sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are infecție cu virusul Epstein-Barr? Care sunt rezultatele tipice pentru această boală?

mononucleoza infecțioasă (IM) constă, de obicei, dintr-o triadă clasică de febră, durere în gât / faringită și limfadenopatie (adesea cervicală bilaterală). Alte semne și simptome comune includ oboseală, hepatosplenomegalie, icter, erupție cutanată, cefalee și stare generală de rău. Testul monospot (heterofil) produce de obicei rezultate pozitive, în special la adolescenți și adulți tineri.

copii imunocompromiși

În afară de complicațiile care pot apărea la copiii normali (vezi mai jos), există pacienți cu imunodeficiențe cunoscute sau suspectate care prezintă o formă mai severă a bolii, de obicei după infecția primară cu virusul Epstein-Barr (EBV). Principalele deficiențe imune cunoscute recunoscute la pacienții care continuă să manifeste aceste forme mai severe de infecție cu EBV includ beneficiarii de transplant, pacienții cu infecție HIV (deși cu terapie antiretrovirală combinată modernă, acestea sunt acum din fericire destul de rare) și pacienții cu tulburări genetice cunoscute (de exemplu, boala limfoproliferativă legată de X sau deficitul de perforină).fiziopatologia implicată este de obicei legată fie de incapacitatea de a limita infecția primară cu EBV, de un răspuns imunologic supraexuberant la virus, fie de apoptoza defectă. Manifestările infecției cu EBV la acești pacienți includ im fatal, limfom, pneumonită, sindrom hemofagocitar și insuficiență osoasă marow.

ce altă boală / afecțiune împărtășește unele dintre aceste simptome?

EBV provoacă aproape toate cazurile de IM heterofil anticorp pozitiv și aproximativ jumătate din toate cazurile de IM heterofil anticorp negativ. Alte cauze ale sindroamelor de mononucleoză heterofilă cu anticorpi negativi includ citomegalovirusul, toxoplasmoza , HIV (în prezența factorilor de risc), hepatita A și B, adenovirusul, herpesvirusurile umane 6, 7 și 8 și rubeola.

ce a determinat dezvoltarea acestei boli în acest moment?

mononucleoza se dezvoltă de obicei la adolescenți și adulți tineri care au scăpat de infecția primară cu EBV când sunt mai tineri. Astfel, se observă în principal la indivizii aparținând grupurilor socioeconomice superioare din țările dezvoltate.

ce studii de laborator ar trebui să solicitați pentru a confirma diagnosticul? Cum ar trebui să interpretați rezultatele?

numărul total de sânge va prezenta adesea mai mult de 10% limfocite atipice la adolescenți și adulți mai în vârstă. Testul anticorpilor heterofili (monospot) este cel mai frecvent test utilizat pentru a diagnostica IM. În cadrul clinic potrivit, este foarte specific (90% -98% în majoritatea studiilor) și destul de sensibil (aproximativ 90%). Este mai puțin sensibil la copiii mai mici.

în cazuri îndoielnice, pot fi efectuate teste serologice specifice EBV; infecția primară cu EBV este de obicei diagnosticată fie cu un titru pozitiv de anticorpi pentru capsidă virală IgM singur, fie cu un titru pozitiv de anticorpi pentru capsidă virală IgG în prezența unui rezultat negativ la testarea anticorpilor convalescenți (antigenul nuclear Epstein-Barr ). Reacția în lanț a polimerazei (PCR) testarea sângelui nu este indicată pentru cazul obișnuit de mononucleoză la o gazdă altfel sănătoasă.

ar fi de ajutor studiile imagistice? Dacă da, care dintre ele?

nu sunt utile studii imagistice.

dacă puteți confirma că pacientul are infecție cu Epstein-Barr, ce tratament trebuie inițiat?

IM este o boală auto-limitată și, prin urmare, tratamentul este de obicei de susținere. Repausul la pat, acetaminofenul și gargarele saline sunt de obicei prescrise acut pentru oboseală, febră și dureri în gât. În cazuri severe, poate fi necesar un opioid. Până la 20% -30% dintre adolescenții și adulții tineri care caută îngrijire pentru IM sunt prescrise steroizi, deși o revizuire recentă Cochrane a concluzionat că nu există dovezi suficiente pentru a recomanda utilizarea lor. Cu toate acestea, steroizii pot fi utili pentru tratarea complicațiilor grave ale IM, cum ar fi obstrucția căilor respiratorii sau purpura trombocitopenică.

