Partea I: O introducere pentru pacienți

Sohan Singh Hayreh, MD, MS, PhD, DSc, FRCS, FRCOphth
Patricia A. Podhajsky, BSN

Clinica vasculară oculară
Departamentul de Oftalmologie & științe vizuale
Universitatea din Iowa Carver College of Medicine
Iowa City, Iowa

aceasta este o parte dintr-o pereche de articole despre Aion.

vă rugăm să rețineți

prima parte a acestui articol este destinată în primul rând pacienților și laicilor, iar a doua parte (pe o pagină web separată) este destinată oftalmologilor. Articolul este un rezumat al materialelor publicate în reviste oftalmice revizuite de colegi. Pentru informații mai detaliate, vă rugăm să consultați lucrările din bibliografie și diferitele articole citate în aceste lucrări.

Dr.Hayreh nu dă o opinie fără a examina personal un pacient; el simte că a face acest lucru este lipsit de etică și, de asemenea, potențial periculos.

publicat inițial în 1995 și revizuit, extins și modificat în aprilie 2009, revizuit în noiembrie 2010, februarie 2013, August 2016.

Acest articol este destinat să ofere informații de bază despre neuropatia optică ischemică, care este uneori numită „accident vascular cerebral al nervului optic” în termenul persoanelor laice. Neuropatia optică ischemică este una dintre cele mai frecvente cauze ale pierderii vederii la persoanele de vârstă mijlocie trecută. Cu toate acestea, apare mai puțin frecvent, la persoanele mai tinere. Cunoștințele despre această boală vor permite pacienților și medicilor lor să lucreze împreună pentru a înțelege boala. Diagnosticul precoce, recunoașterea diferiților factori de risc și efectuarea vizitelor de tratament și urmărire, așa cum se recomandă, sunt cele mai importante aspecte ale îngrijirii persoanelor cu neuropatie optică ischemică. Următoarea descriere a neuropatiei optice ischemice se bazează pe studiile noastre de bază, experimentale și clinice publicate în revistele evaluate de colegi.

Informații generale

ochiul

ochiul este adesea comparat cu un aparat de fotografiat. Lumina intră prin cornee, pupilă și lentilă în partea din față a ochiului, la fel cum lentila camerei permite luminii filmului. Această lumină este apoi focalizată pe peretele interior al ochiului numit retină (ca pe filmul dintr-o cameră). Această imagine este apoi trimisă creierului de-a lungul nervului optic, care leagă ochiul de creier. Vedem corect când toate aceste părți ale ochiului și creierului lucrează împreună

nervul Optic

nervul optic este unic, deoarece este singurul nerv din corp pe care un medic îl poate vedea direct (fără intervenție chirurgicală), deoarece începe din spatele ochiului. Nervul optic este alcătuit dintr-un milion de fibre nervoase mici, delicate, care sunt ca niște fire. Multe vase de sânge hrănesc nervul optic cu sânge bogat în oxigen și nutriție. Viziunea are loc de fapt în creier atunci când mesajele din ochi călătoresc către creier de-a lungul nervului optic; cu toate acestea, nervul trebuie să fie sănătos pentru a transmite aceste mesaje. Întreaga situație poate fi comparată cu o cameră video (adică ochiul) care face fotografia și transmite de-a lungul cablului (nervul optic) către televizor (creierul); dacă cablul este deteriorat din orice motiv, deși camera video și televizorul pot fi perfect normale, o imagine distorsionată sau nicio imagine nu este văzută pe televizor.

