rezumat: gastropareza este o tulburare de dismotilitate complexă, debilitantă, cu un management provocator al simptomelor. Un diagnostic de gastropareză se bazează pe golirea gastrică întârziată obiectiv în absența obstrucției mecanice. Având în vedere eficacitatea limitată a opțiunilor de tratament și efectele secundare grave, continuă cercetări semnificative pentru opțiunile terapeutice pentru gastropareză. Terapiile farmacologice experimentale promițătoare includ relamorelin, prucalopride și aprepitant. O nouă terapie endoscopică este piloromiotomia endoscopică perorală gastrică, care este asociată cu golirea gastrică îmbunătățită. Acest articol trece în revistă atât opțiunile terapeutice actuale, cât și cele emergente pentru gastropareză, inclusiv modificarea dietei și terapiile farmacologice, stimularea electrică, endoscopice și chirurgicale. Sunt necesare cercetări suplimentare și noi opțiuni de tratament pentru a aborda morbiditatea substanțială a gastroparezei.gastropareza este definită ca un sindrom de golire gastrică întârziată obiectiv în absența obstrucției mecanice. Simptomele cardinale includ sațietate precoce, plinătate postprandială, greață, vărsături, balonare și dureri abdominale superioare.1 Etiologiile gastroparezei includ cauze idiopatice, diabet, cauze postoperatorii, boli neuromusculare, boli vasculare de colagen, medicamente și pseudo-obstrucție. Gastropareza idiopatică este cea mai frecventă formă, în timp ce diabetul reprezintă aproximativ o treime din toate cazurile de gastropareză.2 alte cauze de greață, vărsături și simptome de stres postprandial (de exemplu, sațietate precoce, plinătate postprandială și durere epigastrică) sunt excluse prin endoscopie standard, studii de laborator de rutină și tomografie computerizată a abdomenului și a capului.3 pacienții cu gastropareză pot avea constipație cronică, care trebuie, de asemenea, exclusă înainte de diagnosticarea gastroparezei. Golirea gastrică scintigrafia (Figura 1) este procedura standard pentru evaluarea vitezei de golire gastrică și stabilirea diagnosticului de gastropareză.4 golirea gastrică întârziată este definită ca retenția gastrică a mai mult de 10% din conținutul gastric la 4 ore și/-sau mai mult de 60% la 2 ore atunci când se utilizează o masă standard cu conținut scăzut de grăsimi (Figura 1).Alte 5 Modalități de evaluare a golirii gastrice includ testarea capsulei de motilitate fără fir și testarea respirației 13C.6,7 acest articol trece în revistă atât opțiunile terapeutice actuale, cât și cele emergente pentru gastropareză, inclusiv modificarea dietei și terapiile farmacologice, de stimulare electrică, endoscopice și chirurgicale.

modificare dietetică

o dietă gastropareză include alimente lichide și solide care sunt ușor de amestecat și golit de stomac.3 aportul de nutrienți lichizi trebuie crescut, iar aportul de grăsimi și fibre trebuie redus la minimum, deoarece golirea lichidului este adesea conservată la pacienții cu gastropareză, în timp ce grăsimile și fibrele tind să încetinească golirea. În ceea ce privește greața, mesele cu conținut scăzut de grăsimi sunt mai bine tolerate decât mesele bogate în grăsimi, iar mesele lichide sunt mai bine tolerate decât mesele solide.8 alimentele care provoacă simptome de gastropareză sunt, în general, grase, acide, picante și pe bază de furaje; alimentele care sunt tolerabile sunt de obicei blande, dulci, sărate și amidonice.Se recomandă 9 mese mici consumate de 4 până la 5 ori pe zi, deoarece stomacul poate goli doar un anumit număr de calorii într-o perioadă fixă de timp.10 controlul glicemic la pacienții diabetici este important pentru gestionarea simptomelor gastroparezei diabetice, deoarece hiperglicemia acută a fost demonstrată în studiile clinice experimentale pentru a agrava golirea gastrică sau a inhiba contractilitatea antrală.11,12 cu toate acestea, beneficiul îmbunătățirii pe termen lung a unui bun control glicemic asupra normalizării golirii gastrice și ameliorarea simptomelor la pacienții diabetici nu a fost stabilit.13

