discuție

decompresia microvasculară este o procedură chirurgicală, întreprinsă în urma eșecului terapiei medicale sau atunci când terapia medicală are efecte adverse intolerabile, pentru TN. Toți pacienții noștri au un RMN preoperator, pentru a evalua prezența unei bucle vasculare care se învecinează cu ganglionul nervului trigeminal: identificarea unei bucle vasculare care comprimă nervul trigeminal s-a dovedit a fi asociată cu un rezultat îmbunătățit după MVD. 14

În plus față de abordarea deschisă, a fost descrisă și decompresia microvasculară complet endoscopică-permițând o abordare mai puțin invazivă a acestei proceduri, fără un risc crescut de complicații conform unor dovezi publicate. 15

datorită apropierii de nervul cranian VIII, pierderea auzului postoperator este o posibilitate, cu o incidență raportată în literatura de specialitate de 1,1-1,3%. 13,16 răspunsurile evocate auditive ale creierului pot fi monitorizate intraoperator într-un efort de a preveni pierderea auzului. 17 după cum s-a descris mai sus, toți pacienții noștri au suferit potențiale evocate auditive intraoperatorii. Cu toate acestea, ambii pacienți care au prezentat surditate postoperator au avut potențiale evocate auditive normale până la închiderea pielii. Alte complicații potențiale includ paralizia facială, pierderea senzorială facială, hemoragia postoperatorie, scurgerea LCR și meningita. 13

în acest studiu, la o medie de 254 de zile postoperator, 24 de pacienți (76%) au avut un rezultat satisfăcător (scor Barrow 3), în timp ce 8 (24%) au raportat un rezultat nesatisfăcător (Figura 3). Un studiu din 2010 pe 372 de pacienți tratați cu decompresie microvasculară între 1982 și 2005 pentru TN refractiv la terapia medicală a raportat că 84% dintre pacienți au fost fără durere, fără a fi nevoie de medicamente, la un an și că 71% au fost fără durere fără a fi nevoie de medicamente la 10 ani postoperator. 14

decompresia nervului Trigeminal: rezultate chirurgicale microvasculare.

Un studiu suplimentar a urmărit 1185 de pacienți tratați cu decompresie microvasculară într-un important centru neurochirurgical din America de nord pe o perioadă de 19 ani și a găsit rezultate mai comparabile cu rezultatele pe care le raportăm. La un an, 75% dintre pacienți au raportat un răspuns complet la intervenția chirurgicală, iar alți 9% au raportat un răspuns parțial. Zece ani postoperator, 64% dintre pacienți au raportat o ușurare completă, iar 4% au raportat o ușurare parțială. 16

în ceea ce privește complicațiile postoperatorii (Tabelul 2), Cele mai frecvent întâlnite la această cohortă de pacienți au fost; Scurgerea LCR (4 pacienți, 12%) infecția plăgii (4 pacienți, 12%), pierderea auzului (2 pacienți, 6%). A existat un hematom cerebelos postoperator minor care nu a necesitat intervenție neurochirurgicală. Niciun pacient nu a dezvoltat o paralizie facială în urma operației.

limitările acestui studiu sunt dimensiunea mică a eșantionului, natura retrospectivă studiu și perioada de urmărire relativ scurtă. Motivul disparității dintre rezultatele centrului nostru și cele raportate în literatura de specialitate poate fi: metoda utilizată pentru evaluarea rezultatelor noastre; pacienții cu o durată lungă de simptome preoperatorii pot distorsiona datele-timpul mediu de la diagnostic la intervenția chirurgicală la cohorta noastră de pacienți a fost de 6 ani, un pacient suferind de TN timp de 16 ani înainte de a fi supus decompresiei microvasculare – există dovezi clare dintr-o serie de studii longitudinale că durata lungă a TN înainte de operație este un factor prognostic negativ. 16,18-19

deși considerăm că MVD este opțiunea de tratament standard de aur la pacienții cu TN refractari la managementul medical sau care nu au răspuns la MVD, sunt disponibile proceduri alternative, mai puțin invazive și pot fi luate în considerare la pacienții vârstnici cu comorbidități semnificative sau la pacienții cu SM, care au adesea rezultate slabe după MVD. 20 Micro-compresia balonului este o procedură efectuată percutanat, sub îndrumare fluoroscopică, cu scopul de a zdrobi nervul de baza craniului, pe măsură ce trece prin foramen ovale. Principalul dezavantaj al acestei proceduri este că duce adesea la amorțeală facială pe care unii pacienți nu pot fi pregătiți să o accepte. Rezultatele pe termen lung nu sunt la fel de favorabile ca cele cu MVD: o analiză retrospectivă amplă a 901 pacienți tratați cu micro-compresie cu balon a descris ameliorarea durerii fără a fi nevoie de medicamente la 67% dintre pacienți la un an și 48% dintre pacienți la șaisprezece ani după procedură. 21

o modalitate suplimentară de tratament utilizată atunci când MVD nu este considerată adecvată este utilizarea radiochirurgiei stereotactice, furnizând radiații vizate în zona de intrare a rădăcinii nervului trigeminal. Este mai puțin eficient decât MVD, cu rate de ameliorare a durerii, fără utilizarea medicamentelor, la zece ani raportate într-o serie recent publicată ca fiind de 51, 5%. 22 există, de asemenea, o întârziere în debutul ameliorării durerii în urma procedurii, în comparație cu MVD și compresia balonului, care ar trebui să conducă la ameliorarea durerii imediat după procedură.