pe scurt . . . .

această idee este a patra dintre cele patru idei care alcătuiesc cercul critic PCE al responsabilității clinice. Se împletește cu celelalte trei idei ale cercului critic al responsabilității clinice, discutate în cele trei pagini anterioare.

Introducere

diagnostic-rezultate-intervenții este al șaselea concept al dimensiunii de competență și excelență în practică (PCE) și ultimul dintre cele patru concepte PCE care formează cercul critic al asistenței medicale atente al responsabilității clinice.

acest concept se împletește cu celelalte trei concepte ale cercului critic al responsabilității clinice; vizionarea-evaluarea-recunoașterea, raționamentul clinic și luarea deciziilor și implicarea pacientului în îngrijirea de sine.

înainte de a continua, Vă rugăm să luați un minut pentru a revizui cele două cifre de pe pagina de introducere PCE de mai sus pentru a vă reaminti cum se raportează acest concept la celelalte șapte concepte PCE (prima figură) și unde se încadrează în cercul critic al responsabilității clinice (a doua figură).

diagnosticul în acest concept, desigur, se referă la diagnosticul de asistență medicală, nu la diagnosticul medical. Diagnosticul de asistență medicală, rezultatele și intervențiile sunt limbi/terminologii standardizate de asistență medicală (SNL/Ts) care sunt utilizate în asistența medicală atentă pentru a structura planificarea îngrijirii pacienților, adică ceea ce este adesea considerat ca fiind procesul de asistență medicală. Există șapte SNL/Ts recunoscute (Tastan și colab. 2014). Trei limbi specifice sunt utilizate în îngrijirea atentă.

îngrijirea atentă folosește diagnosticele NANDA-I nursing (Herdman& Kamitsuru 2018) pentru a descrie problemele / nevoile de asistență medicală ale pacienților, Clasificarea rezultatelor asistenței medicale (NOC) (Moorhead și colab. 2018) pentru a descrie rezultatele căutate pentru problemele/nevoile de asistență medicală ale pacientului și clasificarea intervențiilor de asistență medicală (Nic) (Butcher și colab. 2018) pentru a descrie practicile de asistență medicală utilizate pentru rezolvarea sau tratarea problemelor/nevoilor de asistență medicală ale pacienților. îngrijirea atentă utilizează aceste NANDA-I, NOC și Nic SNL/Ts deoarece sunt bazate pe dovezi, cele mai susținute de cercetarea medicală, direct aplicabile în practica clinică și sunt cele mai utilizate SNL/Ts la nivel internațional (Tastan și colab. 2014).

utilizarea validă și fiabilă a NANDA-I, NOC și NIC depinde de implementarea calificată a observării-evaluării-recunoașterii și a conceptelor de raționament clinic și de luare a deciziilor (Vezi paginile PCE anterioare).

implementarea NANDA-I, NOC și NIC trebuie să se bazeze pe evaluarea inițială / spitalicească cuprinzătoare a asistenței medicale, dacă este posibil, ghidată de modelele funcționale de sănătate ale lui Gordon (Jones, 2013), mai degrabă decât de o evaluare a modelului medical.

a devenit evident că implementarea inițială a NANDA-I, NOC și NIC în spitale, în special atunci când asistenții medicali nu au învățat aceste limbi în programele lor de educație, necesită o oarecare standardizare în cadrul grupurilor de pacienți desemnate medical.cu toate acestea, trebuie depuse toate eforturile pentru a împiedica utilizarea acestor limbi să devină doar o metodă tehnică de documentare care economisește timp, fără nicio referire la răspunsurile umane individuale și la nevoile pacientului. NANDA-I Nursing planuri de ingrijire ghidate de diagnostic trebuie să prevadă răspunsuri umane nedorite experiențe de pacienți individuali și trebuie să permită judecăți asistente medicale clinice cu privire la rezultatele pacientului și intervenții de asistență medicală.

notă istorică

diagnosticul NANDA-I nursing, NOC și Nic SNL / Ts reprezintă cel mai bine în termeni contemporani practica de la începutul până la mijlocul secolului al 19-lea asistente medicale. Documentele care descriu practica asistentelor medicale timpurii arată că au identificat cu exactitate problemele/nevoile de asistență medicală ale pacienților, au dezvoltat intervenții specifice de asistență medicală, iar circumstanțele lor au impus să demonstreze în mod clar eficacitatea practicii lor, în special la Biroul britanic de război din Crimeea. Se poate argumenta că practica lor a prefigurat dezvoltarea contemporană a NANDA-I Nursing diagnosis, NOC și NIC.

fundalul SNL/Ts

SNL / Ts s-au dezvoltat treptat în timp, începând cu utilizarea termenului de diagnostic de asistență medicală.