Terapii farmacologice

agenții prokinetici cresc rata de golire gastrică și scad simptomele la pacienții cu gastropareză. Metoclopramida, un antagonist al receptorilor dopaminei-2, este aprobată de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) pentru tratamentul gastroparezei. Cu toate acestea, poartă un avertisment cutie neagră, deoarece în general nu este bine tolerat și utilizarea cronică (>12 săptămâni) poate duce la efecte secundare extrapiramidale și potențiale dischinezii tardive ireversibile, care a fost raportată într-un procent mic de rapoarte de caz.14,15 domperidona este un antagonist al dopaminei-2 cu acțiune periferică care scade greața, corectează disritmiile gastrice și crește ratele de golire gastrică.16 deși este disponibil pe scară largă la nivel global, domperidona poate fi obținută în prezent numai în Statele unite printr-o nouă aplicație de investigare a medicamentelor FDA din cauza riscurilor de aritmii cardiace.1 eritromicina, un antibiotic macrolidic și o moleculă asemănătoare motilinei, crește golirea gastrică prin stimularea contracțiilor complexe motorii migratoare puternice de fază III. Este eficient atât pe cale orală, cât și pe cale intravenoasă, dar tahifilaxia limitează eficacitatea pe termen lung. În plus, există o preocupare teoretică cu privire la inducerea colitei cu toxină Clostridium difficile.17,18

agenții antiemetici sunt utilizați pentru a controla greața și vărsăturile la pacienții cu gastropareză. Ondansetronul și granisetronul sunt antagoniști ai receptorilor 5-hidroxitriptaminei (HT) 3 care sunt adesea prescrise pentru aceste simptome. Alți agenți antiemetici utilizați în mod obișnuit sunt fenotiazinele (de exemplu, proclorperazina) și antihistaminicele (de exemplu, prometazina, dimenhidrinatul și ciclizina). Cu toate acestea, nu s-au efectuat studii controlate asupra acestor medicamente la pacienții cu tulburări neuromusculare gastrice.1

agenții antianxietici benzodiazepinici, cum ar fi loraze-pam și alprazolam, reduc greața la unii pacienți.19 amitriptilina și nortriptilina sunt antidepresive triciclice care reduc simptomele de greață și vărsături, precum și durerile abdominale la pacienții cu gastropareză diabetică și idiopatică.20,21 dozele de antidepresive triciclice utilizate la pacienții cu gastropareză sunt mai mici decât cele utilizate pentru tratarea depresiei.20 Mirtazapina este un antidepresiv cu un mecanism de acțiune multifactorial care implică antagonismul receptorilor adrenergici presinaptici A2 centrali și periferici, precum și acțiuni asupra mai multor subtipuri ale receptorului serotoninei 5-HT și ale receptorului histaminei H1. S-a demonstrat că mirtazapina îmbunătățește greața și vărsăturile la pacienții cu gastropareză în rapoartele de caz documentate și într-un studiu necontrolat la scară mică.22,23 doza recomandată și efectele adverse frecvente ale acestor medicamente sunt rezumate în tabel.

