Introducere în endometrioza
* traducere: Carolina Tafur
lucruri importante de știut:
-
endometrioza este o afecțiune în care țesutul de origine endometrială (cum ar fi mucoasa uterului) este prezent în alte părți ale corpului
-
endometrioza este principala cauză a durerii pelvine și a durerii în timpul actului sexual
-
până când nu înțelegeți mai bine endometrioza, puteți trata doar simptomele, dar nu cauzele care stau la baza
-
opțiunile de gestionare includ medicamente, intervenții chirurgicale și modificări în stilul de viață
ce este endometrioza?
endometrioza este o afecțiune comună în care țesutul de origine endometrială crește acolo unde nu ar trebui. Țesutul Endometrial este țesutul care crește și se rupe în uter. În majoritatea cazurilor, această creștere se întâmplă pe și în jurul organelor din cavitatea pelviană.
țesutul endometriozei acționează similar cu țesutul din interiorul uterului: crește, se îngroașă și încearcă să se desprindă în fiecare ciclu menstrual. Deoarece țesutul nu poate părăsi corpul, poate provoca aderențe, noduli și leziuni și poate declanșa un răspuns inflamator (1). Acest lucru poate provoca dureri și alte complicații, cum ar fi infertilitatea (2). endometrioza poate afecta 1 din 10 femei de vârstă reproductivă, deși aceste estimări variază foarte mult și prevalența este probabil să se schimbe în diferite grupuri demografice (2, 3). De exemplu, incidența poate fi mai mică în rândul femeilor negre și hispanice (4). Poate fi dificil de diagnosticat în stadii incipiente, deoarece mulți oameni nu au simptome și este necesară o procedură chirurgicală pentru a confirma diagnosticul. Alte persoane pot prezenta simptome de ani de zile și se pot consulta cu mai mulți medici înainte de a fi diagnosticați (5).
dacă credeți că ați putea avea endometrioză, urmărirea durerii, sângerării și a altor simptome din Clue poate oferi medicului dumneavoastră informații utile pentru a determina un diagnostic și a defini un plan de tratament. Tratamentul precoce poate reduce riscul de complicații.
„durerea” este una dintre categoriile de a face monitorizarea sănătății și perioada pe indiciu
mai mult de 2m+ evaluări
ce poți observație
simptomele endometriozei pot începe la începutul adolescenței sau pot apărea mai târziu la vârsta adultă (6). Simptomele pot apărea tot timpul sau pot fi ciclice. Simptomele ciclice vin și merg în jurul ciclului menstrual, adesea în timpul menstruației. Simptomele și impactul endometriozei pot varia în funcție de localizarea țesutului. Endometrioza ovariană, de exemplu, poate provoca infertilitate. Stadiul endometriozei nu pare să fie legat de severitatea simptomelor (7).
cele mai frecvente simptome ale endometriozei includ:
-
crampe premenstruale/menstruale foarte dureroase
-
durere în timpul sau după sex (dispareunie)
-
mișcări intestinale și/sau urinare, dureroase
-
durere în abdomen, spate sau coapsă, care apare în timpul ciclului
-
perioade puternice
-
probleme de a rămâne gravidă (infertilitate) (8-11)
endometrioza poate începe în același timp cu prima perioadă (menarche). Acest lucru poate determina o persoană să creadă că durerea severă este „normală” pentru ei, când se poate datora de fapt endometriozei sau oricărei alte probleme medicale (5-6).
dacă aveți întrebări despre durerea menstruală, consultați furnizorii de servicii medicale pentru a vedea dacă endometrioza poate fi un factor influent.
ce cauzează endometrioza?
cauza creșterii țesutului endometrial în endometrioză este încă necunoscută. Inițial se crede că se datorează fluxului de țesut uterin în direcția opusă, prin trompele uterine și în cavitatea pelviană (mestruare retrogradă), dar aproximativ 9 din 10 persoane au menstruație retrogradă și majoritatea nu dezvoltă endometrioză, sugerând prezența altor factori (12, 13).