într-un număr din 1953 al American Journal of Nursing, Fry a scris despre utilizarea diagnosticului de asistență medicală ca abordare creativă a practicii de asistență medicală. Fry le-a propus Asistenților Medicali că: „prima sarcină majoră în abordarea noastră creativă a asistenței medicale este de a formula un diagnostic de asistență medicală și de a proiecta un plan individual și care evoluează ca urmare a unei sinteze a nevoilor” (p. 302). În următorii 20 de ani, termenul de diagnostic de asistență medicală a început treptat să înlocuiască termenul de problemă de asistență medicală, iar procesul de asistență medicală a fost ridicat la un nivel mai ridicat de gândire critică, raționament și luare a deciziilor-dar nu fără prea multe dezbateri.

argumente împotriva diagnosticului de asistență medicală

unele asistente medicale au considerat ideea unui diagnostic de asistență medicală prea abstractă, că a obstrucționat fluxul practicii clinice, că predarea academică a diagnosticului de asistență medicală nu s-a transferat la practica clinică și au observat că nu există niciun acord cu privire la modul în care au fost clasificate diagnosticele (Johnson& Hales, 1989). Diagnosticul de asistență medicală a fost considerat prea tehnic pentru a fi utilizat de o profesie de îngrijire și prea consumator de timp. Diagnosticul de asistență medicală este încă uneori asociat cu obiectivarea pacienților și privit ca un exemplu de medicalizare a asistenței medicale (Clarke, 3013).

argumente pentru diagnosticul de asistență medicală

alte asistente medicale au propus ca, din motive profesionale, Politice și economice, asistentele medicale să poată numi ceea ce fac în mod clar, precis și consecvent. În ceea ce privește practica de asistență medicală, Clarke și Lang (1992) au susținut că „dacă nu o putem numi, nu o putem controla, finanța, preda, cerceta sau pune în politica publică” (p. 109).

beneficiile limbajelor de asistență medicală, inclusiv diagnosticul, au devenit treptat destul de recunoscute pe scară largă, de exemplu, „o mai bună comunicare între asistente și alți furnizori de servicii medicale, o vizibilitate sporită a intervențiilor de asistență medicală, o îngrijire îmbunătățită a pacienților, o colectare sporită a datelor pentru evaluarea rezultatelor asistenței medicale, o mai mare aderență la standardele de îngrijire și o evaluare facilitată a competenței de asistență medicală” (Rutherford, 2008, p.1.).

încorporarea diagnosticului în practica de asistență medicală

în 1972, așteptarea ca asistenții medicali să facă diagnostice de asistență medicală a fost inclusă pentru prima dată într-un Act de practică a Asistenților Medicali din Statele Unite, cel al Statului New York; ‘diagnosticarea și tratarea răspunsurilor umane la probleme de sănătate reale sau potențiale’ a devenit parte a domeniului juridic al asistenței medicale profesionale (Jarrin, 2010, p. 167). În 2009, Asociația nord-americană de diagnosticare a asistenței medicale-International (Herdman & Kamitsuru 2018) a preluat această lucrare creativă și a făcut-o globală.împreună cu NOC și NIC NANDA – am invitat toate asistentele să li se alăture în efortul lor de a oferi profesiei noastre capacitatea de a numi practica noastră în mod clar și precis, de a măsura rezultatele pacienților sensibili la asistență medicală, de a ne consolida controlul asupra practicii noastre, de a ne spori identitatea profesională și de a stabili ferm autoritatea noastră profesională de asistență medicală.

limbi versus terminologii

deoarece înregistrările de e-sănătate au devenit o realitate, utilizarea termenului limbi este înlocuită din ce în ce mai mult de terminologii. Termenii sunt acum folosiți interschimbabil. NANDA – I și NIC sunt mapate în limbajul global de asistență medicală SNOMED CT, asigurându-se că pot fi utilizate în înregistrările de e-sănătate. NOC este în prezent mapat în SNOMED CT. Cu excepția cazului în care limbile/terminologiile care alăptează sunt disponibile pentru utilizare în înregistrările eHealth. practica de asistență medicală ar deveni mapată invizibil în practica medicală.

semnificația diagnosticului

diagnostic: termenul diagnostic își are semnificația rădăcină în cuvântul grecesc pentru distinge (diagnostic, 2019). A pune un diagnostic înseamnă a face o „judecată bazată pe percepția critică sau pe control”; o judecată „bazată pe determinarea științifică” (Porter, 1891, p. 405).