terapii experimentale

Relamorelina este un agonist sintetic al receptorului pentapeptidic ghrelin care s-a dovedit a accelera golirea gastrică a solidelor la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 și golirea gastrică întârziată documentată.24 S-a demonstrat că prucaloprida agonistă a receptorului serotoninei 5-HT4 foarte selectivă stimulează motilitatea intestinală in vitro și in vivo.25 în prezent, prucaloprida este aprobată în mai multe țări din Europa de Vest și în Canada pentru gestionarea constipației cronice și are potențialul de a trata simptomele gastroparezei și golirea gastrică întârziată.26 Aprepitant, un antagonist al receptorilor de neurokinină-1, este aprobat în Statele Unite pentru greață și vărsături asociate cu chirurgia și chimioterapia cancerului. Poate avea o anumită utilitate în tratarea greaței refractare cauzate de gastropareză.27 tratamentul pe termen lung cu aprepitant s‐a dovedit, de asemenea, eficace în atenuarea simptomelor severe de gastropareză care nu au răspuns la tratamentele medicale convenționale de primă linie în rapoartele de caz.27,28

terapii de stimulare electrică

stimularea electrică gastrică continuă de înaltă frecvență / energie scăzută scade semnificativ frecvența vărsăturilor și simptomele gastro-intestinale și îmbunătățește calitatea vieții la pacienții cu gastropareză severă.29,30 stimularea electrică gastrică este furnizată prin electrozi care sunt implantați în peretele muscular al antrumului și conectați la un neurostimulator într-un buzunar al peretelui abdominal (Figura 2).29 stimularea gastrică utilizează stimularea gastrică de înaltă frecvență pentru a antrena ritmul normal, cu unde lente, a 3 contracții peristaltice gastrice la pacienții cu gastropareză, pentru a îmbunătăți golirea gastrică.31 Cu toate acestea, natura invazivă a acestei intervenții limitează aplicarea acesteia.32 aproximativ 20% dintre pacienți prezintă complicații din implanturile de pacer gastric, cum ar fi infecțiile, migrația și eroziunea dispozitivului de stimulare; perforarea peretelui stomacului; durere datorată benzilor adezive din firele de stimulare conectate la peretele abdominal; dislocare; rupere; și eroziunea conduce în intestinul subțire (figura 3).33

acupunctura folosește vârfuri de ace subțiri din oțel inoxidabil pe puncte specifice (numite acupoints) prin piele. Acupunctura convențională implică manipularea acelor inserate manual, cum ar fi ridicarea, împingerea, răsucirea, răsucirea sau alte combinații complexe. Acustimularea, sau electroacuptura, este o modificare a acestei tehnici care stimulează punctele de acupunctură cu stimulare electrică ușoară și s-a dovedit a reduce simptomele dispeptice ale gastroparezei diabetice și a accelera golirea gastrică solidă într-un studiu randomizat cu un singur orb.34 stimularea electrică a punctelor de acupunctură îmbunătățește regularitatea activității mioelectrice gastrice.35

terapii endoscopice

injecția cu toxină botulinică

injecția cu toxină botulinică s-a dovedit a fi eficientă în tratarea afecțiunilor hipertonicității musculaturii netede la nivelul tractului gastro-intestinal. Injectarea endoscopică intrasphincterică a pilorului cu toxină botulinică îmbunătățește semnificativ simptomele și golirea gastrică solidă la pacienții cu gastropareză (Figura 4).36,37 un subgrup de pacienți cu gastropareză poate necesita o doză crescută de toxină botulinică. O analiză retrospectivă a unei populații mari de pacienți cu gastropareză supuși injecției cu toxină botulinică intrapilorică a constatat că pacienții care sunt cel mai probabil să răspundă la o creștere a dozelor de toxină botulinică au inclus femei; pacienți cu vârsta sub 50 de ani; pacienți cu gastropareză nondiabetică, nepostoperatorie; și, eventual, pacienți fără alimente reținute sau utilizare de opiacee sau cu golire gastrică întârziată sever.38 de pacienți cu gastropareză diabetică sau idiopatică care sunt refractari la terapia medicală prezintă, de asemenea, ameliorarea simptomelor cu terapia prin injecție cu toxină botulinică. Ameliorarea se menține la o durată medie de 6 săptămâni.38,39 pacienți care au avut un răspuns pozitiv la prima doză continuă să răspundă la injecții repetate, iar repetarea tratamentului este adesea necesară.37

