Medicare este un program de asigurări de sănătate finanțat federal pentru americani peste 65 de ani și persoanele care au fost considerate cu handicap. În 1972, persoanele care necesită dializă au devenit nou îndreptățite la acest beneficiu pentru sănătate. Legea a fost modificată pentru a oferi acoperire persoanelor care ar fi putut renunța la tratament din cauza costurilor ridicate ale tratamentului de dializă. Astăzi, dacă aveți boală renală cronică (CKD) și aveți nevoie de dializă, puteți fi eligibil pentru asigurarea Medicare.

Medicare prezentare generală

Medicare este o asigurare de sănătate pentru persoanele care se încadrează în una dintre următoarele 3 categorii:

• vârstă – 65 de ani sau mai mult
• dizabilitate – 100% cu handicap (considerată de Administrația de securitate socială timp de 2 ani)
• ESRD – orice persoană de vârstă cu boală renală în stadiu final (ESRD)

Medicare are următoarele părți:

• Partea A (asigurare de spital) – acoperă toate serviciile de spitalizare
• Partea B (asigurare medicală) – acoperă toate serviciile clinice de ambulatoriu
• Partea C (planuri de avantaje Medicare) – cum ar fi HMO sau PPO
• Partea D (acoperire de medicamente cu prescripție medicală) – oferită oricui cu Medicare

planurile de medicamente Medicare sunt conduse de companii de asigurări și alte companii private aprobate de Medicare.

vârsta-dacă obțineți beneficii de la securitatea socială sau de la Consiliul de pensionare a Căilor Ferate, aveți dreptul automat la Medicare Partea A și partea B începând cu prima zi a lunii în care împliniți vârsta de 65 de ani.Cardul dvs. de Medicare vă va fi trimis prin poștă cu aproximativ 3 luni înainte de a împlini 65 de ani. Cu toate acestea, dacă sunteți încă activ de lucru nu poate fi necesară pentru a obține Medicare din cauza vârstei.

dizabilitate-dacă sunteți sub vârsta de 65 de ani și cu handicap și aveți dreptul la prestații de invaliditate în temeiul securității sociale sau al Consiliului de pensionare a Căilor Ferate timp de 24 de luni, vi se permite automat Medicare Partea a și partea B în luna 25 a privilegiului prestației de invaliditate. Nu va trebui să faceți nimic pentru a vă înscrie în Medicare. Cardul Medicare va fi trimis prin poștă la tine despre 3 luni înainte de data de Medicare dreptul.

ESRD – dacă aveți boală renală în stadiu final care necesită dializă la orice vârstă, puteți avea dreptul la beneficii pentru sănătate Medicare numite Medicare originale. După ce vă înscrieți pentru Medicare sănătate beneficii, data efectivă de acoperire va fi determinată în funcție de tipul de tratament.

pacienții cu ESRD care încep dializa la domiciliu (dializă peritoneală sau hemodializă la domiciliu) au un avantaj suplimentar în ceea ce privește acoperirea Medicare. Dacă alegeți o terapie de dializă la domiciliu, vă puteți califica pentru Medicare imediat după inițierea dializei.

Întrebări frecvente pacienții cu rinichi au despre Medicare

cum mă înscriu în Medicare când am ESRD?

Administrația de securitate socială se ocupă de eligibilitatea și înscrierea Medicare. Dacă aveți boală renală în stadiu final și doriți să vă înscrieți în Medicare, mergeți la biroul local de securitate socială sau sunați la 1-800-772-1213.

Pentru ce plătește Medicare când am ESRD?