În plus, unele fete dezvoltă această problemă înainte de menarche (6). O teorie este că endometrioza poate fi cauzată de migrarea celulelor endometriale prin vasele de sânge sau prin sistemul limfatic (14). O altă teorie sugerează că celulele din afara uterului pot deveni celule endometriale (15). S-a sugerat că expunerea la hormoni materni și sângerarea uterină neonatală pot juca un rol în dezvoltarea endometriozei premenarhice (16, 17). Excesul de estrogen, genetica și sistemul imunitar pot influența, de asemenea, dezvoltarea acestei afecțiuni (14,18-21).
există dovezi că endometrioza poate fi moștenită în familie (21-23). Aceasta înseamnă că o persoană are mai multe șanse să dezvolte această afecțiune dacă cineva din familia sa de naștere o are și ea. De asemenea, mai sensibile sunt persoanele care nasc la o vârstă înaintată sau cei care nu nasc, precum și persoanele care au menarche precoce sau menopauză târzie și cei care au cicluri menstruale scurte (< 28 de zile) (22-24). Acest lucru se poate datora faptului că, în medie, au mai multe cicluri menstruale și mai multă expunere la estrogen. unele cercetări arată că persoanele cu endometrioză sunt, de asemenea, mai susceptibile de a avea o inflamație generală crescută, niveluri mai ridicate de grăsimi „rele” față de grăsimi „bune” din sânge (lipoproteine cu densitate scăzută față de lipoproteine cu densitate mare) și niveluri mai ridicate de stres oxidativ (25-28). Stresul oxidativ se referă la nivelul de deteriorare a celulelor, țesuturilor și organelor corpului, cauzat de factori precum toxinele de mediu sau produsele derivate din metabolismul nostru. Nu a fost încă posibil să înțelegem de ce aceste caracteristici apar adesea la persoanele care au endometrioză sau care sunt cauzele lor subiacente.
De ce este necesar diagnosticul de endometrioză?
endometrioza este în general o afecțiune progresivă, ceea ce înseamnă că se poate agrava în timp (29). Infertilitatea este o complicație frecventă asociată cu endometrioza și poate fi evitată cu un tratament prompt.
aproximativ jumătate dintre persoanele cu endometrioză își văd fertilitatea afectată (30).
cercetările recente arată, de asemenea, că persoanele cu endometrioză pot prezenta un risc crescut de probleme cardiovasculare, inclusiv boli de inimă și atacuri de cord (25). Acest lucru se poate datora nivelurilor de inflamație, grăsime și stres oxidativ prezente la multe persoane cu endometrioză.
diagnosticul precoce poate îmbunătăți rezultatele viitoare. Gestionarea timpurie poate ajuta, de asemenea, la încetinirea progresiei afecțiunii medicale, la reducerea complicațiilor și la menținerea simptomelor sub control.
cum este diagnosticată endometrioza?
multe persoane cu endometrioză sunt tratate pe baza simptomelor lor și fără un diagnostic oficial. În alte cazuri, diagnosticul se face prin laparoscopie, o intervenție chirurgicală simplă. În această procedură, medicul face o mică incizie în abdomen (de obicei mai mică de 1,5 cm/0,6 in) și introduce o cameră pentru a examina interiorul cavității pelvine. El sau ea poate lua, de asemenea, probe de țesut, numit o biopsie.
un profesionist din domeniul sănătății vă va întreba probabil despre istoricul medical și menstrual și va face un simplu examen fizic și întrebări despre simptomele durerii și un istoric de infertilitate sau avorturi spontane. Dacă medicul dumneavoastră suspectează endometrioza, el sau ea poate face, de asemenea:
-
un examen pelvin
-
o ecografie pelvină
- laparoscopie
urmăriți nivelul durerii și împărtășiți aceste informații cu medicul dumneavoastră. În timp ce un anumit disconfort în jurul perioadei menstruației este considerat „normal”, durerea endometriozei poate fi mult mai gravă și este important să anunțați oamenii ce se aplică pentru dvs. (5, 31). De asemenea, poate doriți să vedeți un specialist în ginecologie sau endometrioză. Pledând pentru sănătatea dvs., puteți ajuta la reducerea timpului de diagnostic pentru persoanele cu această afecțiune. După apariția simptomelor, este normal ca diagnosticul să dureze aproximativ 5 ani (sau 3 până la 11 ani) (5, 32).
