Q. când un pacient vine cu dureri de urechi din cauza cerumenului afectat, furnizorul de servicii medicale ar instrui în mod normal asistenta medicală să efectueze irigarea urechii. Dacă irigarea a eliminat cu succes cerumenul afectat, procedura ar fi considerată parte a oricărui serviciu de evaluare și gestionare (E/M) și nu am putea factura serviciul separat. Cu noi reguli privind îndepărtarea cerumenului în acest an, putem fi rambursați pentru irigarea urechii dacă nu este efectuată de furnizor?
A. Aveți dreptate că, înainte de 1 ianuarie 2016, ar fi trebuit să raportați irigarea urechii ca parte a codului E/M dacă instrumentele nu erau necesare pentru a efectua procedura. Asociația Medicală Americană a introdus terminologia procedurală actuală (CPT) Cod 69209, „îndepărtarea a afectat cerumenul folosind irigarea/lavajul, unilateral”, pentru a remedia această situație. Furnizorul trebuie să documenteze în continuare că cerumenul a fost afectat pentru a factura serviciul, dar îndepărtarea nu trebuie efectuată de un medic. Medicare medic Fee Schedule (MPFS) a atribuit componenta profesională (PC) și componenta tehnică (TC) indicatorul 5 la acest cod. Acest indicator înseamnă că serviciul este acoperit incident la serviciul unui medic atunci când serviciul este furnizat de personal auxiliar angajat de medic și care lucrează sub supravegherea personală directă a medicului. Nu puteți factura codul CPT 69209 cu codul CPT 69210, „îndepărtarea cerumenului afectat care necesită instrumentație, unilaterală” pentru aceeași ureche. Cu toate acestea, codurile CPT 69209 și 69210 pot fi facturate pentru aceeași întâlnire dacă cerumenul afectat este îndepărtat dintr-o ureche folosind instrumente și din cealaltă ureche folosind lavaj. Veți factura fiecare cod cu modificatorii corespunzători-RT (dreapta) și-LT (stânga).

ambele coduri CPT sunt listate ca servicii unilaterale, iar liniile directoare CPT ne instruiesc să adăugăm modificatorul -50, „proceduri bilaterale care sunt efectuate în aceeași sesiune”, dacă una dintre proceduri este efectuată pe ambele urechi. Cu toate acestea, Centrele pentru Medicare & servicii Medicaid (CMS) tratează aceste coduri diferit de ceea ce este în liniile directoare. A atribuit o valoare Edit (MUE) improbabilă din punct de vedere medical de 2 la codul CPT 69209 și valoarea MUE de 1 Pentru codul CPT 69210. Un MUE este definit ca unitățile maxime de servicii (UOS) pe care un furnizor le-ar raporta pentru o procedură în majoritatea circumstanțelor pentru un singur beneficiar la o singură dată a serviciului. Acest lucru înseamnă că, chiar dacă medicul poate elimina cerumen folosind instrumente pentru ambele urechi la aceeași dată de serviciu, CMS vă va rambursa pentru o singură instanță, deci nu ar trebui să utilizați modificatorul -50. Deoarece MUE pentru codul CPT 69209 este 2, ați adăuga modificatorul -50 pentru a raporta că spălarea urechii a fost efectuată în ambele urechi dacă ambele urechi au afectat cerumenul.

CMS limitează plata pentru codul CPT 69210 la îndepărtarea cerumenului în timpul vizitelor care îndeplinesc toate criteriile următoare:

• îndepărtarea cerumenului este singurul motiv al vizitei.
• îndepărtarea cerumenului este efectuată personal de către un medic sau un furnizor de practică avansată.
• pacientul este simptomatic (are durere, presiune, auz slab etc.) din cerumen excesiv.
• îndepărtarea cerumenului necesită mai mult decât picături, tampoane de bumbac și o lingură de cerumen.
• documentația din evidența pacientului arată că procedura a necesitat timp și efort semnificativ.codul CPT 69210 va fi rambursat în jurul valorii de 50 USD, iar codul CPT 69209 va fi rambursat în jurul valorii de S. U. A.12 USD, în funcție de plătitor și contractantul administrativ Medicare la facturarea codurilor CPT 69209 și 69210, raportați Clasificarea Internațională a bolilor, a 10-a revizuire, modificare clinică(ICD-10-CM) coduri: (MAC) jurisdicție.
  • H61.21, „cerumen afectat, urechea dreaptă”
  • H61.22, „cerumen afectat, urechea stângă”
  • H61.23, „cerumen afectat, bilateral”

  De asemenea, puteți raporta un serviciu E / M dacă este o procedură medicală necesară, semnificativă și identificabilă separat, care este susținută de documentația dosarului medical.

  examinați contractele payor pentru a stabili regulile de rambursare a acestor servicii. Majoritatea plătitorilor au adoptat cerințe CMS pentru rambursare. De asemenea, căutați determinări de acoperire locală (LCD-uri) în jurisdicția MAC pentru orientări specifice atunci când facturați CMS pentru aceste servicii, deoarece acestea sunt mai stricte decât liniile directoare CPT, mai ales atunci când vine vorba de raportarea unui serviciu E/m cu eliminarea cerumen.

  î. care sunt criteriile utilizate pentru a defini cerumenul afectat?
  A. Pentru a îndeplini definiția CMS a cerumenului afectat, medicul trebuie să observe și să documenteze cel puțin una dintre următoarele condiții din diagramă:

  • obstrucție semnificativă a canalului: cerumenul afectează examinarea porțiunilor semnificative clinic ale canalului auditiv extern, ale membranei timpanice sau ale unei afecțiuni a urechii medii
  • simptome deranjante: cerumen extrem de dur, uscat, iritant care provoacă simptome precum durere, mâncărime și pierderea auzului
  • inflamație: asociată cu miros neplăcut, infecție sau dermatită
  • îndepărtarea dificilă: Cerumen obstructiv, copios, care nu poate fi îndepărtat fără mărire și instrumente multiple care necesită abilitățile unui medic

  deoarece aproape toți pacienții care necesită irigarea cu cerumen au obstrucție semnificativă a canalului (primul criteriu enumerat mai sus), aproape toate cazurile care necesită irigarea cu cerumen îndeplinesc definiția CMS a cerumenului afectat

  notă: codurile CPT, descrierile și alte date sunt doar pentru 2011, Asociația Medicală Americană. Toate drepturile rezervate (sau altă dată de publicare a CPT). CPT este o marcă comercială a Asociației Medicale Americane (ama).

  Disclaimer: JUCM și autorul furnizează aceste informații numai în scopuri educaționale. Cititorul nu trebuie să aplice aceste informații fără să se consulte cu plătitorii în cauză și/sau să obțină consultanță juridică adecvată.

  DAVID STERN, MD (practica Velocity)

  Impacted Cerumen
  

  David Stern, MD

  Chief Executive Officer la Experity, anterior Chief Executive Officer la practica Velocity Urgent Care Solutions, membru fondator al Asociației de îngrijire de Urgență din America, personal editorial pentru Journal of Urgent Care Medicine