Medicare acoperă anumite servicii medicale și consumabile în spitale, cabinete medicale și alte setări de îngrijire a sănătății. Când aveți nevoie de dializă, Medicare acoperă costul tratamentelor de dializă, cum ar fi hemodializa în centru, hemodializa nocturnă în centru, hemodializa la domiciliu (HHD) și dializa peritoneală (PD). Multe persoane care fac dializă sunt acoperite de Medicare Partea A (asigurare de spital) și Medicare Partea B (asigurare medicală). Dacă aveți atât partea a, cât și partea B, aceste servicii și consumabile trebuie acoperite atâta timp cât sunt rezonabile și necesare pentru sănătatea dvs., indiferent de tipul de plan Medicare pe care îl aveți. Pacienții cu dializă trebuie să meargă la o unitate de tratament unde dializa este acoperită de Medicare.

Tabelul 1 arată ce plătește Medicare atunci când aveți nevoie de dializă.

Tabelul 1.

Medicare nu oferă acoperire pentru o persoană plătită pentru a acționa ca un partener de îngrijire, dacă faci dializa la domiciliu, plata pentru o persoană pentru a ajuta în timpul dializă sau transport la și de la Centrul de dializă. De asemenea, Medicare nu acoperă un loc de ședere în timpul tratamentului dacă locuiți departe de un centru de dializă și nu acoperă sângele sau globulele roșii ambalate pentru hemodializă la domiciliu (cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă recomandă altfel sau este necesar să pregătiți mașina de dializă).

Pentru ce plătesc pacienții cu rinichi atunci când primesc Medicare?

pacienții plătesc 20% coasigurare, numită și cotă de cost, pentru tratamentul de dializă într-un centru de dializă. Coasigurarea este o parte din asigurarea medicală care spune că persoana asigurată plătește o anumită sumă de bani pentru tratament medical sau rată fixă pe o rețetă. Vizitele medicilor ambulatori vor costa, de asemenea, coasigurare de 20%. Aceeași sumă se referă, de asemenea, la formarea de dializă la domiciliu, echipamente de dializă la domiciliu și consumabile. Toate acestea sunt aplicabile dacă aveți Medicare Partea B. Dacă sunteți internat într-un spital pentru dializă, partea dvs. o asigurare va acoperi aceste costuri.

vreau un transplant de rinichi – Medicare acoperă acest lucru?Da, Medicare acoperă transplanturile de rinichi atâta timp cât operația este efectuată la un spital aprobat de Medicare. Când aveți parte de o asigurare, aceasta acoperă șederea în spital, îngrijirea completă a donatorului de rinichi viu, munca de laborator și alte servicii spitalicești. Partea B acoperă serviciile medicilor pentru dvs. și donatorul de rinichi viu, analizele de sânge și medicamentele imunosupresoare (medicamente utilizate pentru a reduce riscul de respingere a rinichilor).

Medicare vă va acoperi timp de 36 de luni după luna în care primiți un transplant de rinichi. După acest timp, nu veți fi acoperit de Medicare pentru a plăti medicamentele imunosupresoare. Este posibil să primiți în continuare asigurare Medicare după transplantul de rinichi dacă îndepliniți următoarele cerințe:

• ați avut Medicare înainte de a fi diagnosticat cu ESRD, deoarece aveți peste 65 de ani sau aveți dizabilități.
• deveniți eligibil pentru Medicare (împliniți 65 de ani sau cu handicap) după transplantul de rinichi.cum diferă Acoperirea Medicare dacă aleg dializa peritoneală (PD) sau hemodializa la domiciliu (HHD) în loc de hemodializa tradițională în centru?

  pentru persoanele care nu au deja acoperire Medicare și încep hemodializa, Medicare nu se activează decât la 90 de zile de la inițierea dializei.Puteți fi responsabil pentru costurile în această perioadă de timp, dacă nu se califică pentru Medicaid sau au o altă formă de acoperire de asigurare. Cu toate acestea, dacă ați ales dializa peritoneală sau hemodializa la domiciliu, Medicare se poate activa imediat și poate acoperi retroactiv serviciile furnizate chiar înainte de a începe dializa, dacă acestea se fac în aceeași lună în care ați început dializa. De exemplu, dacă începeți dializa peritoneală pe 22 mai, Acoperirea Medicare va începe pe 1 mai. Dacă ar fi să începeți hemodializa în centru pe 22 mai, Acoperirea Medicare nu ar începe până la 1 August.

  ce servicii preventive acoperă Medicare?

