un pacient se plânge de arsură, ochi iritați, mai ales târziu în a doua zi după ce a lucrat la calculator. Sună ca o boală clasică a ochilor uscați, nu-i așa? în fiecare săptămână văd pacienți ca aceștia care au fost diagnosticați cu ochi uscați și tratați cu lacrimi artificiale, terapeutice și acizi grași omega—toate fără nici un rezultat. După un an sau doi, ei continuă să aibă aceleași simptome, cu puține sau deloc îmbunătățiri. În plus, testarea timpurie a diagnosticului relevă de obicei semne comune de ochi uscați, cum ar fi colorarea ușoară inferioară, disfuncția glandei meibomiene și chiar un timp rapid de rupere a filmului lacrimal. Aceste semne se pot ameliora odată cu tratamentul, dar simptomele nu. în timp ce lipsa lor de îmbunătățire cu tratamentele tradiționale pentru ochi uscați poate avea deja suspicioși majoritatea clinicienilor, testarea osmolarității poate oferi un alt indiciu. Acești pacienți vor avea adesea citiri normale de osmolaritate în intervalul 280mOsm / L până la 295mosm / l, ceea ce face extrem de puțin probabil ca aceștia să aibă cu adevărat ochi uscați.

o imagine clinică complicată, cum ar fi aceasta, justifică o privire mai atentă asupra sistemului nervos, deoarece unii pacienți care se plâng de ochi uscați cu dureri de cap concomitente, dureri de gât/umăr și oboseală a ochilor atunci când folosesc dispozitive digitale, citesc sau fac aproape de muncă, pot prezenta simptome de disforie trigeminală. În timp ce acești pacienți pot fi tratați cu prisma tradițională de bază, ei au acum o nouă opțiune de tratament cu lentile de ochelari specializate cu prismă conturată.

cercetările sugerează că lentilele specializate pot ajuta pacienții să depășească simptomele disfuncției ramurii oftalmice a nervului trigeminal, disforia trigeminală. Faceți clic pe imagine pentru a mări. Image: eyeBrain

deconectarea nervului

nervul trigeminal este cel mai mare și mai complex nerv conectat la creier. Se împarte în trei ramuri pe măsură ce părăsește creierul pentru a inerva ochii, nasul și gura; oferă, de asemenea, senzație de cap și gât.

implicarea sa în ochi a stimulat interesul crescând atât pentru cercetare, cât și pentru industrie. Recent, de exemplu, am văzut introducerea neurostimulării nazale pentru ochiul uscat, în care un dispozitiv este utilizat pentru a stimula nervul trigeminal și pentru a crește producția de lacrimi.1 cercetătorii își extind, de asemenea, înțelegerea comună dintre migrena neuropatică și durerea oculară.2 o serie de studii clinice asupra pacienților cu cefalee cronică au arătat că pacienții simptomatici au împărtășit o trăsătură comună: o nealiniere în sincronizarea sistemelor de urmărire vizuală Periferice și centrale.3 anchetatorii au numit această afecțiune—cu simptomele sale conexe-disforie trigeminală indusă vizual.

cercetătorii au cunoscut de mult timp fibrele proprioceptive care inervează mușchii extraoculari oferă feedback aferent creierului în jurul locației fiecărui ochi—feedback necesar pentru a evita nealinierile binoculare. Aceste semnale sunt transmise prin ramura oftalmică a nervului trigeminal, care este responsabilă pentru detectarea senzației și raportarea durerii. Cercetările sugerează acum că aceste semnale joacă un rol important în stimularea nervului trigeminal, ducând la simptome precum dureri de cap, dureri de gât și umăr, sensibilitate la lumină, oboseală a ochilor și ochi uscați.4,5

în plus, atât exoforia ușoară la distanță, cât și insuficiența de convergență sunt asociate cu disforia trigeminală. Gradul de Nealiniere este mult mai mic decât ceea ce este clasificat în mod obișnuit ca strabism și adesea trece neobservat tocmai pentru că nu duce la pierderea binoclarității. Cu toate acestea, gradul mai subtil de Nealiniere crește foarte mult cerințele compensatorii asupra sistemului vizual în timpul lucrului apropiat, supraestimulând nervul trigeminal și provocând simptome.