în urma lui Porter și Gallagher-Lepak (2018), efectuarea unui diagnostic de asistență medicală este arta sau actul de a face o judecată medicală clinică care implică recunoașterea prezenței răspunsurilor umane nedorite sau a susceptibilității la astfel de răspunsuri, la boală, rănire sau o etapă a procesului de viață (de exemplu, adolescența sau vârsta adultă mai în vârstă).

efectuarea unui diagnostic de asistență medicală include, de asemenea, o judecată clinică privind pacienții, familiile și comunitățile motivația și dorința sau nevoia de motivație și dorință, pentru a-și spori sănătatea și bunăstarea și pentru a-și realiza potențialul de sănătate.

diagnostic diferențial: la fel de important este termenul diagnostic diferențial; „determinarea caracteristicilor distinctive între două similare” (Porter, 1891). De exemplu, un pacient se confruntă cu frică sau anxietate? Este o problemă de respirație a pacientului, eliminarea ineficientă a căilor respiratorii sau schimbul de gaze afectat?

efectuarea unui diagnostic de asistență medicală se bazează pe gândirea critică și cuprinde vizionarea-evaluarea-recunoașterea, raționamentul clinic și luarea deciziilor, în colaborare cu implicarea pacientului în îngrijirea de sine (pe cât posibil)-în acțiune. Există toate motivele pentru care asistența medicală este la fel de exigentă și exactă în practica sa ca medicina (anterior asociată aproape exclusiv cu utilizarea termenului diagnostic).

ce este un diagnostic NANDA-I nursing?

un diagnostic NANDA-I nursing este o judecată clinică privind un „răspuns uman nedorit” sau „susceptibilitate … pentru dezvoltarea unui răspuns uman nedorit la condițiile de sănătate / procesele de viață ” (italice originale) (Gallagher-Lepak, 2018; p. 35). Un diagnostic de asistență medicală nu este condiția sau evenimentul procesului de viață în sine.

de exemplu, starea de sănătate a unei persoane poate fi un accident vascular cerebral, diagnosticat și tratat prin medicamente. Diagnosticele legate de asistență medicală vor fi răspunsurile umane nedorite ale persoanei la starea de sănătate a accidentului vascular cerebral, cum ar fi hrănirea deficitului de auto-îngrijire sau mobilitatea afectată. Procesul de viață al unui pacient poate fi, de exemplu, adolescența. Răspunsurile nedorite la adolescență pot fi ineficiente coping sau imagine corporală perturbată.

tipuri de diagnostic NANDA-I nursing

există patru tipuri de diagnostic nursing care cuprind gama de răspunsuri umane nedorite, susceptibilități, precum și motivații pentru creșterea bunăstării la persoanele bolnave, rănite și vulnerabile, prezentate în figura următoare:

cele 244 de diagnostice aprobate sunt organizate în 13 categorii (numite domenii) care se aliniază cu cele 11 modele funcționale de sănătate ale lui Gordon (Gordon, 1982) (vezi pagina de observare-evaluare-recunoaștere de mai sus). Fiecare categorie este suborganizată în clase. Fiecare clasă conține diagnostice specifice clasei, de exemplu așa cum se arată în figura următoare:

cum arată diagnosticele NANDA-I nursing?

pentru o privire de bază completă și înțelegerea unui diagnostic NANDA-I, citiți și recitiți capitolul scurt de bază al diagnosticului de asistență medicală (Gallagher-Lepak, 2018) în definițiile și clasificările diagnosticului de asistență medicală 2018-2020 (Herdman& Kamitsuru, 2018).

după cum s-a arătat mai sus, majoritatea diagnosticelor de asistență medicală NANDA-I sunt diagnostice axate pe probleme și ceva mai puține sunt diagnostice cu risc. Doar 10% din diagnostice sunt diagnostice de promovare a sănătății, cu toate acestea luate importanța promovării sănătății și creșterea accentului pe furnizarea de asistență medicală în comunități pentru a reduce nevoia de îngrijire acută pe bază de spital, diagnosticele de promovare a sănătății vor deveni din ce în ce mai importante.

diagnostice focalizate pe probleme

figura următoare prezintă un exemplu de diagnostic focalizat pe probleme de la Herdman & Kamitsuru (2018):

peste nota de sus categoria (domeniul 4: care este activitatea/odihna) și subcategoria (clasa 4: răspunsurile cardiovasculare / pulmonare) și numărul de cod care reprezintă acest diagnostic în sistemul electronic al unei înregistrări de e-sănătate.

apoi vedeți numele diagnosticului (eticheta) și, sub nume, istoricul dezvoltării acestui diagnostic; foarte important pentru practica bazată pe dovezi, observați nivelul dovezilor (LOE) pentru acest diagnostic. (LOEs sunt ilustrate și discutate cu figura LOE mai jos această pagină).

observați definiția diagnosticului, primul pas în dezvoltarea unui diagnostic.

observați apoi caracteristicile definitorii importante, factorii înrudiți și Condițiile asociate care sunt indicatori ai acestui diagnostic. Acești indicatori de diagnostic vor fi examinați critic în evaluarea pacientului și utilizați pentru a face o judecată că acesta este diagnosticul cel mai precis pentru un anumit pacient (revizuirea semnificației diagnosticului de mai sus).