Piloromiotomia endoscopică perorală gastrică

Piloromiotomia endoscopică perorală gastrică (G-POEM) este o tehnică endoscopică nouă cu date emergente care au demonstrat nu numai îmbunătățirea simptomatică, ci și îmbunătățirea golirii gastrice la până la 70% dintre pacienți.40,41 endoscopia este efectuată mai întâi, urmată de miotomia fasciculelor musculare circulare și oblice interioare situate la 2 până la 5 cm proximal față de pilor pe peretele anterior al stomacului, păstrând straturile musculare longitudinale cu vase mai mari în submucoasă. Piloromiotomia endoscopică este apoi efectuată prin disecția pilorului până când straturile mai profunde devin evidente, cu separarea completă a inelului piloric.42 într-o serie mică de cazuri raportate, s-a observat că G-POEM îmbunătățește semnificativ scorurile indicelui simptomelor cardinale ale gastroparezei la pacienții tratați.43 g-poemul are potențialul de a apărea ca un tratament alternativ, mai puțin invaziv pentru gastropareza refractară.

gastrostomia și plasarea tubului de Jejunostomie

introducerea percutanată a unui tub de gastrostomie prin peretele abdominal unde este în contact strâns cu stomacul poate fi efectuată în siguranță cu tehnici de transiluminare asistată de endoscop. Deși plasarea unui tub de gastrostomie endoscopică percutanată nu tratează tulburarea neuromusculară gastrică subiacentă, poate permite aerisirea intermitentă pentru decompresia conținutului gastric, prevenind episoadele frecvente de vărsături și îmbunătățind calitatea vieții.44,45 tuburi de Jejunostomie (tuburi J) sunt utilizate pentru nutriția enterală care este necesară pentru a oferi suport caloric de bază pacienților cu greață și vărsături severe care nu sunt capabili să mențină nutriția cu aport oral. Tuburile J pot fi plasate direct în intestinul subțire și pot fi plasate fie percutanat, laparoscopic, fie chirurgical prin laparotomie. Majoritatea pacienților au îmbunătățit starea generală de sănătate după plasarea tubului J.46

terapia chirurgicală

piloroplastia laparoscopică este o procedură în care se face o incizie care se extinde de la antrum la duoden. Un studiu retrospectiv a demonstrat că această procedură a îmbunătățit sau normalizat golirea gastrică la aproape 90% dintre pacienții cu gastropareză cu morbiditate foarte scăzută.47 un alt studiu retrospectiv a raportat simptome semnificativ îmbunătățite de greață, vărsături, balonare și dureri abdominale după ce au fost supuse piloroplastiei laparoscopice.48

rezumat

gastropareza este un sindrom dificil de tratat, care are un impact semnificativ asupra calității vieții și se caracterizează prin simptome dispeptice cronice și golirea gastrică întârziată. Metoclopramida este în prezent singurul medicament aprobat de FDA pentru tratamentul gastroparezei, dar numeroase alte opțiuni de tratament sunt disponibile și utilizate de medici. Terapiile farmacologice sunt limitate de efecte secundare semnificative, inclusiv efecte extrapiramidale (cu metoclopramidă) și tahifilaxie (cu eritromicină). Domperidona a arătat date clinice promițătoare; cu toate acestea, este disponibilă numai prin intermediul protocolului FDA de investigare a medicamentelor noi din cauza riscurilor cardiace. Stimularea electrică și stimularea gastrică au fost utilizate, studiile mici observând simptome îmbunătățite și golirea gastrică. Injectarea toxinei botulinice în pilor, o terapie endoscopică, a demonstrat o anumită eficacitate în studiile mici. Având în vedere limitările terapiilor disponibile și morbiditatea continuă a gastroparezei, au fost investigate noi opțiuni de tratament. Noile medicamente, cum ar fi relamorelin sau aprepitant, pot fi promițătoare. Opțiunile noi de tratament endoscopic, cum ar fi G-POEM, au arătat o anumită eficacitate în studiile mici. Sunt necesare investigații suplimentare pentru a identifica opțiuni noi și eficiente de tratament.

autorii nu au conflicte de interese relevante de dezvăluit.