„durerea” este una dintre categoriile de a face monitorizarea sănătății și perioada pe indiciu
Mai mult de 2m+ evaluări
cum care sunt opțiunile pentru diagnostic și tratamentul endometriozei?
endometrioza durează mulți ani, dar simptomele pot fi gestionate cu tratament. Până când nu există o mai bună înțelegere a endometriozei, numai simptomele pot fi tratate, dar nu și cauzele care stau la baza.
tratamentul endometriozei depinde de simptomele și obiectivele fiecărei persoane. Scopul poate fi să simțiți mai puțină durere sau să rămâneți gravidă. Simptomele majorității oamenilor pot fi suficient de ușoare pentru a nu solicita tratament, dar endometrioza trebuie monitorizată, deoarece poate provoca probleme în viitor.
-
medicamente: pentru a trata durerea cauzată de endometrioză, profesioniștii din domeniul sănătății sugerează un AINS (medicamente pentru durere fără prescripție medicală). Medicamentele hormonale sunt, de asemenea, adesea prescrise ca o alternativă timpurie (33). Dacă primele resurse nu sunt suficiente, pot fi prescrise și alte medicamente care afectează hormonii. Antagoniștii GnRH împiedică ovulația și pot opri îngroșarea și detașarea unor țesuturi endometriale (33, 34). Inhibitorii de aromatază reglează producția de estrogen în organism și pot ajuta la ameliorarea unor simptome, dar pot avea efecte secundare puternice și sunt de obicei prescrise după explorarea altor resurse (33, 35).
-
chirurgie: în unele cazuri, un medic poate sugera o intervenție chirurgicală laparoscopică pentru a explora și îndepărta chirurgical sau îndepărta țesutul cu probleme. Acest lucru poate ajuta la ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea fertilității (36). Un medic poate efectua îndepărtarea laparoscopică sau ablația. Excizia implică tăierea țesutului cu probleme, în timp ce ablația arde țesutul prin cauterizare sau laser.
-
există multe dezbateri despre care metodă este cea mai bună pentru fiecare etapă a endometriozei. O analiză din 2017 arată că ambele metode pot avea avantaje în tratarea anumitor simptome (37). Chirurgia ameliorează simptomele la majoritatea persoanelor cu endometrioză ușoară sau moderată, dar nu este întotdeauna eficientă și recurența (și, prin urmare, necesitatea unei intervenții chirurgicale suplimentare) este frecventă în viitor (37-41). Chirurgia prezintă, de asemenea, riscuri care trebuie cântărite în raport cu beneficiile potențiale.
-
o histerectomie (îndepărtarea uterului, a trompelor uterine și, uneori, a ovarelor) poate fi considerată o ultimă soluție în cazurile severe pentru care alte metode nu au funcționat. Histerectomia nu tratează în mod eficient endometrioza în toate cazurile, dar are o rată de recurență mai mică decât alte intervenții chirurgicale, în special atunci când ovarele sunt îndepărtate (42). Normele generale ale Societății Europene de Reproducere Umană și Embriologie (ESHRE) stipulează că îndepărtarea ovarelor ar trebui considerată o opțiune de tratament „radicală”, deoarece duce la menopauză chirurgicală pentru femeile care sunt încă în vârstă de reproducere (33).
-
modificări ale stilului de viață: Unii oameni iau în considerare tratamente alternative pentru simptomele lor, cum ar fi exercițiile fizice, modificările dietei și acupunctura (43-45). Din păcate, nu există prea multe cercetări sau dovezi ale eficacității multor dintre aceste metode. Doar un studiu efectuat pe 24 de persoane a îndeplinit criteriile de includere într-o analiză a utilizării acupuncturii împotriva durerii endometriozei, dezvăluind o îmbunătățire a durerii menstruale (în special a durerii severe). Cu toate acestea, sunt necesare mai multe cercetări de calitate în acest sens (45).
ce este bun pentru a monitoriza pe aplicația indiciu?
urmărire obligatorie:
-
tipare de sângerare (și spotting)
-
durere
de asemenea, poate fi utilă înregistrarea:
-
volum menstrual
-
energie
-
scaun
-
simptome gastro-intestinale, ca balonare sau diaree
-
contraceptive