în timp ce explică această boală, un medic poate spune că a existat un „accident vascular cerebral în partea din spate a ochiului”, „vas de sânge blocat” sau „vas de sânge rupt în partea din spate a ochiului”. Un „accident vascular cerebral” este o întrerupere a alimentării cu sânge a creierului sau a unui nerv din organism. Atunci când o persoană are un „accident vascular cerebral” major în creier, alimentarea cu sânge a unei părți a creierului care controlează vorbirea sau mișcarea brațelor și picioarelor este adesea afectată. Cu un „accident vascular cerebral în partea din spate a ochiului” se dezvoltă o pierdere a vederii, deoarece retina sau nervul optic pot avea circulația întreruptă. Cât de mult se pierde vederea depinde de cât de mult este afectată retina sau nervul optic. În acest site discutăm doar accidentul nervului optic și nu cel al retinei.

Ischemia

Ischemia nervului optic are ca rezultat neuropatia optică ischemică . Ischemia este o scădere a alimentării cu sânge a unui țesut din organism care, la rândul său, scade oxigenul și nutriția. Fără suficient oxigen și nutriție, nervii nu pot funcționa corect și vor muri în cele din urmă. De exemplu, plasarea unei benzi de cauciuc strânse în jurul încheieturii mâinii face ca degetele să înceapă să furnice și apoi să piardă senzația de atingere, deoarece banda de cauciuc întrerupe alimentarea cu sânge, înfometând nervii de oxigen și nutrienți. Dacă alimentarea cu sânge a nervului optic este întreruptă, aceasta produce ischemie a nervului optic (denumire tehnică, „neuropatie optică ischemică”) și se dezvoltă o pierdere a vederii. Alimentarea cu sânge a anteriorului (Fig. 1-A) a nervului optic (numit și capul nervului optic) este în principal de arterele ciliare posterioare, în timp ce alimentarea cu sânge a părții posterioare (partea din spate a Fig. 1-B) provine din mai multe surse destul de diferite, dar nu din arterele ciliare posterioare .

tipuri de neuropatie optică ischemică

neuropatia optică ischemică este de două tipuri, în funcție de partea nervului optic implicată:

neuropatie optică ischemică anterioară (prescurtată în mod obișnuit la „AION”): AION se datorează ischemiei acute a părții frontale (anterioare) a nervului optic (numită și capul nervului optic), care este furnizată în principal de arterele ciliare posterioare.neuropatia optică ischemică posterioară (prescurtată în mod obișnuit la „PION”): pionul este un tip mult mai puțin frecvent . Aceasta se datorează ischemiei acute a părții din spate (posterioară) a nervului optic, situată la o anumită distanță în spatele globului ocular; această parte a nervului optic nu este furnizată de arterele ciliare posterioare. Acest lucru a fost raportat pentru prima dată de mine în 1981 . Un cont curent detaliat al PION și managementul acestuia este disponibil într-o publicație recentă bazată pe cercetările mele .

clasificarea clinică a AIONULUI

AIONUL este de două tipuri , în funcție de cauzele acestuia:

AIONUL Arteritic: acesta este cel mai grav tip și se datorează unei boli numite arterită cu celule gigantice sau arterită temporală.

AION non-arteritic: acesta este tipul obișnuit, cel mai frecvent, cu multe cauze diferite, dar care nu este asociat cu arterita cu celule gigantice.

este extrem de IMPORTANT să știm că tratamentul corect pentru AION depinde de tipul ARTERITIC sau NON-ARTERITIC.

cum este diagnosticat AION

pentru a face un diagnostic corect al AION și tipul acestuia, medicul trebuie să afle toate informațiile necesare. El / ea ar putea pune următoarele întrebări, deoarece nedureros, pierderea vederii din cauza AION poate fi primul simptom al, sau o complicație a altor boli.