nu toate caracteristicile care definesc diagnosticul, factorii înrudiți și Condițiile asociate trebuie să fie prezente la un pacient pentru a face un diagnostic, ci doar suficient pentru a indica faptul că acesta este diagnosticul cel mai precis pentru pacient și că indicatorii acestuia îl diferențiază de alte diagnostice care pot părea să se potrivească problemei pacientului, dar nu sunt de fapt diagnosticul corect.

un diagnostic trebuie comparat cu posibile diagnostice diferențiale pentru a se asigura că este diagnosticul corect. De exemplu, un diagnostic diferențial pentru un pacient cu o problemă de respirație este prezentat în figura următoare:

Un alt diagnostic diferențial pentru un pacient cu o problemă de respirație este prezentat în figura următoare:

observați cum în cele trei figuri imediat de mai sus (Exemple de diagnostice cu probleme de respirație) și Condițiile asociate diferă. Folosind acești indicatori, diagnostice similare sunt examinate și diferențiate pentru a se asigura că se face diagnosticul corect.

diagnostice la risc

definiția unui diagnostic la risc apare în figura tipurilor de mai sus. Următoarea figură prezintă un exemplu de diagnostic la risc de la Herdman & Kamitsuru (2018) privind susceptibilitatea la o tensiune arterială instabilă:

observați că diagnosticul se face în funcție de factorii de risc și de condițiile asociate care cresc susceptibilitatea pacienților de a avea o tensiune arterială instabilă. Diagnosticul alertează asistenții medicali cu privire la observarea-evaluarea-recunoașterea specifică a acestei susceptibilități.

diagnostice de promovare a sănătății

definiția unui diagnostic de promovare a sănătății apare în figura tipurilor de mai sus. Următoarea figură prezintă un exemplu de diagnostic de promovare a sănătății de la Herdman & Kamitsuru (2018) privind gestionarea ineficientă a sănătății:

observați că acest diagnostic se face în funcție de caracteristicile definitorii, factorii înrudiți și populațiile cu risc. O bună observare-evaluare-recunoaștere va identifica acest diagnostic cât mai curând posibil în procesul de îngrijire a pacientului, astfel încât indicatorii săi să poată fi evaluați sistematic și să se elaboreze cel mai bun plan posibil de management al sănătății.

Diagnostics levels of evidence (LOE)

după cum s-a menționat mai sus, diagnosticele NANDA-I sunt bazate pe dovezi și sunt susținute de diferite niveluri de dovezi, după cum se arată în figura următoare:

rețineți că nivelurile de dovezi încep de la nivelul minim 1,1 și variază până la nivelul maxim 3,4.

cele mai multe diagnostice sunt cel puțin la nivelul 2.1, ceea ce înseamnă că sunt susținute de cercetare și alte literaturi.

această literatură care susține fiecare diagnostic este disponibilă la Centrul Media al Thieme Publishing Company, publishers of Nursing Diagnosis Definitions and Classifications 2018-2020 (a se vedea accesul de mai jos sub resursele de diagnostic NANDA-I). Dacă acest nivel nu este crescut pentru un anumit diagnostic într-o anumită perioadă de timp, diagnosticul poate fi eliminat din lista diagnosticelor aprobate.

oportunitate pentru cercetarea medicală atât de necesară

nevoia de cercetare pentru consolidarea nivelurilor de dovezi pentru diagnosticele NANDA-I oferă o oportunitate excelentă pentru cercetarea la nivel de masterat. Aducerea unui diagnostic de la nivelul 2.1 al dovezilor la un nivel de dovezi 2.2, 2.3 sau 2.4 Este bine în sfera de aplicare a unui proiect de cercetare la nivel de masterat; astfel de rezultate ale cercetării ar fi foarte relevante pentru practica clinică și ar putea fi acceptate pentru publicare.

după cum indică conceptul diagnostic-rezultate-intervenții, efectuarea diagnosticelor NANDA-I nursing este primul pas în planificarea îngrijirii pacienților.

utilizarea diagnosticelor NANDA-I nursing pentru a ghida planificarea îngrijirii în îngrijirea atentă s-a dovedit a fi foarte benefică la un nivel esențial de practică. După cum a propus Clarke și Lang (1992), citat mai sus, capacitatea Asistenților Medicali de a-și numi practica a făcut ca practica lor să fie vizibilă în mod obiectiv pentru ei, pentru membrii altor profesii din domeniul sănătății și pentru persoanele și familiile pe care le îngrijesc. Dreptul de proprietate și controlul asupra practicii Asistenților Medicali a crescut, la fel ca și respectarea standardelor de documentare spitalicească (Murphy și colab. 2018).

