Guvernul SUA și eforturile globale de boli netransmisibile

2 Ani în urmă

fapte cheie

• bolile netransmisibile (NCDs) sunt principalele cauze de deces și invaliditate la nivel global, ucigând mai mult de trei din cinci persoane la nivel mondial și responsabile pentru mai mult de jumătate din povara globală a bolii.BCN provoacă și perpetuează sărăcia, împiedicând în același timp dezvoltarea economică în țările cu venituri mici și medii. Dacă își continuă tendința ascendentă, se estimează că NCD-urile vor provoca o pierdere cumulată a producției de 47 de trilioane de dolari între 2011 și 2030.
• BCN au primit o atenție sporită la nivel mondial și în Statele Unite în ultimii ani, cum ar fi atunci când Adunarea Generală a ONU s-a întâlnit pentru a discuta despre BCN în 2011 (doar a doua oară când s-a întâlnit pentru a discuta o problemă specifică de sănătate, prima fiind HIV) și, în cele din urmă, a solicitat noi obiective globale și un plan de acțiune pentru abordarea BCN. După ce a analizat progresele înregistrate în 2014, a convocat din nou o reuniune la nivel înalt privind CND-urile în 2018.
• guvernul SUA (U.S.) se implică din ce în ce mai mult în abordarea provocării BCN în țările cu venituri mici și medii, deoarece mai multe agenții și departamente din SUA au început să integreze activitățile care vizează BCN în alte eforturi globale de sănătate, în special prin asistență tehnică și activități de cercetare.până în prezent, răspunsul SUA la NCD este mult mai mic ca scară și abordare decât celelalte eforturi globale de sănătate, cum ar fi răspunsurile sale la HIV și malarie la nivel mondial.

situația globală

bolile netransmisibile (BCN) nu sunt o problemă nouă, fiind de mult timp îngrijorătoare în țările dezvoltate; ele sunt, totuși, îngrijorătoare în țările în curs de dezvoltare din cauza tranziției lor de la statutul cu venituri mici la cel cu venituri medii, a influenței globalizării asupra modelelor de consum și a îmbătrânirii populației.1 identificate ca fiind „una dintre provocările majore pentru dezvoltarea durabilă în secolul XXI”, 2 NCD-urile au primit o atenție mai mare la nivel mondial și în Statele Unite în ultimii ani, deoarece eforturile globale de a aborda această provocare în creștere a sănătății au devenit mai organizate și mai proeminente.

Impact

bolile netransmisibile provoacă mai mult de două treimi (71%, aproximativ 41 de milioane) din totalul deceselor anuale4 și se numără printre principalele cauze ale bolilor care pot fi prevenite și ale dizabilității asociate.5 bolile cardiovasculare, cancerul, bolile respiratorii cronice și diabetul (vezi Tabelul 16) reprezintă mai mult de 80% din aceste decese.7 Alte NCD includ: boli care cauzează orbire sau surditate, malformații congenitale, tulburări mentale și neurologice (inclusiv boala Alzheimer) și boli renale și autoimune.8

grupuri și regiuni afectate

impactul BCN crește rapid, afectând persoanele de toate vârstele și nivelurile de venit din toate regiunile lumii. Problema se extinde cel mai mult în țările în curs de dezvoltare, unde apar mai mult de trei sferturi (32 de milioane) din totalul deceselor cauzate de NCD (a se vedea tabelul 2).9 Deși BCN sunt adesea asociate cu persoanele în vârstă, 15 milioane de decese cauzate de BCN apar în fiecare an înainte de vârsta de 70 de ani („decese premature”); aproape toate (peste 85%) dintre aceste decese premature apar în țările în curs de dezvoltare.10 pentru toate regiunile, cu excepția Africii, bolile netransmisibile sunt acum principalele cauze de deces; se estimează că, până în 2030, acest lucru va fi valabil și în Africa.11 având în vedere incidența tot mai mare a bolilor netransmisibile și provocarea continuă de combatere a bolilor infecțioase, unele regiuni precum Africa se confruntă cu o „dublă povară” a bolilor.

