Introducere

o leziune Morel-Lavall Ouste este o leziune închisă a țesuturilor moi degloving, ca urmare a separării abrupte a pielii și a țesutului subcutanat de fascia subiacentă . Această leziune post-traumatică se caracterizează printr-o acumulare de sânge, limf și alte produse de descompunere între țesutul subcutanat și fascia subiacentă și crearea unui potențial spațiu perifascial. Descris pentru prima dată în 1863 de medicul francez Maurice Morel-Lavall Oquste, el a menționat o colecție de fluide superficiale posttraumatice după o cădere dintr-un tren în mișcare . În timp, Letournel și Judet i-au dat termenul omonim leziune Morel-Lavall Oquste . Alți termeni pentru a descrie această leziune sunt leziunea internă închisă degloving, efuziunea Morel-Lavall Oquste, hematomul Morel-Lavall oque, extravazarea Morel-Lavall oque, pseudo-lipomul, pseudo-chistul, hematomul antic, hematomul organizatoric, chistul posttraumatic al țesuturilor moi și hematomul cronic în expansiune. Leziunea Morel-Lavall Oquste este adesea nediagnosticată, prin urmare, este necesară conștientizarea acestei leziuni.

raport de caz

o pacientă în vârstă de 70 de ani, fără antecedente medicale semnificative, a fost trimisă la clinica noastră ambulatorie cu dureri în partea laterală a coapsei drepte. Cu aproape un an înainte de a suferi o cădere de pe bicicletă în partea dreaptă. După această traumă, umflarea și un hematom au fost prezente în partea laterală a șoldului drept și a regiunii coapsei. Cu greu a putut să meargă mai mult de 500 de metri din cauza durerii. Sesiunile de antrenament cu un fizioterapeut nu au arătat rezultate satisfăcătoare. La examenul fizic a existat o durere semnificativă la palparea părții medii a piciorului superior la partea laterală. Mișcarea șoldului și a genunchiului a fost normală și nu s-au observat alte anomalii. Radiografiile șoldului și coapsei nu au arătat anomalii. S-a efectuat o ecografie (margine Sonosită, traductor HFL de 15-6 MHz) care a demonstrat o leziune Morel-Lavall de tip III (Tabelul 1). Figura 1 prezintă imaginile cu ultrasunete ale părții drepte afectate și ale părții stângi afectate. O injecție ghidată cu ultrasunete cu un amestec de 4 ml bupivacaină și 1 ml cortizon (40%) a fost injectată în spațiul perifascial. Acest lucru a dus la absența durerii și, cu ajutorul unui fizioterapeut, a reușit să antreneze din nou abilități normale de mers și ciclism. Nu a existat o reapariție a simptomelor la 6 săptămâni, 12 săptămâni, 6 luni și un an de urmărire.

Figura 1 spațiu perifascial între fascia superficială și profundă.
B) imaginea cu ultrasunete longitudinală a părții care nu este afectată pentru comparație.
C) imaginea transversală cu ultrasunete a părții afectate, există un spațiu perifascial între fascia superficială și profundă.
D) imaginea transversală cu ultrasunete a părții care nu este afectată pentru comparație.
*= fascia superficială, o = fascia profundă.

discuție

incidența unei leziuni Morel-Lavall Oquste este necunoscută și este adesea nediagnosticată. Cu toate acestea, una din trei leziuni Morel-Lavall Oquste rămân nediagnosticate în momentul traumatismului acut . Este important să ne gândim la o leziune Morel-Lavall Oquste atunci când există durere posttraumatică. Factorii de risc pentru leziunea Morel-Lavall Oquste includ sexul feminin și un indice de masă corporală de 25 sau mai mare . Leziunile Morel-Lavall Oquste apar mai ales după traume, cum ar fi traume de mare energie, cu toate acestea, este, de asemenea, știu după traumatisme de grad scăzut forță contondentă, căderi și sporturi de contact. Cele mai frecvente locații anatomice sunt trohanterul/șoldul mai mare (36%), urmat de coapsă (24%) și pelvis (19%) și se găsesc cel mai frecvent adiacent protuberanței osoase .

leziunea Morel-Lavall se prezintă acut sau poate apărea la câteva zile după leziune. Simptomele sunt durere, umflare, colectare fluctuantă palpabilă peste zona afectată, hipoestezie care apare din forfecarea nervilor cutanați în timpul leziunii inițiale și, probabil, întinderea țesuturilor cutanate și subcutanate. Uneori este vizibilă echimoza sau o decolorare superficială. Complicațiile cunoscute sunt infectarea colectării de lichide, capsularea, reapariția unei leziuni Morel-Lavall, compromisul neurovascular și complicațiile cosmetice ca bombare pe termen lung, formarea țesutului cicatricial care poate imita neoplasmele solide.

metodele de diagnostic utilizate pentru detectarea unei leziuni Morel-Lavall Oquste sunt RMN și ultrasunete. Cu toate acestea, în faza acută, caracteristicile semnalului leziunii Morel-Lavall Oquste sunt similare cu cele ale fluidului. Cu caracteristici imagistice cu ultrasunete depind de vârsta MLL. De asemenea, ultrasunetele au o valoare diagnostică și terapeutică. Ca și în cazul nostru, am putea diagnostica MLL și, în același timp, să tratăm leziunea Morel-Lavall Oquste cu ghidarea cu ultrasunete a acului.

nu există un protocol standard de tratament pentru tratamentul leziunilor Morel-Lavall Oquste. Tratamentul conservator al leziunii Morel-Lavall Ilekte include observarea, aspirația percutanată, bandajul de compresie elastică și scleroza, cum ar fi doxiciclina, alcoolul și adezivul fibrinic .

când tratamentul conservator eșuează sau când există mai mult de 50 mL lichid aspirat , este indicat tratamentul operativ. Tratamentul operativ poate fi o procedură deschisă sau endoscopică . Cu peripelvic Morel-Lavall intervenții chirurgicale cu leziuni Electime au rezultate mai bune decât tratamentul conservator.

concluzie

leziunea Morel-Lavall Oquste este adesea nediagnosticată, prin urmare este necesară conștientizarea acestei leziuni.