aceste beneficii sunt ilustrate în următoarele diagnostice NANDA-I nursing „înainte și după” Exemple construite de Sinead Murphy, un fost manager de proiect Senior pentru un proiect de implementare atentă a asistenței medicale.

exemplu de modul în care modificările de diagnostic nursing asistente medicale abordare a ingrijirea pacientului

Acest prim exemplu ilustrează ce se întâmplă atunci când Nanda-i diagnostice nursing nu sunt utilizate: :

al doilea exemplu ilustrează ce se întâmplă atunci când se utilizează diagnostice NANDA-I nursing:

resurse de diagnostic NANDA-I nursing

alte resurse includ publicația cheie NANDA-I, definițiile și clasificările diagnosticului Nursing 2018-2020 (Herdman & kamitsuru, 2018). Aceasta este o carte „trebuie citită”.

în plus, Editura Thieme Media Center oferă o gamă de resurse gratuite care pot fi accesate la MediaCenter.Thieme.com https://mediacenter.thieme.com/ când vi se solicită în timpul procesului de înregistrare introduceți următorul cod: XZ88-D7XB-SJK6-QE85

ce este un rezultat NOC nursing?

rezultatele NOC sunt clasificate în funcție de șapte tipuri de domenii legate de sănătate, de exemplu, sănătatea funcțională, sănătatea fiziologică și sănătatea familiei. Fiecare domeniu este subcategorizat într-un total de 32 de clase, de exemplu, domeniul sănătății funcționale are patru clase: întreținerea energiei, creșterea & dezvoltare, mobilitate și auto-îngrijire (Moorhead și colab. 2013).

fiecare rezultat are o definiție, un cod de înregistrare e-sănătate (deși NOC nu este încă mapat la SNOMED CT), o listă de indicatori măsurabili ai stării rezultatului, o scală de măsurare a stării rezultatului total și o scală de evaluare a rezultatului țintă. Fiecare rezultat este măsurat folosind o scală de tip Likert în cinci puncte, pe care un rating de 5 este întotdeauna cel mai bun scor posibil și 1 întotdeauna cel mai prost scor posibil. NOC are un set complex de 20 de tipuri de scale de măsurare și un set suplimentar de șase scale de măsurare combinate care acoperă o gamă largă de tipuri de rezultate sensibile la asistență medicală la pacienți, îngrijitori, familii și comunități. Dar, acest sistem complex de scale nu este ușor de ilustrat.

rezultatele NOC sensibile la asistență medicală sunt relativ ușor legate de diagnosticele NANDA-I care alăptează. Un exemplu simplu de rezultat NOC modificat, participarea la deciziile de asistență medicală, împreună cu diagnosticul Nanda-I de neputință la care este legat, este prezentat în figura următoare:

Un alt exemplu simplu de rezultat NOC modificat, echilibrul fluidelor, împreună cu diagnosticul NANDA-I, volumul fluid deficitar, la care este legat, este prezentat în figura următoare:

așa cum este indicat de conceptul diagnostic-rezultate-intervenții, selectarea rezultatelor adecvate de asistență medicală este al doilea pas în planificarea îngrijirii pacienților.

De îndată ce se face un diagnostic NANDA-I, rezultatul NOC cel mai adecvat este selectat și măsurat pentru a oferi o măsurare a rezultatului inițial.

ca și în cazul utilizării diagnosticului NANDA-I nursing, pacienții, îngrijitorii, familiile și / comunitățile sunt încurajați să participe la selectarea rezultatelor NOC și la măsurarea acestora.

complexitatea clasificării rezultatelor NOC nu se pretează la integrarea practic gestionabilă în planurile de asistență medicală semi-electronice de hârtie utilizate în prezent în spitalele de îngrijire medicală atentă din Irlanda. Experiența a demonstrat că rezultatele NOC necesită o modificare a numărului de indicatori declarați, chiar dacă o astfel de modificare poate compromite validitatea și fiabilitatea măsurătorilor.

când se caută un rezultat NOC în legătură cu un diagnostic NANDA-I, manualul NOC este explorat pentru a căuta un rezultat(rezultate) adecvat (e). Când rezultatul este selectat, trebuie să se ia ceva timp pentru a examina rezultatul în detaliu și a-l îmbina în planul de îngrijire în cel mai bun mod practic gestionabil.

cele două cifre de mai sus și exemplul unui plan de îngrijire a hârtiei semi-electronice prezentat în secțiunea sumară de mai jos arată cum a fost necesară modificarea NOC în îngrijirea atentă a hârtiei semi-electronice

ce este o intervenție Nic nursing?

intervențiile NIC sunt clasificate în funcție de șapte domenii privind, de exemplu, fiziologia de bază, fiziologia complexă, comportamentală, siguranța, familia și comunitatea. Fiecare domeniu este subcategorizat în clase variind de la două (siguranță) la șase (comportamentale) clase. Clasele restrâng specificitatea intervențiilor, de exemplu clasele de siguranță sunt gestionarea crizelor și gestionarea riscurilor. Intervențiile NOC sunt apoi enumerate în funcție de clase.

un exemplu de intervenție simplă, îngrijirea ochilor, este prezentat în figura următoare pentru a ilustra structura unei intervenții. Observați în partea de sus numele intervenției și numărul de cod al înregistrării eHealth. Apoi se dă definiția intervenției și se enumeră activitățile de intervenție. În cele din urmă, este indicat istoricul dezvoltării intervenției, iar referințele de susținere din literatură sunt enumerate.