  Medicare Partea B acoperă anumite servicii preventive, care sunt enumerate în manualul Medicare. Lista include proiecții pentru:

  • anevrism aortic abdominal
  • măsurarea masei osoase
  • boli cardiovasculare
  • cancer colorectal
  • diabet
  • cancer de prostată

  de asemenea, acoperite B Medicare:

  • diabet auto-management de formare
  • gripa shots
  • glaucom teste
  • hepatita B shots
  • mamografii
  • nutriție medicală terapie servicii
  • teste Papanicolau și examene pelvine
  • examen fizic (o singură dată „Bine ati venit la Medicare” examen fizic)
  • pneumococice shot
  • renunțarea la fumat consiliere

  trebuie să plătesc pentru Medicare Partea a și partea B?

  nu va trebui să plătiți pentru Medicare Partea A dacă dvs. sau soțul dvs. ați lucrat și ați plătit taxe Medicare timp de cel puțin 10 ani. Dacă dumneavoastră sau soțul / soția nu ați plătit taxe Medicare în timp ce ați lucrat și aveți vârsta de 65 de ani sau mai mult, este posibil să puteți cumpăra partea A.

  persoanele care efectuează dializă la orice vârstă vor plăti o primă lunară standard pentru partea B și probabil vor plăti pentru partea A. unii oameni vor plăti o primă mai mare pe baza veniturilor lor.

  pot amâna înscrierea la Medicare Partea B fără a plăti prime mai mari?

  Da. Există unele cazuri în care vă puteți amâna înscrierea la Medicare Partea B fără a fi nevoie să plătiți prime mai mari. Este posibil să fi optat să nu luați Medicare Partea B atunci când ați fost calificat pentru prima dată, deoarece dvs. sau soțul dvs. ați avut o asigurare de sănătate de grup prin angajare activă. Când decideți să vă înscrieți în Medicare Partea B, vă puteți înscrie în timpul unei perioade speciale de înscriere.

  când mă pot aștepta ca primele Medicare și ratele de coasigurare să se schimbe?

  în fiecare toamnă, noile rate Medicare premium și coasigurare ies și sunt eficiente în ianuarie. În fiecare an, primiți prime de securitate socială sau beneficii de pensionare de cale ferată, și noi tarife sunt trimise prin poștă la tine cu costul Decembrie de notificare de ajustare de viață.

  Ce este Medigap și pot obține această politică dacă am ESRD?

  Medigap este o asigurare de sănătate care completează „golurile” pe care planul Medicare Original nu le va acoperi și este vândut de companiile private de asigurări. Dacă Medicare nu poate plăti anumite costuri de îngrijire a sănătății, Medigap poate plăti de obicei pentru ceea ce nu a fost acoperit.vă rugăm să rețineți că nu toți asigurătorii privați vor vinde Medigap persoanelor cu vârsta sub 65 de ani, chiar dacă au boală renală în stadiu final. Regulile Medigap variază de la stat la stat, iar dacă aveți sub 65 de ani și primiți această Politică, puteți plăti mai mult din cauza vârstei dvs.

  în general, atunci când cumpărați o politică Medigap, trebuie să aveți Medicare Partea A și partea B. va trebui să plătiți prima lunară Medicare Partea B. În plus, va trebui să plătiți o primă companiei de asigurări Medigap.

  rezumat

  când descoperiți că aveți boală renală în stadiul final, veți dori să știți care sunt opțiunile dvs. în ceea ce privește acoperirea sănătății. Medicare este o asigurare de sănătate guvernamentală care acoperă americanii care au nevoie de dializă, chiar dacă aveți sub 65 de ani. Odată ce decideți ce politică funcționează cel mai bine pentru dvs., puteți ști că sunteți acoperit.

  • www.medicare.gov
  • www.ssa.gov
  • www.cms.gov