rezumatul datelor indică faptul că cu cât colesterolul lipoproteinelor cu densitate scăzută (LDL) este mai mic pentru pacienții cu risc ridicat, cu atât beneficiile cardioprotectoare sunt mai bune. Aceste beneficiiinclud o îmbunătățire teoretică a stabilității vasculare.

ghidurile actualizate reflectă rezultatele a 5 studii majore privind intervenția cu statine care au prezentat o corelație log-liniară între nivelul colesterolului LDL și riscul de boală coronariană (CHD). Important, nu a fost identificat un prag mai mic de Ldlcolesterol, indicând faptul că nivelurile scăzute de colesterol LDL la pacienții cu risc foarte ridicat sunt o nouă țintă importantă pentru clinicieni și pacienți.Scott Grundy, MD, PhD, președinte al ATP III și reprezentant anAHA la NCEP, a declarat: „cu cât este mai mic, cu atât mai bine pentru persoanele cu risc ridicat.”În același timp, a adăugat el,” există dovezi puternice de susținere că scăderea colesterolului LDLESTE mai bună, dar trebuie să fie echilibrată în raport cu costurile și efectele secundare ale atingerii unor niveluri foarte scăzute, care de multe ori necesită doze mari de medicamente sau terapie combinată.”El a subliniat, de asemenea, că modificările terapeutice ale stilului de viață(TLC) au un beneficiu semnificativ și rămân fundamentulde gestionare a lipidelor și prevenirea colesterolemiei.

Repere ale liniilor directoare

• Accentul este pus pe importanța TLC-urilor ca fundațieterapie pentru gestionarea lipidelor pentru a oferi beneficii semnificative dincolo de scăderea colesterolului LDL(reduce inflamația, scade trigliceridele, crește colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare, îmbunătățește zaharurile din sânge etc.)

• terapia medicamentoasă este recomandată tuturor pacienților cu risc ridicat cu niveluri de colesterol LDL de ≥100 mg/dl (ghidul anterior a indicat nivelurile de colesterol LDL ÎNTRE100 și 129 mg/dl; utilizarea terapiei medicamentoase a fost o opțiune terapeutică bazată pe judecata clinicianului, dar s-a schimbat într-o recomandare fermă de a coborî)

&#8226; Obiectivul colesterolului LDL al <70 mg/dL a devenit o nouă opțiune terapeutică pentru pacienții cu risc foarte ridicat(inclusiv acei pacienți cu boală cardiovasculară stabilită și diabet, pacienți care au avut recent un infarct miocardic , fumători persistenți de țigări,pacienți cu hipertensiune arterială slab controlată sau pacienți cu factori de risc multipli legați de sindromul metabolic)

&#8226; Sindromul metabolic a fost reafirmat ca”punct de pârghie clinic” în stratificarea pacienților în categorii cu risc ridicat și tratarea timpurie și mai agresivă;toți farmaciștii ar trebui să conștientizeze criteriile sindromului metabolic (tabel)

&#8226; utilizarea scorului Framingham pentru a estima riscul absolut de IM sau moarte cardiacă în decurs de 10 ani pentrucategorizarea riscului este o modalitate importantă de goluri

&#8226; Pacienții cu risc moderat ridicat sunt definiți ca cei cu mai mulți factori de risc și un risc estimat de 10% până la 20% de IM sau moarte cardiacă în decurs de 10 ani; acești indivizi ar trebui tratați dacă nivelurile de colesterol LDL sunt &#8805;130 mg/dL;noua recomandare este totuși că terapia medicamentoasă este opțională dacă nivelurile sunt între 100 și 129 mg/dL

&#8226; terapia combinată cu medicamente poate fi necesară pentru a obțineobiective țintă la mulți pacienți (chiar și în studiile clinicemulți nu au atins ținta cu o singură terapie medicamentoasă;de fapt, în majoritatea studiilor de prevenție secundară care au obținut scăderea colesterolului LDL la <100 mg/dL a apărut la puțin mai mult de jumătate din pacienți)

&#8226; ținta țintă a colesterolului LDL rămâne la 160 mg/dl pentru pacienții cu risc scăzut; cu toate acestea, terapia medicamentoasă este de obicei necesară pentru>190 mg/dl (acest nivel foarte ridicat indică o predispoziție genetică adăugată)

&#8226; Pentru fiecare reducere de 1% a nivelului de colesterol LDL, se realizează o reducere corespunzătoare a riscului relativ de CHD într-un raport 1:1; Datele arată că o reducere de 30% până la 40% în colesterolul LDL se traduce printr-un risc similar de CHDREDUCȚIE pe parcursul a 5 ani de tratament

&#8226; colesterolul non-HDL (un marker surogat pentru particulele lipoproteinB) continuă să pentru terapia de scădere a colesterolului, iar obiectivele țintă sunt în limita a 30 mg/dl de obiectivele țintă ale colesterolului LDL; colesterolul non-HDL se calculează după cum urmează:

non-HDL colesterol =colesterol Total-HDL colesterol

&#8226; pacienții vârstnici (cu vârsta cuprinsă între 65-85 ani) tolerează bine statinele și obțin o reducere a riscului similară pacienților mai tineri;cu toate acestea, analiza riscului nu este fiabilă la pacienții vârstnici,iar judecata clinică este subliniată în decizia de a intensifica terapia de scădere a LDL

&#8226; HDL-terapia de creștere a colesterolului este recomandată pentrupacienții cu sindrom metabolic și diabet;opțiunile terapeutice includ exercițiile fizice, renunțarea la fumat și tratamentul adjuvant cu derivați de acid fibric și acid nicotinic cu medicamente cu statină; importanța recunoașterii combinației aterogene de Hdlcolesterol scăzut și trigliceride ridicate ca 2 componente ale sindromului metabolic nu poate fi subestimată

& #8226; Toți pacienții cu risc de CHD trebuie sfătuiți și împuterniciți cu TLC pentru a minimiza riscul de CHD țintele colesterolului LDL au fost din nou reduse, dar această schimbare trebuie temperată prin realizarea faptului că modificările stilului de viață sunt terapia fundamentală pentru toți pacienții. La fel de medicinăși farmacie continuă să avanseze, trebuie luată în considerare problemaanaliza atentă a beneficiilor de risc pentru fiecare individ.De aceea, este important să se ia în considerare faptul că, în cazul în care nu există nici un risc de a suferi de această boală, este necesar să se ia în considerare o dietă echilibrată și echilibrată.

Dr. Duggal este directorul medical al Liberty Bay Internal Medicine dinpoulsbo, Wash. De asemenea, este profesor asociat clinic laUniversitatea din Washington.