Un alt exemplu de intervenție medicală, managementul hipertensiunii, este ilustrat pe pagina web a Universității din Iowa NIC: http://www.nursing.uiowa.edu/sites/default/files/documents/cnc/Hypertension_Management.pdf

flexibilitatea intervențiilor NIC

Butcher și colab. (2018) subliniază faptul că numai numele și definiția intervenției sunt standardizate și că, atunci când se utilizează o intervenție, numele și definiția nu ar trebui schimbate. Listele de activități ale intervențiilor nu sunt standardizate, dar trebuie să fie în concordanță cu definiția intervenției. În practică, activitățile de setări din listă sunt selectate în funcție de setare și sunt adăugate activități specifice setării. Activitățile adăugate ar trebui să fie congruente cu definiția intervenției, susținută de literatură și bazată pe dovezi.

intervenții NIC timpul estimat și nivelurile de educație

cartea NIC, Clasificarea intervențiilor Nursing (Bulechek și colab. 2012) oferă o secțiune foarte utilă numită Timp estimat și nivel de educație necesar pentru efectuarea intervențiilor CNI. De exemplu, timpul estimat pentru a efectua îngrijirea ochilor, prezentat mai sus, este dat ca „15 minute sau mai puțin”, iar nivelul minim de educație dat este „RN basic” (p. 2625).

există beneficii evidente pentru timpii estimați luați pentru a efectua o intervenție. Nivelurile minime de educație estimate acordate pentru efectuarea unei intervenții sunt clasificate ca asistent medical, RN basic (orice nivel de educație necesar pentru înregistrarea asistentei medicale profesionale) și RN post-basic (orice educație specializată dincolo de nivelul de înregistrare a asistentei medicale profesionale – aparent fără a se limita la educația medicală). Aceste categorii foarte largi reflectă publicul internațional al NIC.

nivelurile educaționale pentru efectuarea intervențiilor pot fi aliniate la sfera profesională a practicii în anumite țări. Includerea nivelului de asistent medical ar putea fi utilă pentru a determina dacă să delege o responsabilitate profesională de asistență medicală unui asistent medical (pentru care asistenta profesională ar fi în continuare responsabilă). În același timp, este dezamăgitor faptul că asistența medicală profesională este denumită un loc de muncă ca în „responsabilitățile de serviciu”. Cu siguranță, responsabilitățile practice ar fi mai potrivite.

după cum indică conceptul diagnostic-rezultate-intervenții, selectarea intervenției(intervențiilor) de asistență medicală este al treilea pas în planificarea îngrijirii pacienților.

ca și în cazul diagnosticelor NANDA-I nursing și a rezultatelor NOC, pacienții, îngrijitorii, familiile și / comunitățile sunt încurajați să participe la selecția intervențiilor NIC așa cum sunt capabili, în funcție de intervențiile pe care le consideră cele mai bune.

în planurile de îngrijire semi-electronică pentru asistență medicală atentă utilizate în Irlanda intervențiile NIC sunt îmbinate cu politicile de practică medicală spitalicească bazate pe dovezi și liniile directoare pentru cele mai bune practici, așa cum este indicat în planul de îngrijire semi-electronic pe hârtie prezentat în secțiunea sumară de mai jos.

provocarea de a lega NANDA-I, NOC și Nic SNL/Ts pentru a crea planuri de îngrijire medicală

NANDA-I, NOC și Nic SNL / Ts sunt fiecare limbi cuprinzătoare și complexe în sine și pot părea foarte dificile de utilizat împreună pentru a ghida planurile de îngrijire a pacienților, în special pentru început. Dar, odată ce asistentele se obișnuiesc să le folosească cel mai repede, le găsesc surprinzător de ușor de utilizat.

