ce este o tromboză venoasă profundă (TVP)?

o tromboză venoasă profundă este un cheag de sânge care se formează în venele profunde ale corpului, cel mai adesea în picioare, dar pot apărea și în extremitățile superioare. Aceste cheaguri de sânge pot deveni dislocate, ducând la o embolie pulmonară. Observați că „trombul”a provocat „embolismul”.”Un tromb este cheagul de sânge așa cum există în vas; odată ce se dislocă și începe să călătorească prin fluxul sanguin, se numește apoi embolie. Gândiți-vă la un embol ca la un tromb în mișcare! De fapt, un embol poate fi orice care călătorește prin fluxul de sânge (există emboli de aer, emboli de grăsime și chiar emboli de corp străin), dar pentru această discuție vorbim despre cheaguri de sânge. Aceste emboli călătoresc în fluxul sanguin până când ajung la un vas prea mic pentru a continua și acolo apare embolia…ducând la tot felul de probleme pentru pacientul tău. Dar, cu intervențiile corecte de asistență medicală TVP, vă puteți ajuta să vă protejați pacienții (în plus, vă va ajuta să vă rotiți planurile de îngrijire a școlii de asistență medicală!)

cine este expus riscului de TVP?

când ne uităm la factorii de risc TVP, ne referim la ceva numit Triada lui VIrchow. Aceasta este o colecție de trei factori care pun pacientul la risc pentru dezvoltarea unui TVP. Cu cât au mai mulți factori de risc, cu atât este mai mare șansa ca pacientul dvs. să aibă o TVP. Cele trei componente ale Triadei lui VIrchow sunt:

1) integritatea vasculară alterată
2) imobilitatea sau staza venoasă
3) condițiile de hipercoagulabilitate

integritatea vasculară alterată poate apărea dintr-o varietate de motive. Acestea includ inflamația(pereții vaselor se scurg!), leziuni vasculare (gândiți-vă la operație!) și dispozitive mecanice, cum ar fi grefe vasculare, linii PICC și supape mecanice. Intervențiile chirurgicale ortopedice (în special ale pelvisului și ale extremităților inferioare) pot plasa de obicei pacienții cu risc mai mare, dar rețineți că orice pacient chirurgical poate fi expus riscului din mai multe motive.

staza venoasă / imobilitatea apare de obicei deoarece pacientul nu este la fel de activ ca de obicei atunci când este internat în spital. Unii sunt pe pat, iar unii se simt prea slabi sau bolnavi pentru a se ridica din pat. Hipoperfuzia, șocul și insuficiența cardiacă pot contribui la staza venoasă, deci aveți un indice ridicat de suspiciune la acești pacienți!

hipercoagulabilitatea pune, de asemenea, pacientul în pericol pentru TVP. Acesta ar fi orice pacient cu coagulopatii, cum ar fi anomalii ale factorului tisular, trombocitoză sau chiar cineva căruia i s-a administrat un agent de inversare anticoagulant. Unele afecțiuni ale cancerului pot predispune pacientul la stări hipercoagulabile, la fel ca și terapia de substituție hormonală. Fumatul afectează, de asemenea, coagularea sângelui (încă un motiv pentru a nu fuma!obezitatea, deși nu face parte din punct de vedere tehnic din triadă, poate predispune un pacient la un risc mai mare de TVP. Un studiu realizat în 2012 afirmă că pacienții obezi au mai mult de două ori riscul de a dezvolta o tromboză…asta este imens! Asocierea dintre obezitate și factorii care contribuie la TVP este complexă, dar dacă vă interesează astfel de lucruri, o puteți citi aici.

deci…să ne gândim la această triadă în acțiune. Să presupunem că aveți un pacient obez de sex feminin pe terapie de substituție hormonală, fumător curent, a avut o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului acum trei zile. Acum are o infecție activă și refuză să se ridice din pat. Dacă credeți că acest pacient prezintă un risc foarte mare pentru TVP, aveți dreptate, prietene!

care sunt semnele& simptomele TVP?