simptome similare au fost descrise în literatura oftalmică de ani de zile.5-7 nu au fost explorate temeinic până de curând, probabil pentru că lumea noastră extrem de vizuală, dependentă de dispozitive digitale, exacerbează acum starea. Adulții americani petrec mai mult de nouă ore pe zi pe dispozitive digitale, necesitând o focalizare prelungită și reducând rata de clipire.8

descoperirea adevărului

pentru a ajunge la inima plângerilor suspecte de ochi uscat unui pacient, medicii trebuie să fie mai harnici istorie factorii. Deoarece durerile de cap și tulpina gâtului sunt atât de frecvente în disforia trigeminală, am adăugat aceste simptome la chestionarul pacientului meu, care include deja întrebări despre problemele de vedere apropiate și oboseala ochilor de la sfârșitul zilei. Adesea, pacienții nu conectează simptomele capului și gâtului la ochi și s-ar putea să nu le menționeze în timpul unui examen de ochi fără întrebări directe.

la pacienții cu simptome care duc la o disforie trigeminală suspectată, încep cu un test de acoperire. Am pacientul uita-te la un obiect îndepărtat sau scrisoare, muta o paletă de la ochi la ochi și spune-mi dacă obiectul mutat. Dacă s-a mișcat cu paleta, bănuiesc exoforia, cea mai comună prezentare care duce la disforia trigeminală. Dacă este prezent și la near, am ecranul tehnicienilor mei pentru această afecțiune cu SightSync (eyeBrain Medical), dispozitivul de măsurare neurolens. Aceasta oferă o măsurare personalizată a nealinierii de la 50cm la o distanță non-acomodativă. Dispozitivul încorporează, de asemenea, alte analize de fuziune oculară, inclusiv heteroforia, condiționarea vergenței, disparitatea de fixare, răspunsul de convergență acomodativă și fixarea centrală monoculară alternativă. Cercetările clinice arată că mai mult de 90% dintre pacienți au o nealiniere mai mare la aproape decât la distanță.9

în clinica mea de recomandare, atunci când examinăm pacienții cu simptome de ochi uscați nerezolvate în ciuda tratamentului, constatăm că aproximativ 50% au trei sau mai multe simptome care ar putea fi legate de nealinierea ochilor.

calmează niște nervi

Din fericire, acest nou diagnostic vine cu o nouă opțiune de tratament: neurolenses. SightSync oferă măsurători precise la 0,01 D de prism, oferind clinicienilor o rețetă pentru neurolenses (eyeBrain Medical).10 Aceste lentile de prescripție încorporează o prismă conturată pentru a aduce ochii în aliniere. Spre deosebire de lentilele prismatice standard, acestea sunt concepute pentru a ameliora nealinierea binoculară la distanță, intermediară și apropiată într-o singură lentilă, pe lângă corectarea prescripției de refracție a pacientului.

Din experiența mea personală, simptomele de ochi uscați ale pacienților de la sfârșitul zilei dispar atunci când li se administrează ochelari cu neurolenses, iar pacienții raportează adesea îmbunătățiri ale durerii de cap și ale tulpinii gâtului. Într-un sondaj realizat de producător, 93% dintre pacienții care au fost diagnosticați anterior cu sindrom de vedere computerizată au raportat o reducere a simptomelor, inclusiv 86% care au spus că simptomele lor au fost reduse substanțial sau „practic dispărute” după 90 de zile de purtare a neurolenselor.11

pacienții trebuie sfătuiți că poate dura câteva săptămâni pentru neuroadaptare, similar cu ceea ce ne așteptăm atunci când prescriem orice lentilă progresivă sau prismă nouă. Purtarea ochelarilor toată ziua va accelera procesul de neuroadaptare.

această nouă dezvoltare interesantă este dublă: noul diagnostic poate ajuta clinicienii să distingă mai bine ochiul uscat de alte afecțiuni mascate, iar tratamentul însoțitor poate aduce alinare celor care au continuat să se lupte cu aceste simptome nerezolvate. Dr. Karpecki este consultant pentru eyeBrain Medical.