în plus, îndrumările sunt la îndemână într-o carte care descrie legăturile dintre diagnosticele de asistență medicală NANDA-I, rezultatele NOC și intervențiile NIC (Johnson și colab. 2012).

legăturile dintre diagnosticele NANDA-I și rezultatele NOC sugerează relații între problemele și nevoile pacientului și rezolvarea lor măsurată ca experiență de către pacienți. Legăturile dintre diagnosticele NANDA-I și intervențiile NIC sugerează relații între problemele și nevoile pacientului și activitățile de asistență medicală care vor ajuta la rezolvarea problemelor sau nevoilor sau rezolvarea acestora. NOC și NIC lucrează împreună pentru a aborda problemele sau nevoile pacienților numite diagnostice NANDA-I.

legăturile sugerate între SNL / Ts descrise de Johnson și colab. (2012) facilitează înțelegerea Asistenților Medicali a modului în care limbile/terminologiile lucrează împreună și ajută asistenții medicali să își evalueze critic planurile de îngrijire a pacienților.

rezumat

în îngrijirea atentă diagnosticul NANDA-I nursing, NOC și Nic SNL / Ts au un rol central în planificarea îngrijirii medicale. Unele probleme logistice pot apărea în implementarea SNL / Ts, în funcție de setarea clinică și locația internațională și pot fi necesare unele modificări.

cu toate acestea, aceste SNL / Ts ne mențin concentrați pe asistență medicală, ne oferă o limbă pentru a vorbi clar și precis despre ceea ce facem și ne permit să măsurăm, relativ ușor, rezultatele practicii noastre. De fapt, ele ne dau o autoritate mai mare asupra practicii noastre.

următoarele două cifre ilustrează utilizarea actuală a diagnosticelor NANDA-I nursing, NOC și NIC în planurile de îngrijire semi-electronice pe hârtie în spitalele de îngrijire atentă din Irlanda, în acest caz pentru un pacient cu diagnosticul Nanda-I de volum fluid deficitar, rezultatul NOC al echilibrului fluidelor și intervențiile de asistență medicală utilizate într-un anumit spital.

prima figură de mai jos prezintă secțiunea de sus a planului de îngrijire:

observați diagnosticul și definiția acestuia în partea stângă sus. Observați rezultatul selectat și scala de măsurare a acestuia în partea dreaptă sus și indicatorii de rezultat selectați în stânga sub diagnostic.

sub indicatorii de rezultat selectați este un spațiu pentru Scorul de rezultat al pacientului la internarea în spital sau când se face diagnosticul pentru prima dată. Acesta este urmat de Scorul de rezultat care va fi vizat ca urmare a implementării intervențiilor de asistență medicală, urmat de cât de des va fi măsurat scorul de rezultat, de obicei la fiecare 12 ore.

în partea de jos este prezentat începutul secțiunii intervenții, care este continuată în a doua figură de mai jos:

după cum se menționează în intervențiile din stânga sus, asistentele medicale sunt obligate să inițieze în spațiile din dreapta paginii, de obicei la fiecare 12 ore, că toate intervențiile enumerate mai jos au fost efectuate pentru pacient.

Dacă apare un eveniment care se abate de la răspunsurile așteptate ale pacientului, acesta este considerat o variație și este raportat în scris pe o pagină de variație separată din diagrama pacientului. Este de așteptat reevaluarea frecventă a stării echilibrului fluidelor pacientului.

prima dintre cele trei linii umbrite din partea de jos a paginii (care este inclusă în toate planurile de îngrijire) servește ca un memento obiectiv pentru asistente medicale pentru a pune în aplicare dimensiunea atentă a mediului terapeutic de asistență medicală în orice măsură posibilă.

a doua linie umbrită cere asistenților medicali să intre în scorul rezultatului echilibrului fluidelor la fiecare 12 ore.a treia linie necesită o contrasemnătură de către o asistentă medicală profesională dacă intervenția a fost efectuată de un asistent medical sau de un student care alăptează.

aceste planuri de îngrijire a hârtiei au fost construite în acest format electronic în pregătirea punerii în aplicare a înregistrărilor naționale de e-sănătate. Toate planurile de îngrijire Sunt lucrări în curs și lucrăm mereu pentru a le dezvolta și clarifica în continuare.

auto-evaluarea diagnosticului-rezultate-intervenții:

pe o scară de la 1 la 10, cum evaluați capacitatea dvs. de a utiliza caracteristici definitorii, factori înrudiți, factori de risc și condiții asociate pentru a face un diagnostic NANDA-I nursing sau pentru a verifica dacă un diagnostic deja selectat este diagnosticul corect?

pe o scară de la 1 la 10, cum evaluați capacitatea dvs. de a identifica și de a lua în considerare diagnosticul diferențial NANDA-I care alăptează pentru o anumită problemă a pacientului?

pe o scară de la 1 la 10,cum evaluați capacitatea dvs. de a selecta și măsura rezultatele NOC adecvate?

pe o scară de la 1 la 10, cum evaluați capacitatea dvs. de a selecta și utiliza intervențiile NIC în planificarea îngrijirii, oferind o combinație adecvată de intervenții NIC și politici bazate pe dovezi spitalicești?