• durere la nivelul piciorului, în special la vițel; dacă în braț, atunci durerea în brațul afectat. Rețineți că liniile PICC sunt un factor de risc imens pentru TVP extremitatea superioară, astfel încât să fie atent!
• umflarea în extremitatea afectată.
• extremitatea afectată poate fi roșie, caldă la atingere.
• venele pot fi umflate, dure și / sau delicate la atingere.
• semnul pozitiv al lui Homan. Aceasta este oarecum o modalitate controversată de a evalua TVP. Unele studii sugerează că are sensibilitate scăzută și specificitate pentru TVP , în timp ce unii practicieni sugerează că poate disloca de fapt TVP care duce la embolie pulmonară. Cu toate acestea, poate fi pe examenele școlii de asistență medicală, așa că știți că semnul lui Homan este testat prin dorsiflexie a piciorului în timp ce îndoiți genunchiul…dacă pacientul are durere, este considerat un Homan pozitiv.

cum este diagnosticat un TVP?

• test de sânge D-Dimer: acest test măsoară produsele secundare care apar atunci când cheagurile se degradează. Dacă este ridicat, acest lucru ar putea fi pozitiv pentru prezența unui cheag. Rețineți că alte afecțiuni pot provoca un D-Dimer crescut, astfel încât echipa dvs. de medic va examina întreaga prezentare a pacientului înainte de a diagnostica TVP.
• ultrasunete: acesta este un mod destul de obișnuit de a diagnostica TVP și cum o facem de obicei acolo unde lucrez, puteți vedea că este comandat ca o „ecografie duplex venoasă”…când vedeți asta, veți ști ce înseamnă.
• venografie: În acest test, colorantul de contrast este injectat în venă și este vizualizat pe raze X … cheagul apare în locul în care fluxul de colorant este afectat.
• CT sau RMN: aceste teste pot fi folosite pentru a diagnostica un cheag, dar nu l-am văzut niciodată. De obicei, folosim mai întâi teste mai puțin intense, dar acestea pot fi utilizate în anumite situații.

cum se tratează TVP?

TVP-urile sunt tratate cu anticoagulante pentru a preveni creșterea lor, deși nu descompun cheagul în sine (citiți totul despre anticoagulante aici). Din experiența mea, pacienții cu TVP vor lua heparină sau enoxaparină în spital și apoi vor trece la un anticoagulant oral, cum ar fi warfarina, Eliquis sau Pradaxa, pentru terapie pe termen lung. Unii pacienți merg acasă pe enoxaparină pe termen lung, astfel încât regimurile de tratament pot varia cu siguranță.

ce trebuie să știți despre warfarină:

• este nevoie de câteva zile pentru ca nivelurile sanguine să devină terapeutice.
• pacientul va fi testat INR în mod regulat. Un INR normal este 1.0, dar cu warfarina vrem un pic mai mare…de obicei 2.0 la 3.0 sau 2.5 la 3.0. Când INR se află în acest interval, spunem „INR este terapeutic”, deoarece, deși este ridicat, este intenționat…un rezultat al terapiei.
• pacientul va trebui să-și păstreze consumul de verdeață cu frunze consistente. Acest lucru se datorează faptului că warfarina este inversată cu Vit K…verdele cu frunze au multă vitamina K! S-ar putea să auziți că pacienții care iau warfarină nu pot avea niciodată lucruri precum salatele de spanac…acest lucru este de fapt neadevărat. Cu toate acestea, trebuie să-l păstreze consecvent. Dacă acești pacienți au verdeață, ar trebui să aibă aceeași cantitate practic în fiecare zi.
• agenții de inversare pentru warfarină sunt vitamina K (dată IV) și factorii de coagulare care se găsesc în plasma proaspătă congelată (FFP), concentratele de complexe de protrombină (PCC) și factorul VII activat recombinant (rFVIIa).

ce trebuie să știți despre heparină:

• poate fi administrat sub formă de injecție subcutanată a unei perfuzii continue.
• testul de laborator de urmat este ASV.
• urmăriți semnele de sângerare.
• fără heparină dacă pacientul a avut recent o puncție lombară sau are un cateter epidural în loc … heparina i-ar pune în pericol uriaș pentru un hematom epidural, care poate duce la paralizie.
• urmăriți nivelul trombocitelor pacientului…dacă acestea sunt scăzute, este probabil o idee bună să confirmați cu MD dacă pacientul are sau nu nevoie de heparină. Nu presupune niciodată…întotdeauna întreabă mereu.
• inversarea heparinei este sulfatul de protamină (dat IV).