agenții virali Antiherpes, care au o activitate limitată împotriva EBV (aciclovir, valaciclovir, ganciclovir și valganciclovir) nu s-au dovedit a avea un beneficiu clinic în majoritatea cazurilor de IM; în cazurile de complicații severe (de exemplu., encefalita într-o gazdă altfel normală) sau într-o gazdă imunocompromisă, aceste medicamente sunt adesea utilizate pe baza datelor anecdotice.

care sunt efectele adverse asociate cu fiecare opțiune de tratament?

există rapoarte de complicații neurologice și infecții bacteriene secundare după utilizarea steroizilor pentru a trata IM în gazda altfel normală. Gancyclovir și valganciclovir pot fi nefrotoxice.

dacă antibioticele (de obicei amoxacilina) sunt utilizate pentru a trata faringita, de obicei pentru că este confundată cu faringita streptococică de grup a, o erupție cutanată (de obicei maculopapulară) se va dezvolta la până la 50% dintre pacienți.

care sunt posibilele rezultate ale infecției cu virusul Epstein-Barr?

prognosticul IM este de obicei excelent. Complicații neurologice (de ex., meningita asceptică, encefalita, sindromul Guillain-Barre, nevrita optică, paralizia nervului cranian, mielita transversală sau ataxia cerebeloasă acută) pot apărea la 1% -5% dintre pacienți, fie izolat, fie ca parte a sindromului clinic al IM. Complicațiile hematologice, care sunt de obicei ușoare, pot apărea la până la 25% dintre pacienți și includ cel mai frecvent purpură trombocitopenică sau anemie hemolitică.au fost raportate miocardită, ulcere genitale și alte complicații. Compromisul căilor respiratorii din cauza limfadenopatiei masive este rar. Moartea după IM este extrem de rară. Din 1932-1970, doar 20 de decese bine documentate au fost atribuite IM, iar cauzele lor, în ordinea descrescătoare a frecvenței, au fost neurologice, infecții secundare, ruptură splenică, insuficiență hepatică și miocardită.

ce cauzează această boală și cât de frecventă este aceasta?

epidemiologia infecției primare cu EBV trebuie diferențiată de cea a IM, cea mai frecventă manifestare simptomatică a acesteia. În țările în curs de dezvoltare și în grupurile socioeconomice inferioare ale națiunilor industrializate, până la 90% dintre copii contractează infecția cu EBV până la vârsta de 8 ani. În schimb, în grupurile socio-economice mai mari, 30% -75% dintre adolescenți sunt seronegativi EBV.

copiii mici care dobândesc infecția primară cu EBV o fac de obicei asimptomatic sau doar cu simptome ușoare, nespecifice. În schimb, 1% -5% dintre adolescenții și adulții susceptibili contractează anual infecția cu EBV și aproximativ jumătate manifestă IM simptomatic. Incidența anuală a IM în Statele Unite este de aproximativ 500/100.000 de persoane; vârstele de vârf afectate sunt de 15-24 de ani.

EBV este vărsat în secrețiile orofaringiene în timpul infecției acute și intermitent după aceea; aceste secreții sunt principala sursă de virus infecțios. Infecția se transmite de obicei prin contact personal strâns, cum ar fi părinții care își sărută copiii sau copiii mici care împărtășesc jucării. EBV poate fi, de asemenea, contractat Sexual. Infecția este doar modest transmisibilă, iar ratele de atac secundare sunt scăzute. Rareori, transmiterea EBV prin transfuzie de sânge a fost documentată.

Cum provoacă boala acești agenți patogeni/gene / expuneri?

se crede că sistemul imunitar mai robust al adolescentului sau al tânărului adult este necesar pentru ca infecția primară cu EBV să se manifeste ca IM acută.

ce complicații s-ar putea aștepta de la boala sau tratamentul bolii?

ruptură splenică: mărirea moderată a splinei apare la aproximativ 20% dintre pacienții cu IM între a doua și a treia săptămână de boală și este de obicei asimptomatică. Odată detectată splenomegalia, examinarea repetată a splinei trebuie evitată din cauza posibilității rare de precipitare a rupturii splenice, care poate duce la hemoragie, șoc sau moarte. Ruptura splenică spontană, atraumatică apare în cel mult 1/500-1/1600 cazuri de IM. Majoritatea cazurilor de ruptură splenică apar în decurs de 3 săptămâni de la diagnosticarea IM, deși poate apărea până la 7 săptămâni după.