1. Camilleri M, Parkman HP, Shafi MA, Abell TL, Gerson L; Colegiul American de Gastroenterologie. Ghid clinic: managementul gastroparezei. Am J Gastroenterol. 2013;108(1):18-37.

2. Soykan I, Lin Z, Sarosiek I, McCallum RW. Activitatea mioelectrică gastrică, golirea gastrică și corelațiile cu simptomele și nivelurile de glucoză din sânge la pacienții diabetici. Am J Med Sci. 1999;317(4):226-231.

3. Koch KL. Greață și vărsături. În: Wolfe MM, ed. Terapia tulburărilor Digestive. A 2-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2006:1003-1017.

4. Abell TL, Camilleri M, Donohoe K și colab.; Societatea Americană de Neurogastroenterologie și motilitate și Societatea de Medicină Nucleară. Recomandări de consens pentru scintigrafia de golire gastrică: un raport comun al Societății Americane de Neurogastroenterologie și motilitate și al Societății de Medicină Nucleară. Am J Gastroenterol. 2008;103(3):753-763.

5. Tougas G, Eaker EY, Abell TL și colab. Evaluarea golirii gastrice folosind o masă cu conținut scăzut de grăsimi: stabilirea valorilor internaționale de control. Am J Gastroenterol. 2000;95(6):1456-1462.

6. Stein E, Berger Z, Hutfless S, și colab. Capsulă de motilitate fără fir față de alte tehnologii de Diagnostic pentru evaluarea gastroparezei și constipației: o revizuire comparativă a eficacității. Rockville, MD: Agenția pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății( SUA); 2013.

7. Lee JS, Camilleri M, Zinsmeister AR, Burton DD, Kost LJ, Klein PD. Un test non-radioactiv valabil, precis, bazat pe birou, pentru golirea gastrică a solidelor. Gut. 2000;46(6):768-773.

8. Homko CJ, Duffy F, Friedenberg FK, Boden G, Parkman HP. Efectul grăsimilor alimentare și al consistenței alimentare asupra simptomelor gastroparezei la pacienții cu gastropareză. Neurogastroenterol Motil. 2015;27(4):501-508.

9. Wytiaz V, Homko C, Duffy F, Schey R, Parkman HP. Alimente care provoacă și atenuează simptomele în gastropareză: experiențele pacientului. Dig Dis Sci. 2015;60(4):1052-1058.

10. Moore JG, Christian PE, Coleman RE. Golirea gastrică a greutății și compoziției variate a mesei la om. Evaluarea prin metoda izotopică cu fază lichidă și solidă. Dig Dis Sci. 1981;26(1):16-22.

11. Fraser RJ, Horowitz M, Maddox AF, Harding PE, Chatterton BE, Dent J. hiperglicemia încetinește golirea gastrică în diabetul zaharat de tip 1 (insulino-dependent). Diabetologia. 1990;33(11):675-680.

12. Schvarcz E, Palm Inqqr M, Aman J, Horowitz M, Stridsberg M, Berna C. Hiperglicemia fiziologică încetinește golirea gastrică la subiecții normali și la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent. Gastroenterologie. 1997;113(1):60-66.

13. Bharucha AE, Kudva Y, Basu A, și colab. Relația dintre controlul glicemic și golirea gastrică în diabetul de tip 2 slab controlat. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(3):466-476.e1.

14. Lata PF, Pigarelli dl. Terapia cronică cu metoclopramidă pentru gastropareza diabetică. Ann Pharmacother. 2003;37(1):122-126.