costul Economic

povara tot mai mare a BCN impune, de asemenea, un cost economic, deoarece oamenii sunt mai puțin productivi, muncesc mai puțini ani și mor prematur. Dacă își continuă tendința ascendentă, se estimează că BCN provoacă o pierdere cumulată a producției de 47 trilioane USD între 2011 și 2030.13

factorii de risc

factorii de risc pentru BCN includ factorii comportamentali, de mediu, economici și alți factori sociali determinanți ai sănătății.14 factori de risc comportamentali sunt asociați cu costuri mai mari de sănătate și productivitate redusă; acestea includ:

• consumul de tutun,
• diete nesănătoase,
• inactivitate fizică și
• utilizarea dăunătoare a alcoolului.

alți factori de risc includ urbanizarea în creștere, care contribuie la schimbarea activității fizice și a modelelor dietetice, precum și la poluare; sărăcia și inegalitățile în creștere în bogăție( în special în țările cu venituri mici și medii), care afectează accesul la alimente nutritive la prețuri accesibile; și poluarea aerului din interior, care este o problemă mai frecventă în țările în curs de dezvoltare, unde sobele de gătit ineficiente sunt adesea folosite pentru gătit/încălzire în interior și au ca rezultat expunerea la fum. Riscul pentru BCN variază, de asemenea, în funcție de vârstă, sex și genetică.

intervenții

există o serie de intervenții pentru abordarea BCN, inclusiv:15

• intervenții de prevenire care vizează factorii de risc modificabili și promovează o viață sănătoasă, cum ar fi educația despre BCN și factorii de risc ai acestora, eforturile de prevenire și reducere a consumului de tutun și a consumului nociv de alcool și crearea de medii care susțin creșterea consumului de fructe și legume, reducerea aportului de sare și;
• măsuri de sprijinire a unui tratament eficace și a unei îngrijiri de calitate (acordând o atenție deosebită nevoilor persoanelor sărace și celor mai vulnerabile, inclusiv celor cu boli cronice majore16), cum ar fi consolidarea capacității sistemelor de sănătate și a lucrătorilor din domeniul sănătății de a răspunde în mod eficace la bolile netransmisibile și asigurarea disponibilității și accesibilității medicamentelor și a tehnologiilor de bază; și
• eforturi de creștere a priorității acordate bolilor netransmisibile la nivel global și național (și anume., conducerea și proprietatea țării), să integreze prevenirea și controlul NCD în politicile, planurile și programele guvernelor și instituțiilor multilaterale și să promoveze măsuri legislative, de reglementare și fiscale care descurajează utilizarea tutunului și susțin viața sănătății.

în plus, parteneriatele multisectoriale și de altă natură pentru prevenirea și controlul bolilor netransmisibile susțin eforturi mai holistice prin implicarea în eforturi a implementatorilor din domeniul sănătății publice, precum și a educației, a întreprinderilor și a altor părți interesate.

reuniuni la nivel înalt ale ONU

în 2011, Națiunile Unite (ONU).) a organizat o reuniune la nivel înalt privind prevenirea și controlul BCN. Fiind doar a doua oară când Adunarea Generală a ONU s-a întâlnit pentru a discuta o problemă specifică de sănătate (prima fiind HIV), reuniunea la nivel înalt a condus la o atenție globală mai mare asupra NCD-urilor și a solicitat noi ținte globale și un plan de acțiune pentru abordarea NCD-urilor.17 în 2014, ONU a organizat o a doua reuniune la nivel înalt pe această temă pentru a revizui progresele și, cel mai recent, în septembrie 2018, a convocat din nou o revizuire cuprinzătoare a progreselor la o a treia reuniune la nivel înalt privind NCD.18

Obiective Globale

în ultimii ani, obiectivele majore globale NCD au fost stabilite prin:

planul global de acțiune OMS pentru NCDs

planul global de acțiune OMS pentru prevenirea și controlul NCDs, 2013-202019 a fost aprobat de Adunarea Mondială a Sănătății în 2013.20 printre obiectivele sale se numără:

