ce este nocardioza?

Nocardioza este o infecție rară cauzată de mai multe specii de bacterii din genul Nocardia. Aceste bacterii trăiesc în sol și se găsesc în întreaga lume. Există două forme clinice principale de nocardioză, infecție diseminată și/sau pulmonară și infecție cutanată.

nocardioză diseminată și/sau pulmonară

aceasta este cea mai comună formă de nocardioză, iar bacteriile responsabile sunt de obicei N. asteroides. Oamenii se infectează prin respirația în organism. Mulți pacienți cu nocardioză diseminată și/sau pulmonară au imunodeficiență, cum ar fi boala pulmonară cronică (pe termen lung), infecția cu HIV sau utilizarea pe termen lung a medicamentelor imunosupresoare. Boala începe adesea în plămâni, dar se poate răspândi pentru a implica orice organ, cel mai frecvent creierul (provocând abcese cerebrale) și pielea în 10 până la 30% din cazuri.

nocardioza cutanată primară

aceasta este de obicei cauzată de N. brasiliensis și afectează în primul rând persoanele care sunt altfel sănătoase. Bacteriile intră în organism printr-o rană a pielii, cum ar fi o zgârietură de pisică sau o rană de puncție dintr-un ghimpe. Au fost descrise trei tipuri de nocardioză cutanată primară:

1. infecție superficială a pielii
2. infecție Limfocutanată
3. micetom (faceți clic pe link pentru detalii)

nocardioza diseminată și / sau pulmonară se poate răspândi și pentru a implica pielea; în aceste cazuri, N. asteroides este adesea responsabil. În schimb, boala cutanată primară se poate răspândi rar pentru a implica plămânii, creierul și alte organe.în Statele Unite, aproximativ 500-1000 de cazuri noi de infecție cu Nocardia apar în fiecare an. Ratele la nivel mondial de nocardioză variază în funcție de țară. Bărbații de vârstă mijlocie care efectuează muncă în aer liber prezintă cel mai mare risc de infecție. Alte specii de Nocardia cauzează mai puțin frecvent infecții, cum ar fi N. farcinica, N. nova, N. transvalensis și N. pseudobrasiliensis.

care sunt caracteristicile clinice ale nocardiozei?

nocardioza diseminată și/sau pulmonară

nocardioza diseminată și / sau pulmonară începe adesea cu febră, tuse și dureri toracice. Dacă infecția se răspândește la creier, pot apărea simptome precum dureri de cap, letargie, confuzie, convulsii și apariția bruscă a paraliziei.

nocardioza cutanată primară

în nocardioza cutanată primară, există de obicei un istoric de traume la nivelul pielii cu câteva zile până la câteva luni înainte.

• infecție superficială a pielii – aceasta se caracterizează prin vezicule umplute cu puroi, ulcere, abcese sau celulită. Pyoderma (leziune de crustă umplută cu puroi care se vindecă cu formarea ulcerului) poate fi prezentă. Febra este frecventă, dar ganglionii limfatici nu sunt de obicei măriți. Această afecțiune nu poate fi distinsă Clinic de infecțiile cauzate de organisme mai frecvente, cum ar fi Staphylococcus aureus. Infecțiile superficiale mai puțin frecvente includ infecția primară a ochilor; aceasta este o complicație mai puțin frecventă a chirurgiei cataractei sau a chirurgiei oculare LASIK.
• infecția Limfocutanată – acest lucru este rar. O bucată ulcerativă se găsește la locul leziunii, urmată de răspândirea inflamației și a leziunilor nodulare subcutanate (nodulare) de-a lungul lanțului limfatic. Pus se poate scurge din leziuni și alte ganglioni limfatici din apropiere pot fi lărgite.

cum este diagnosticată nocardioza?

diagnosticul poate fi dificil, deoarece Nocardia crește încet în laborator. Testele de sânge pentru anticorpi împotriva Nocardiei nu sunt fiabile și nu sunt disponibile comercial. Testele actuale de diagnostic includ:

• colorarea Gram și colorarea modificată cu acid rapid din frotiuri ale zonelor de drenaj sau ale probelor de biopsie cutanată.
• Nocardia poate dura până la 2-3 săptămâni pentru a crește în laborator; trebuie prezentate specimene din mai multe locuri clinice.

diagnosticul de laborator al nocardiozei

care este tratamentul pentru nocardioză?

terapia cu antibiotice pe termen lung este necesară pentru a preveni recidiva; durata recomandată a tratamentului variază de la 6 săptămâni pentru infecțiile minore la 1 an pentru boala diseminată severă.

• cel mai frecvent utilizat antibiotic este trimetoprim-sulfametoxazolul (tmp-SMZ).
• unele specii de Nocardia sunt rezistente la tmp-SMZ, deci testarea sensibilității la antibiotice este importantă.
• pacienții cu boală diseminată severă necesită antibiotice intravenoase, cum ar fi Amikacin în asociere cu imipenem.

drenajul chirurgical sau excizia sunt adesea necesare pentru abcese.

care este rezultatul pentru pacienții cu nocardioză?

aproximativ 10% din cazurile de boală pulmonară necomplicată sunt fatale. Rata mortalității cazurilor crește odată cu boala diseminată sau abcesele cerebrale, în special la pacienții cu imunitate afectată. Nocardioza cutanată este rareori fatală, dar infecția micetomală de lungă durată poate fi deformantă semnificativ.