boală hepatică: niveluri moderat crescute de transaminaze hepatice se găsesc la mai mult de 65% dintre pacienții cu IM, hepatomegalia este prezentă la 10% -35%, iar hiperbilirubinemia la 25%, totuși icterul se dezvoltă la mai puțin de 5% dintre pacienți și este de obicei ușor; hiperbilirubinemia directă este tipică. Hepatita poate fi asociată cu anorexie, greață și vărsături.

erupții cutanate: Incidența dermatitei în IM variază de la 3% -19%, iar erupția cutanată este de obicei localizată pe trunchi și brațe; rareori apare dermatita palmară. Erupția apare în primele zile de boală, durează 1-6 zile și poate fi eritematoasă, maculară, papulară sau morbiliformă; ocazional urticarial sau scarlatiniform; și rareori, petechial, vezicular, ombilicat sau hemoragic. O erupție cutanată se va dezvolta, de asemenea, la aproximativ jumătate dintre pacienții cărora li se administrează anumite antibiotice (vezi mai sus).

manifestări pulmonare: Tusea paroxistică și constatările radiografice ale pneumoniei alveolare și interstițiale se dezvoltă la un procent mic de pacienți. De asemenea, poate apărea revărsat Pleural (și ascită).

manifestări hematologice: în prima săptămână de boală, leucopenia sau leucocitoza pot fi atât de proeminente încât se suspectează leucemia. Complicațiile hematologice Rare includ anemia aplastică, agranulocitoza, Agamaglobulinemia, sindromul hemolitic uremic și coagularea intravasculară diseminată.

manifestări diverse: orhita unilaterală sau bilaterală poate fi văzută. Complicațiile renale includ nefrită interstițială, insuficiență renală acută și glomerulonefrită. Au fost raportate anomalii electrocardiografice, precum și pericardită și miocardită. Endocrinopatiile includ tiroidita și sindromul poliglandular. De asemenea, au fost raportate artrită, pancreatită, proctită, afectare oculară, ulcerații genitale, epiglotită necrotizantă, colecistită, obstrucție biliară extrahepatică și hidrops ale vezicii biliare.

sunt disponibile studii suplimentare de laborator; chiar și unele care nu sunt disponibile pe scară largă?

replicarea EBV poate fi detectată prin capacitatea virusului de a imortaliza limfocitele cultivate de la un individ seronegativ EBV. Aceste celule naive EBV (de obicei limfocite din sângele cordonului ombilical) sunt expuse la salivă, sânge periferic sau ganglioni limfatici de la un individ infectat și, dacă devin imortalizate, suferă o transformare limfoblastoidă, care este marcată prin microscopie ușoară. Acest test de imortalizare consumă mult timp (6-8 săptămâni) și necesită facilități specializate de cultură a țesuturilor.

antigene virale reprezentative pentru ciclul de viață latent al EBV (de ex., EBNA) pot fi găsite în țesutul infectat. Acești antigeni sunt de obicei detectați microscopic prin imunofluorescență sau colorare cu imunoperoxidază sau prin Western blot sau imunoblotting de proteine.

metoda cea mai specifică pentru demonstrarea EBV în materialul patologic este hibridizarea acidului nucleic. În prezent sunt utilizate două tehnici: (1) hibridizarea in situ, care identifică celulele care conțin acid nucleic EBV și (2) PCR, care amplifică un segment de ADN. PCR este, în general, mai sensibil decât testele de imortalizare.

în multe cazuri de infecție acută, ADN-ul EBV poate fi detectat în sânge prin PCR. Încărcările ADN EBV din sânge se corelează cu severitatea bolii; cantitățile medii de ADN EBV din sânge în timpul IM acut sunt de 103-104 copii ale genomului/mL. Hibridizarea in situ este o tehnică specifică și sensibilă pentru detectarea celulelor infectate cu EBV în probele patologice; adesea numărul și tipul de celule infectate pot fi, de asemenea, determinate.

cum poate fi prevenită infecția cu virusul Epstein-Barr?

nu există vaccin sau medicament disponibil care să prevină în mod fiabil infecția cu EBV. În anumite situații rare, poate fi de dorit să se prevină infecția cu EBV la o gazdă compromisă, caz în care pot fi luate în considerare perfuzii lunare de imunoglobulină intravenoasă.deoarece virusul este omniprezent, nu există mijloace comportamentale care să poată fi utilizate pentru a preveni infecția.