pe o scară de la 1 la 10, cum evaluați capacitatea dvs. de a angaja pacienții/familiile / îngrijitorii în mod corespunzător și, așa cum sunt capabili, în planificarea îngrijirii pacienților?

pe o scară de la 1 la 10 cum evaluați capacitatea dvs. de a evalua critic și constructiv utilizarea diagnosticelor de asistență medicală NANDA-I, a rezultatelor NOC și a intervențiilor NIC pentru a ghida planificarea asistenței medicale?

pe baza evaluării abilității dvs. actuale de a face diagnostice de asistență medicală NANDA-I, selectând rezultatele NOC nursing adecvate și intervențiile NIC nursing (împreună cu pacienții, membrii familiei sau îngrijitorii, acolo unde este posibil și adecvat), decideți ce veți face pentru a vă dezvolta în continuare abilitățile în implementarea acestui concept.

Exemple de diagnostic-rezultate-intervenții declarații”voi”:

. . . lucrați pentru a dezvolta o înțelegere aprofundată a diagnosticelor de asistență medicală NANDA-I utilizate în mod obișnuit pentru a ghida îngrijirea tipurilor de pacienți pe care îi îngrijesc

. . . discutați problemele care decurg din utilizarea NANDA-I, NOC și Nic planificarea îngrijirii ghidate cu colegii de asistență medicală cel puțin o dată pe săptămână

. . . explicați și discutați despre utilizarea mea de NANDA-I Nursing diagnostic, NOC și NIC cu alți profesioniști din domeniul sănătății cel puțin de două ori pe lună

. . . selectați un diagnostic NANDA-I nursing, rezultatul NOC sau intervenție NIC pentru a avea un

interes special și pentru a contribui la dezvoltarea ulterioară a acestuia

Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Dochterman, J. M.,& Wagner, cm (Eds.). (2013). Clasificarea intervențiilor Nursing (NIC) (ediția a 6-a.). St. Louis, MO: Elsevier Mosby.

Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M. M.,& Wagne, C. (Eds). (2018). Clasificarea intervențiilor Nursing (NIC) (ediția a 7-a.). St. Louis, MI: Elsevier Inc.

Clarke, J. (2013). Îngrijirea spirituală în practica medicală de zi cu zi. New York: Palgrave Macmillan.

Clarke, J. & Lang, N. (1992). Următorul avans al asistenței medicale: o clasificare internă pentru practica medicală. International Nursing Review, 39, 109-112.

diagnostic (2019)https://www.etymonline.com/word/diagnosis

Fry, V. F. (1953) abordarea creativă a asistenței medicale. Jurnalul American de asistență medicală, 53, 301-302.

Gallagher-Lepak, S. (2018). Bazele diagnosticului de asistență medicală. În T. H. Herdman & S. Kamitsuru (Eds.), Diagnostice de asistență medicală definiții și clasificări 2018-2020 (PP.34-44). New York, NY: Thieme Publishers.

Gordon, M. (1982). Diagnosticul de asistență medicală: proces și aplicare. New York, New York, McGraw-Hill.

Herdman, T. H.,& Kamitsuru, S. (Eds.). (2018). Nursing diagnostice definiții și clasificări 2018-2020. New York, NY: Thieme Publishers.

Jarrin, O. F. (2010) elemente de bază ale actelor de practică a asistentelor medicale din SUA și încorporarea limbajului de diagnostic al asistenței medicale. Jurnalul Internațional de terminologii și clasificări Nursing (21) 166-176.

Jones, D. A. (2013). Relația asistentă-pacient: practica de transformare a Cunoștințelor la noptieră. În J. I. Erickson, D. A. Jones, & M. Ditomassi, (Eds.). Încurajarea asistenței medicale (PP. 85-121). Indianapolis, în: Sigma Theta Tau International.

Jonhson, C. F. & Hales, L. W. (1989). Nursing diagnostic oricine? Asistentele medicale folosesc în mod eficient diagnosticul de asistență medicală? Jurnalul de educație continuă în asistență medicală, 20 (1), 30-35.

Johnson, M., Moorhead, S., Bulechek, G. M., Butcher, H. K., Maas, M. L. & Swanson, E. (2012) legăturile NOC și NIC cu NANDA-I și condițiile clinice (3rd ed.). St. Louis, MO: Elsevier.

Moorhead, S., Johnson, M., Swanson, E.& Maas, M. L. (Eds.). (2018). Clasificarea rezultatelor asistenței medicale( NOC): măsurarea rezultatelor sănătății (NOC) (ediția a 6-a.). St. Louis, MO: Elsevier.

Moorhead, S., Johnson, M., Maas, M.& Swanson, E. (Eds. (2013). Clasificarea rezultatelor asistenței medicale (NOC), (ediția a 5-a.). St. Louis, MO: Elsevier.