întrebări pentru pacienții cu AION

AION non-Arteritic

• pierderea vederii a fost bruscă sau treptată?
• dacă pierderea vizuală a apărut brusc, la ce oră a zilei pacientul a descoperit-o?
• a existat o estompare temporară sau o pierdere a vederii înainte de pierderea vederii?
• pierderea vizuală a fost stabilă de la prima descoperire sau s-a îmbunătățit sau s-a înrăutățit?
• pacientul este diabetic?
• pacientul a avut probleme cardiace, accident vascular cerebral, hipertensiune arterială, tensiune arterială scăzută sau șoc, Chirurgie Cardiovasculară recentă sau chirurgie de cataractă sau sângerare excesivă?
• pacientul sau oricine din familia pacientului are glaucom?
• pacientul fumează?
• este pacientul pe medicamente pentru hipertensiune arterială? Dacă da, ce medicament(E), cât de des și la ce oră a zilei?
• femeile vor fi întrebate despre utilizarea pilulelor contraceptive sau a estrogenilor utilizați după menopauză.

ARTERITICA AION

arterita cu celule gigant este prima urgență medicală în oftalmologie din cauza complicației sale temute de pierdere vizuală la unul sau ambii ochi, care poate fi prevenită dacă acești pacienți sunt diagnosticați precoce și tratați imediat și agresiv cu corticosteroizi sistemici. Aceasta este o boală a persoanelor în vârstă de 50 de ani sau mai mult – mai frecventă în rândul femeilor decât al bărbaților . Aproximativ 80% dintre pacienții cu AION din cauza arteritei cu celule uriașe se vor simți în general rău de ceva timp . Cu toate acestea, 20% nu au astfel de simptome generale și sunt perfect sănătoase . Unii pacienți pot avea un sentiment de” euforie ” sau bunăstare, astfel încât nu sunt destul de preocupați de pierderea vederii și chiar insistă că pot vedea destul de bine atunci când este clar că nu pot. Pacienții care se simt astfel ar putea dori să refuze tratamentul care vizează oprirea progresului arteritei cu celule uriașe și a orbirii, deci este important să avem cooperarea și înțelegerea tuturor membrilor familiei. Pentru a determina dacă arterita cu celule gigant este prezentă, un medic va dori să știe despre următoarele probleme:

• durere în timp ce mesteca alimente
• durere în temple și/sau gât
• sensibilitatea scalpului
• pierderea poftei de mâncare
• pierderea în greutate
• dureri de cap
• oboseală neobișnuită sau somnolență
• dureri musculare
• În ceea ce privește pierderea vederii, medicul ar putea pune aceleași întrebări ca cele enumerate mai sus în AION non-arteritic.

teste și proceduri care pot fi efectuate la pacienții cu AION

testarea acuității vizuale: Oftalmologul trebuie să știe la fiecare vizită cât de mult poate vedea pacientul, astfel încât să poată fi determinate modificările cantității de viziune afectată. În plus față de citirea diagramelor oculare pentru Distanță și acuitate vizuală apropiată, pacienții vor avea adesea teste de câmp vizual.

testarea câmpului vizual: un test de câmp vizual măsoară atât vederea centrală (dreaptă înainte), cât și cea periferică (laterală). Un defect al testului câmpului vizual arată ce fibre nervoase optice sunt afectate de boală (vezi Fig. 6). Un ochi cu acuitate vizuală normală 20/20 (sau 6/6) poate avea o pierdere de câmp vizual destul de marcată la periferie, astfel încât o acuitate vizuală normală nu garantează că nu există pierderi vizuale.

defect pupilar aferent relativ: pupila, situată în centrul irisului, este partea ochiului care devine din ce în ce mai mică în funcție de cantitatea de lumină. Nervul optic joacă un rol important în această reacție la lumină, deci dacă pupila se constrânge la lumină mai puțin decât în mod normal, arată că există leziuni ale nervului optic sau ale retinei. Elevii sunt testați prin strălucirea unei lumini în fiecare ochi, determinând elevii să se strângă. Pe măsură ce lumina este mutată de la un ochi la altul, pupilele ar trebui să se constrângă la aproximativ aceeași dimensiune. Dacă nu, un defect pupilar relativ aferent este prezent în ochiul implicat.