15. Cavero-Redondo I, Oqtlvarez-Bueno C, Pozuelo-Carrascosa DP, d-Fern-Fern-a, Notario-Pacheco B. Risc de reacții adverse extrapiramidale comparând administrarea intravenoasă continuă vs. bolus metoclopramidă: o revizuire sistematică și o meta-analiză a studiilor randomizate controlate. J Clin Nurs. 2015;24(23-24):3638-3646.

16. Barone JA. Domperidonă: un antagonist al receptorilor dopamine2 cu acțiune periferică. Ann Pharmacother. 1999;33(4):429-440.

17. Maganti K, Onyemere K, Jones MP. Eritromicina orală și ameliorarea simptomatică a gastroparezei: o revizuire sistematică. Am J Gastroenterol. 2003;98(2):259-263.

18. Anastasio GD, Robinson MD, micul JM Jr, Leitch BB, Pettice il, Norton HJ. O comparație a efectelor secundare gastro-intestinale ale două forme de eritromicină. J Fam Pract. 1992;35(5):517-523.

19. Parkman HP, Hasler WL, Fisher RS; Asociația gastroenterologică Americană. American Gastroenterological Association revizuirea tehnică privind diagnosticul și tratamentul gastroparezei. Gastroenterologie. 2004;127(5):1592-1622.

20. Clouse RE. Antidepresive pentru sindroame gastrointestinale funcționale. Dig Dis Sci. 1994;39(11):2352-2363.

21. Prakash C, Lustman PJ, Freedland KE, Clouse RE. Antidepresive triciclice pentru greață și vărsături funcționale: rezultatul clinic la 37 de pacienți. Dig Dis Sci. 1998;43(9):1951-1956.

22. Malamood M, Roberts a, Kataria R, Parkman HP, Schey R. mirtazapină pentru controlul simptomelor în gastropareza refractară. Drug Des Devel Ther. 2017;11:1035-1041.

23. Van Oudenhove L, Holvoet L, Bisschops R, și colab. Un studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, al mirtazapinei în dispepsia funcțională cu scădere în greutate. Gastroenterologie. 2009; 136(5) (supl 1): A-46.

24. Shin A, Camilleri M, Busciglio I și colab. Studiu de fază Ib controlat randomizat al agonistului ghrelin, RM-131, la femeile diabetice de tip 2 cu golire gastrică întârziată: farmacocinetică și farmacodinamică. Îngrijirea Diabetului. 2013;36(1):41-48.

25. Sanger GJ, EMM Quigley. Constipație, IBS și receptorul 5-HT4: ce rol are prucaloprida? Clin Med Insights Gastroenterol. 2010;3:21-33.

26. EMM Quigley. Prucalopridă: siguranță, eficacitate și aplicații potențiale. Therap Adv Gastroenterol. 2012;5(1):23-30.

27. Yoshida N, Omoya H, Oka M, Furukawa K, Ito T, Karasawa T. AS-4370, un nou agent gastrokinetic fără proprietăți antagoniste ale receptorilor dopaminergici D2. Arch Int Pharmacodyn Ther. 1989;300:51-67.

28. Yamada M, Hongo M, Okuno Y și colab. Efectul AS-4370 asupra motilității gastrice la pacienții cu neuropatie vegetativă diabetică. J Mușchi Neted Res. 1992; 28(4):153-158.

29. Abell T, McCallum R, Hocking M și colab. Stimulare electrică gastrică pentru gastropareză refractară din punct de vedere medical. Gastroenterologie. 2003;125(2):421-428.

30. Forster J, Sarosiek I, Lin Z, și colab. Experiență suplimentară cu stimularea gastrică pentru tratarea gastroparezei refractare la medicamente. Am J Surg. 2003; 186 (6):690-695.

31. Lin ZY, McCallum RW, Schirmer BD, Chen JD. Efectele parametrilor de stimulare asupra antrenării undelor gastrice lente la pacienții cu gastropareză. Sunt J Physiol. 1998; 274 (1 pt 1):G186-G191.