Fibrinoliticele precum alteplaza sunt utilizate pentru dizolvarea cheagului. Aceste medicamente pot fi instilate printr-o linie periferică IV sau centrală sau printr-un cateter special plasat chiar la locul cheagului în sine.

ce trebuie să știți despre alteplază:

• laboratoarele de urmat sunt fibrinogenul, aPTT, INR. Trombocitele scăzute în combinație cu alteplaza pot fi o veste foarte proastă pentru pacientul dvs. (gândiți-vă la un risc imens imens de sângerare).
• monitorizați semnele de sângerare.
• sângerarea poate apărea în creier, deci monitorizați modificările neuro. Instruiți pacientul să raporteze imediat orice dureri de cap, vedere încețoșată sau alte probleme neurologice.
• Ascultați podcast episodul 53 administrarea TPA aici!

care sunt complicațiile unui TVP?

cea mai mare problemă de care ne îngrijorăm cu TVP este că cheagul se va disloca (trece de la a fi un tromb la a fi un embolus) și va bloca vasele din plămâni, devenind o embolie pulmonară (numită și PE). Filtrele IVC pot fi utilizate pentru a preveni apariția unei embolii pulmonare. Acestea sunt filtre plasate în vena cavă inferioară care „prind” un embolus înainte de a ajunge la plămâni.

sindromul Post-trombotic este o altă complicație a TVP. Trombozele afectează peretele vasului și supapele, ducând la insuficiență venoasă cronică. Reamintim că întoarcerea venoasă (obținerea sângelui înapoi în inimă) se bazează pe o varietate de factori, cum ar fi mișcarea mușchilor scheletici, respirația, acțiunea supapelor și constricția mușchiului neted în pereții vaselor. Dacă aceste supape și vase nu funcționează corect, rezultă insuficiență venoasă cronică. Pacientul poate dezvolta o serie întreagă de probleme, inclusiv umflarea piciorului afectat (edem), pigmentarea întunecată a pielii, venele dilatate și ulcerele venoase care sunt foarte dificil de tratat.

De asemenea, TVP sunt scumpe!! Un studiu realizat în 2015 estimează că un TVP poate adăuga aproximativ $5800 la $7000 la factura spitalului pacientului (și asta fără complicații…un PE adaugă mult, mult mai mult!). Deci, principala problemă aici este că nu vrem ca pacientul nostru să aibă TVP. Vestea bună este că puteți face multe pentru a preveni acest lucru!

cum este prevenită TVP?

În cele din urmă…lucrurile bune! Ce vei face în privința asta? Ca asistentă medicală, aveți de gând să faci o multime! Mai jos sunt componentele cheie ale intervențiilor de asistență medicală TVP:

• ambulația timpurie. Unul dintre cele mai bune lucruri pe care le puteți face pentru a preveni TVP este de a lua acei pacienți în sus și de mers pe jos. Pacienții de multe ori nu vor să meargă pentru că suferă (ridicând mâna aici … am fost cel mai rău pacient după apendicectomie!) deci, încercați să vă asigurați că durerea lor este gestionabilă înainte de mers. De asemenea, veți fi surprins de cât de repede pacienții își pierd puterea în timp ce se află pe pat, astfel încât pot fi destul de slabi. Utilizați pietoni, centuri de mers, precum și orice alte dispozitive de asistență de care aveți nevoie pentru a obține acei pacienți în mișcare în condiții de siguranță!
• dacă pacientul nu poate merge în acest moment, se poate mobiliza în pat sau pe scaun…făcându-i să „calce pe gaz” alternând dorsiflexia cu plantarflexia ajută la îmbunătățirea revenirii venoase.
• dispozitive de compresie secvențială (SCD). Veți auzi adesea acestea denumite” scuds”, ceea ce spunem în loc de S-C-Ds de cele mai multe ori. Acestea strâng ușor fiecare picior pe rând, promovând revenirea venoasă atunci când pacienții sunt în pat sau imobili pentru orice perioadă de timp.
• Ciorapi Antiembolici (adesea numiți furtun Ted…nu am idee de ce). Un lucru de știut despre aceste ciorapi este că sunt destul de potrivite, așa că sunt greu de înțeles. De asemenea, dacă se rostogolesc, pot deveni atât de strânși la locul ruloului încât au un efect de turnichet. De asemenea, asigurați-vă că nu există cute sau pliuri în țesătură care ar putea duce la ruperea pielii.
• administrați anticoagulante așa cum este prescris
• respirație profundă (amintiți-vă că acțiunea respiratorie promovează revenirea venoasă!)

deci, nu-l ai…destul de mult principalele puncte pentru prevenirea, spotting și tratarea TVP. Bună treabă, tu!