• reducerea deceselor cauzate de 2025.21 atingerea acestui obiectiv, care este adesea denumit obiectivul „25 pe 25”, este punctul central al foii de parcurs stabilite în planul global de acțiune al OMS.
• reducerea prevalenței consumului actual de tutun la persoanele cu vârsta de peste 15 ani cu 30%. Acest obiectiv se bazează pe obiectivele Convenției-cadru din 2003 privind controlul tutunului (CCCT): reducerea cererii și ofertei de tutun.22
• reducerea consumului nociv de alcool cu cel puțin 10% (după caz, în contextul național). Adoptată în 2010, Strategia Globală a OMS de reducere a consumului nociv de alcool descrie opțiunile și intervențiile politice relevante.23
• reducerea prevalenței activității fizice insuficiente cu 10%. Deși are mai mult de un deceniu, strategia globală a OMS din 2004 privind dieta, inactivitatea fizică și sănătatea atribuie responsabilități și stabilește obiective pentru îmbunătățirea sănătății fizice.24
• obținerea unei disponibilități de 80% a tehnologiilor de bază accesibile și a medicamentelor esențiale, inclusiv a medicamentelor generice, necesare pentru tratarea bolilor netransmisibile majore, atât în unitățile publice, cât și în cele private.

în plus, planul global de acțiune al OMS subliniază că alte BCN sunt ” adesea asociate cu tulburări mentale și alte afecțiuni și că tulburările mentale coexistă adesea cu alți factori medicali și sociali;”în consecință, planul ar trebui implementat „în strânsă coordonare cu planul Global de acțiune pentru sănătatea mintală al OMS, 2013-2020.”25

odd 3: Reducerea mortalității Premature de la BCN

adoptate în 2015 de toate statele membre ale Organizației Națiunilor Unite, obiectivele de Dezvoltare Durabilă (Odd) includ un obiectiv NCD și mai multe obiective legate de factorii de risc pentru realizarea până în 2030 în cadrul odd 3 („asigurarea unei vieți sănătoase și promovarea bunăstării pentru toți la toate vârstele”), inclusiv reducerea cu o treime a mortalității premature de la BCN prin prevenire și tratament și promovarea sănătății mintale și a bunăstării.26

eforturile Guvernului SUA

deși nu este un domeniu de interes major din punct de vedere istoric, atenția Guvernului SUA asupra CND-urilor a crescut recent. U.S. implicarea în NCDs globale a inclus în mare măsură diplomația în domeniul sănătății, cercetarea științifică și asistența tehnică, bazându-se adesea pe experiența Guvernului SUA cu NCDs pe plan intern, precum și pe unele finanțări. De exemplu, SUA au jucat un rol important în eforturile internaționale de a contura prioritățile globale și de a monitoriza eforturile țărilor de a reduce impactul CND-urilor.

organizație

deși nu există niciun program din SUA care să se concentreze în mod specific pe BCN în țările cu venituri mici și medii, BCN și factorii lor de risc au fost abordați ca parte a altor SUA. activități globale de sănătate, cum ar fi sănătatea mamei și a copilului (MCH), HIV și eforturile de nutriție.27 astfel de eforturi sunt susținute prin Departamentul de sănătate și Servicii Umane (HHS) și diviziile sale operaționale, inclusiv Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) și Institutele Naționale pentru sănătate (NIH), precum și alte agenții și departamente:

HHS

rapoartele CDC care lucrează la BCN globale de peste 20 de ani prin supravegherea și epidemiologia bolilor, identificarea factorilor de risc, dezvoltarea strategiilor de prevenire bazate pe dovezi și eforturile de creștere a capacității țării de a aborda BCN. Eforturile abordează probleme precum cancerul de col uterin, sobele de gătit curate, epidemiologia și instruirea axate în mod special pe NCD, hipertensiune arterială, promovarea activității fizice și controlul tutunului.28

Mai multe institute NIH desfășoară activități de cercetare NCD, inclusiv activități de cercetare orientate la nivel global în calitate de membri ai Alianței globale pentru boli Cronice29 (un parteneriat public-privat internațional care facilitează colaborările de cercetare axate pe NCD), precum și sprijinirea programelor de supraveghere și formare NCD, consolidarea capacității locale și informarea politicilor NCD ale țărilor.