32. Soffer EE. Stimularea electrică gastrică pentru gastropareză. J Neurogastroenterol Motil. 2012;18(2):131-137.

33. Cendan JC, Hocking MP. Eroziunea stimulatorului gastric duce la intestinul subțire. Surg Obes Related Dis. 2006;2(5):531-532.

34. Wang CP, Kao CH, Chen WK, Lo WY, Hsieh CL. Un singur orb, randomizat studiu pilot evaluarea efectelor electroacupturii la pacienții diabetici cu simptome sugestive de gastropareză. J Altern Complement Med. 2008;14(7):833-839.

35. Lin X, Liang J, Ren J, Mu F, Zhang M, Chen JD. Stimularea electrică a punctelor de acupunctură îmbunătățește activitatea mioelectrică gastrică la om. Am J Gastroenterol. 1997;92(9):1527-1530.

36. Lacy BE, Zayat EN, Crowell MD, Schuster mm.toxina botulinică pentru tratamentul gastroparezei: un raport preliminar. Am J Gastroenterol. 2002;97(6):1548-1552.

37. Miller LS, Szych GA, Kantor SB și colab. Tratamentul gastroparezei idiopatice cu injectarea toxinei botulinice în mușchiul sfincterului piloric. Am J Gastroenterol. 2002;97(7):1653-1660.

38. Coleski R, Anderson MA, Hasler WL. Factorii asociați cu răspunsul simptomatologic la injectarea pilorică a toxinei botulinice la o serie mare de pacienți cu gastropareză. Dig Dis Sci. 2009;54(12):2634-2642.

39. Ezzeddine D, Jit R, Katz n, Gopalswamy N, Bhutani ms.injecție pilorică de toxină botulinică pentru tratamentul gastroparezei diabetice. Endosc Gastrointest. 2002;55(7):920-923.

40. Benias PC, Khashab MA. Terapia piloromiotomiei endoscopice perorale gastrice pentru gastropareza refractară. Curr Trata Opțiuni Gastroenterol. 2017;15(4):637-647.

41. Khoury T, Mizrahi M, Mahamid M și colab. Revizuirea de ultimă generație cu Rezumatul literaturii privind piloromiotomia endoscopică perorală gastrică pentru gastropareză. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1829-1833.

42. Shlomovitz E, Pescarus R, Cassera MA și colab. Experiență umană timpurie cu piloromiotomie endoscopică per-orală (POP). Surg Endosc. 2015;29(3):543-551.

43. Mekaroonkamol P, Li LY, Dacha S și colab. Piloromiotomie endoscopică perorală gastrică (G-POEM) ca terapie de salvare pentru gastropareza refractară: o serie de cazuri de subtipuri diferite. Neurogastroenterol Motil. 2016;28(8):1272-1277.

44. Kim CH, Nelson DK. Ventilarea gastrostomiei percutanate în tratamentul gastroparezei idiopatice refractare. Endosc Gastrointest. 1998;47(1):67-70.

45. Jones MP, Maganti K. O revizuire sistematică a terapiei chirurgicale pentru gastropareză. Am J Gastroenterol. 2003;98(10):2122-2129.

46. Fontana RJ, Barnett JL. Plasarea tubului de jejunostomie în gastropareza diabetică refractară: o revizuire retrospectivă. Am J Gastroenterol. 1996;91(10):2174-2178.

47. Shada AL, Dunst CM, Pescarus R, și colab. Piloroplastia laparoscopică este o terapie chirurgicală de primă linie sigură și eficientă pentru gastropareza refractară. Surg Endosc. 2016;30(4):1326-1332.

48. Toro JP, Lytle NW, Patel AD și colab. Eficacitatea piloroplastiei laparoscopice pentru tratamentul gastroparezei. J Am Coll Surg. 2014; 218(4):652-660.