de Peter n Riskind, MD,Ph. D.

spre deosebire de dezvoltarea insidioasă, subacută a durerilor de cap la majoritatea pacienților cu tumori hipofizare, pacienții cu apoplexie hipofizară pot prezenta dureri de cap acute, severe, asociate probabil cu semne și simptome de iritație meningeală (gât rigid, fotofobie), pleocitoză LCR sau pareză oculomotorie. Scanările CT de rutină ale capului trec ocazional peste sella, prin urmare prezența sângelui sau a unei mase în sella nu poate fi detectată și pacienții pot fi diagnosticați greșit cu meningită sau anevrism. Deoarece apoplexia hipofizară reprezintă o urgență neurochirurgicală, LMR trebuie utilizată la pacienții cu simptome sugestive pentru această tulburare. De asemenea, a fost raportată o formă subacută de apoplexie hipofizară. Pacienții cu apoplexie hipofizară subacută prezintă dureri de cap severe și/sau frecvente de-a lungul săptămânilor până la Luni și au produse heme în sella la scanările RMN.

în cele mai multe cazuri, durerile de cap nu pot fi atribuite efectelor directe ale tumorii hipofizare și trebuie luate în considerare cauzele indirecte. În general, efectele indirecte ale tumorilor hipofizare sunt cauzate de secreția redusă de hormoni hipofizari și se manifestă prin promovarea durerilor de cap „vasculare” (de exemplu, migrenă). Excepția majoră de la această regulă se referă la potențialul pacienților acromegalici de a dezvolta dureri de cap secundare osteoartritei cervicale. Durerile de cap vasculare pot fi exacerbate în asociere cu întreruperea ciclicității menstruale normale și afectarea secreției de steroizi gonadali (de exemplu, din hiperprolactinemie sau deficit de gonadotropină). Hiperprolactinemia, hipotiroidismul și hipertiroidismul pot avea, de asemenea, efecte directe independente de hormonii gonadali. Durerile de cap sunt frecvente în acromegalie, iar în majoritatea cazurilor etiologia nu este bine înțeleasă. bromocriptina sau alți agoniști ai dopaminei declanșează ocazional dureri de cap severe. Când se întâmplă acest lucru, este important să recunoaștem că bromocriptina a fost raportată ca o cauză a apoplexiei hipofizare și poate fi necesară efectuarea unui RMN sau CT pentru a exclude infarctul sau hemoragia în hipofiză. Odată ce se stabilește că pacientul nu infarctează hipofiza, este în general sigur să tratați durerile de cap simptomatic (nu cu un medicament care conține ASA) și să luați în considerare terapii alternative pentru prolactinom dacă problema rămâne severă.

pacienții cu tumori hipofizare cu dureri de cap vasculare sunt, în general, destul de receptivi la medicamentele profilactice standard pentru migrenă (de exemplu, antidepresive triciclice, verapamil, beta-blocante). Cel mai bine este să începeți tratamentul cu medicamente cu doze foarte mici (de exemplu. 10 mg de amitriptilină la culcare) și rezistă impulsului de a crește rapid doza la niveluri mai ridicate. Adesea, pacienții au un răspuns excelent la 10-30 mg dintr-un antidepresiv triciclic, deși poate dura până la șase sau mai multe săptămâni pentru a ajunge la beneficiul final. Alegerea antidepresivului triciclic ar trebui să se bazeze pe efectele secundare dorite (de exemplu, fie mai multă sedare, fie mai puțină sedare) antidepresivele selective cu serotonină sunt, în general, mai puțin eficiente pentru durerile de cap decât triciclicele, deși unii pacienți răspund frumos la acești agenți. În unele cazuri, poate fi necesară utilizarea terapiei combinate (de exemplu, verapamil plus un triciclic).

deși terapiile „abortive” pentru durerile de cap, cum ar fi cafergot sau imitrex, sunt probabil eficiente la pacienții cu tumori hipofizare, cred că este prudent să se evite aceste medicamente la pacienții cu macroadenoame din cauza potențialului de precipitare a apoplexiei hipofizare.