Abstract

fracturile cuneiforme mediale izolate sunt destul de rare. Tratamentul conservator este adecvat în majoritatea cazurilor, în timp ce fracturile epuizate sau instabile sunt tratate chirurgical. Nonuniunea este observată extrem de rar după fracturi cuneiforme mediale. Există un singur raport de caz în literatură. Acest caz prezentat aici este un pacient de sex masculin de 62 de ani care a avut o fractură cuneiformă mediană izolată rezultată din impactul unui obiect metalic care se încadrează. Tratamentul conservator a fost efectuat inițial. Pacientul a fost diagnosticat ca nonunion după examinări fizice și radiologice la nouă luni după ce s-a prezentat la ambulatoriu. Fixarea internă cu o mini placă și o capsă după reducere a fost efectuată chirurgical. Regiunea defectă a fost umplută cu 2 mL de autogrefă, iar operația a fost încheiată.

1. Introducere

fracturile cuneiforme mediale sunt în general însoțite de leziuni ale articulațiilor gleznei, cuboide sau tarsometatarsiene. Fracturile izolate sunt rare. Fracturile cuneiforme însoțite de leziuni ale picioarelor și articulațiilor gleznei se dezvoltă în general datorită încărcării axiale și forțelor mediolaterale sau plantodorsale, în timp ce fracturile cuneiforme izolate apar ca urmare a traumatismelor directe de cele mai multe ori. Tratamentul fracturilor izolate se bazează pe menținerea lungimii piciorului, păstrând în același timp asociațiile cuneiforme cu structurile înconjurătoare. Deși tratamentul conservator este în general satisfăcător, intervenția chirurgicală poate fi efectuată în fracturi ireductibile sau instabile. Nonunion este o complicație rar întâlnită a fracturilor cuneiforme mediale; doar un singur caz este raportat în literatură .

2. Raport de caz

un pacient de sex masculin în vârstă de 62 de ani a prezentat clinicii noastre cu durere la piciorul stâng cu o șchiopătare. Umflarea și sensibilitatea s-au dovedit a fi prezente pe cuneiformul medial. Istoricul său medical a dezvăluit o traumă în urmă cu nouă luni, care a fost tratată conservator. S-au obținut raze X directe anteroposterioare (AP) ale piciorului stâng și roentgenograme laterale directe ale picioarelor și o tomografie computerizată (Figurile 1 și 2). Vârfurile de fractură sclerotică și fragmentele de fractură epuizate au fost interpretate ca nonuniunea cuneiformului medial. Tratamentul chirurgical a fost planificat. În timpul intervenției chirurgicale, s-a efectuat o incizie longitudinală de 4 cm pe cuneiform medial sub anestezie regională și au fost expuse fragmente de fractură. Au fost curățate vârfurile de fractură sclerotică și țesuturile fibroase. După ce a fost asigurată reducerea, osteosinteza a fost efectuată cu ajutorul a 4 șuruburi, o mini placă și o capsă. Am folosit autogrefa pentru a accelera vindecarea. Autogrefa spongioasă din creasta iliacă în 2 mL a fost utilizată pentru a umple defectul dintre fragmentele de fractură. S-au obținut roentgenograme directe antero-posterioare și laterale postoperatorii (Figura 3).

Figura 1

radiografia anteroposterioară și laterală preoperatorie.

Figura 2

tomografie computerizată preoperatorie.

Figura 3

radiografia anteroposterioară și laterală directă postoperatorie.

3. Discuție

fracturile cuneiforme mediale, care sunt în mod obișnuit o parte a unei leziuni destul de complexe care afectează articulația piciorului și gleznei, apar rar ca o leziune izolată . Diagnosticul este dificil datorită naturii complexe a structurilor anatomice ale oaselor picioarelor. În special fracturile izolate nedisplasate pot fi trecute cu vederea cu o întârziere în tratamentul acestor pacienți . Prezența unei leziuni mai complicate în structurile înconjurătoare ar putea masca fracturile cuneiforme.

trebuie obținute raze X cu trei căi pentru diagnosticare. Atunci când roentgenogramele directe nu sunt adecvate pentru a atenua suspiciunile, tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică și scanările osoase ar putea fi utilizate în diagnostic . Tomografia computerizată este eficientă în evaluarea structurilor corticale, a epuizării și a dislocării atunci când roentgenogramele directe sunt inadecvate . Pe de altă parte, imagistica prin rezonanță magnetică este mai utilă în diagnosticul precoce al fracturilor datorate microtraumelor .

fracturile cuneiforme mediale izolate sunt de obicei ne-deplasate și stabile și, prin urmare, pot fi tratate conservator cu 6 până la 8 săptămâni de imobilizare cu un picior scurt turnat. Fracturile epuizate, pe de altă parte, ar trebui reduse și fixate intern pentru a menține reducerea atunci când este necesar . În acest fel, lungimea piciorului poate fi menținută cu o rată scăzută de complicații.

în cazurile cu suspiciune de fractură cuneiformă, cuneiformul medial bipartic care este definit ca o variantă a anatomiei normale ar trebui, de asemenea, luat în considerare în diagnosticul diferențial . Direcția și planul fracturii sunt importante radiologic. Direcția spre planul coronal este de obicei prezentă în fracturi, în timp ce o direcție plană mai orizontală se găsește în cuneiformul medial bipartit .

Nonuniunea după fractura cuneiformă mediană izolată este o complicație extrem de rară. Un singur raport de caz a fost întâlnit în timpul revizuirii literaturii pe care am efectuat-o pentru a căuta această entitate. Epuizarea fragmentelor de fractură, instabilitatea liniei de fractură și țesutul moale între ele ar fi putut contribui la nonunion în cazul nostru. Nonunionul se poate dezvolta chiar și în fracturile cuneiformului medial care are de fapt o tendință ridicată de unire, în special în fracturile cu fragmente epuizate, pe lângă prezența altor factori care deschid calea către nonunion.

recomandăm terapia chirurgicală în fracturile cuneiforme mediale, în special cu o rată ridicată de epuizare sau dezvoltare a epuizării în timpul urmăririi.

dezvăluire

nu există prejudecăți financiare pentru niciun autor. Niciun sprijin nu este sub formă de subvenții, echipamente sau alte articole primite.