tonometrie (testarea glaucomului): presiunea din ochi (presiunea intraoculară) este măsurată cu un instrument numit tonometru. Această procedură simplă, nedureroasă este esențială pentru a obține informații complete despre circulația în ochi. Dacă există vreo îndoială cu privire la faptul dacă presiunea este ridicată, este posibil ca pacientul să fie testat de mai multe ori pe parcursul unei zile întregi, deoarece presiunea intraoculară poate varia în diferite momente ale zilei. Este posibil ca o persoană să nu știe că are presiune ridicată în ochi decât după ce s-a produs pierderea vederii.

fotografie Fundus și angiografie fundus fluoresceină: fotografii ale discului optic și ale spatelui ochiului pot fi făcute de mai multe ori în cursul bolii pentru a afla cantitatea de umflare a discului optic și rezoluția acestuia (Fig. 7, 8, 9, 12-A). Angiografia fundului fluoresceinei este un test de colorant de rutină, făcut pentru a afla starea de circulație în partea din spate a ochiului și a discului optic (Fig. 13, 14, 15).

mai multe informații

Mai multe despre fotografia fundului de ochi

Mai multe despre angiografia cu fluoresceină

analize de sânge și recomandări către specialiști din alte domenii: testele de sânge care se vor face imediat sunt rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) și proteina C reactivă (CRP). Rezultatele acestor teste sunt disponibile în câteva ore. Aceste două teste de sânge sunt extrem de importante pentru a afla dacă un pacient are arterită cu celule uriașe. Ambele sunt de obicei anormal de mari în arterita cu celule gigantice.multe alte studii de sânge pot fi necesare pentru a afla dacă există ceva în neregulă cu pacientul și pot ajuta la găsirea motivului dezvoltării AION, cum ar fi diabetul sau boala vasculară de colagen. Nivelurile de colesterol și / sau trigliceride vor fi verificate deoarece nivelurile ridicate duc la „întărirea arterelor.”Rezultatele acestor studii de sânge pot indica necesitatea urmăririi de către un medic local sau trimiterea la un specialist în hematologie.

tensiunea arterială va fi luată pentru a determina dacă pacientul are hipertensiune arterială (hipertensiune arterială). Un cardiolog sau specialist cardiovascular poate fi consultat dacă se pare că cauza AION este un cheag de sânge din altă parte a corpului sau că inima, arterele carotide sau „întărirea arterelor” generalizate pot contribui la ischemia din ochi. Studiile noastre recente au arătat că scăderea anormală a tensiunii arteriale în timpul somnului este un factor de risc grav pentru AION în marea majoritate . Acest lucru poate fi testat prin înregistrarea tensiunii arteriale la fiecare 10 până la 20 de minute pe o perioadă de 24 de ore, cu un monitor ambulator al tensiunii arteriale (Fig. 3, 4, 5).

biopsia arterei temporale: când simptomele pacientului, examinarea oculară, ESR și CRP crescute și angiografia cu fluoresceină fac să pară probabil că are arterită cu celule gigantice, se va face o biopsie a arterei temporale. Artera temporală se află chiar sub piele pe partea laterală a frunții sau a templului. Zona este anesteziată și o mică tăietură făcută în piele pentru a expune artera. Aproximativ un centimetru din arteră este îndepărtat pentru examinare și zona este suturată cu mai multe cusături (care vor fi îndepărtate în aproximativ o săptămână). Această probă a arterei este examinată la microscop de către un patolog pentru a determina dacă există inflamație a arterei. Poate dura câteva zile înainte ca acest rezultat să fie cunoscut; cu toate acestea, tratamentul pentru arterita cu celule gigant poate fi început imediat dacă există o suspiciune puternică de arterită cu celule gigant, chiar înainte de efectuarea biopsiei, din cauza riscului foarte mare de orbire dacă tratamentul adecvat nu este administrat suficient de curând. Începerea tratamentului înainte de efectuarea biopsiei nu interferează cu rezultatele.