea vreodată schimbarea altitudinii.prin urmare, orice diferență semnificativă găsită între studiile de validare la nivelul mării și altitudinea mare este cel mai probabil cauzată de alți factori decât altitudinea mare. Se pare că acesta este și cazul în lucrarea lui Mingji și colab; autorii își bazează concluzia pe două studii.12 un studiu1 se efectuează în conformitate cu revizuirea Protocolului internațional 20107 și conduce la concluzia că dispozitivul poate fi recomandat pentru tensiunea arterială la altitudine mare. Deși concluzia nu diferă de studiul de validare efectuat anterior cu acest dispozitiv la nivelul mării, a fost urmat un alt protocol. Studiul la nivelul mării a fost realizat în conformitate cu protocolul Association for the Advancement of Medical Instrumentation (Arlington, VA) 8,care necesită mai mulți pacienți și acoperă o gamă mai largă de tensiune arterială decât protocolul internațional.

studiul de la Li și colab., 2 prezentând o supraestimare a tensiunii arteriale sistolice la altitudine mare, se abate semnificativ de la protocoalele recunoscute. De exemplu, studiul descrie măsurarea simultană a tensiunii arteriale folosind un sfigmomanometru cu mercur conectat la dispozitivul automat de tensiune arterială printr-un tub Y.2 aceasta diferă de procedurile normale de validare care utilizează măsurători secvențiale și va modifica parametrii sistemului pneumatic (cum ar fi amortizarea), care sunt importanți pentru precizia măsurării. Sfigmomanometrul cu mercur conectat va afecta forma oscilațiilor detectate și, prin urmare, ar putea afecta determinarea valorilor tensiunii arteriale. În plus, măsurarea simultană prin care deflația manșetei tensiunii arteriale este controlată de dispozitivul automat poate influența precizia măsurării manuale. Monitoarele automate asigură o deflație mai rapidă a manșetei decât viteza de 2-3 mm Hg/s recomandată pentru măsurătorile manuale ale tensiunii arteriale. Ratele ridicate de deflație vor reduce precizia măsurătorilor manuale. În cele din urmă,cu metoda descrisă mai sus, măsurarea manuală cu sfigmomanometrul cu mercur a fost efectuată doar de un singur în loc de doi observatori, 2 introducând astfel părtinirea observatorului.

pe scurt, pe baza aspectelor tehnice ale monitoarelor oscilometrice și ale tensiunii arteriale cu mercur, nu există niciun motiv să presupunem că altitudinea și / sau presiunea barometrică mai mică vor avea vreun efect asupra preciziei lor. Această afirmație poate fi cel mai bine testată prin efectuarea de măsurători cu un simulator la nivelul mării și compararea acestora cu măsurători la presiuni atmosferice mai mici. Acest lucru se poate face într-o cameră sub presiune într-un laborator sau la altitudini diferite.