HHS Office of Global Affairs (OGA) conduce angajamentul Departamentului cu partenerii multilaterali și coordonează contribuțiile diviziilor operaționale HHS la atingerea obiectivelor NCD ale Departamentului.30

alte eforturi NCD din SUA

eforturile Departamentului de Stat subliniază parteneriatele public-privat cu accent pe cancer și expunerea la fumul de la aragazuri.31

abordarea Agenției SUA pentru Dezvoltare Internațională (USAID) față de NCD subliniază investițiile în consolidarea sistemelor de sănătate, eforturile globale existente în domeniul sănătății „construind fundamentul pe care se pot baza viitoarele eforturi NCD.”32 în câteva cazuri, agenția a identificat intervenții eficiente din punct de vedere al costurilor pentru a aborda bolile netransmisibile, cum ar fi integrarea screeningului pentru tutun și consilierea în programele de îngrijire antenatală.Corporația Provocările Mileniului (MCC), o corporație guvernamentală americană axată pe promovarea creșterii economice și reducerea sărăciei în țările cu venituri mici și medii, sprijină proiectele de sănătate care se adresează bolilor netransmisibile în anumite țări.33

SUA utilizează, de asemenea, o abordare colaborativă între agenții și departamente pentru a aborda NCD-urile globale. De exemplu, planul de Urgență al Președintelui pentru ajutorarea SIDA (PEPFAR) în colaborare cu Centrul Internațional Fogarty al NIH a lansat un proiect de integrare HIV/NCD care explorează modul în care platformele existente ale sistemului de sănătate HIV ar putea fi utilizate pentru a aborda bolile cardiovasculare, în special bolile cardiovasculare, cancerul de col uterin, depresia și diabetul (NCD care sunt mai susceptibile de a provoca probleme de sănătate persoanelor care trăiesc cu HIV).34

finanțare

în prezent, finanțarea pentru abordarea specifică a BCN în țările cu venituri mici și medii nu este desemnată de Congres și nici o astfel de finanțare nu este ușor de identificat la nivel de agenție. În cazul în care finanțarea NCD este identificabilă, aceasta rămâne relativ mică. De exemplu: în 2012, Centrul Internațional Fogarty al NIH a acordat 14 milioane de dolari către 15 instituții de cercetare pentru a finanța formarea în domenii de cercetare legate de BCN din țările în curs de dezvoltare, iar în ultimii ani a făcut anunțuri suplimentare privind disponibilitatea finanțării pe linii similare.35 din anul fiscal 2002 până în anul fiscal 2012, NIH și CDC au acordat investigatorilor aproape 41 de milioane de dolari pentru a finanța cercetări legate de utilizarea și impactul tutunului la nivel global.36 în 2014, USAID și-a anunțat intenția de a sprijini, prin garanții parțiale de împrumut de credit oferite de autoritatea sa de credit pentru Dezvoltare, punerea la dispoziție a unei finanțări private de 125 de milioane de dolari pentru producătorii și distribuitorii de aragazuri curate și combustibili pentru gătit.37 Din 2008 până în 2013, MCC a oferit aproximativ 42 de milioane de dolari pentru a aborda NCD-urile din Mongolia pe durata de cinci ani a compactului MCC din această țară.38

probleme cheie pentru SUA.

fără eforturi semnificative pentru a aborda factorii de risc cheie și factorii determinanți sociali care stau la baza BCN, taxa economică și socială a numărului în creștere de persoane afectate de BCN în țările în curs de dezvoltare va continua să crească. Mulți experți în Sănătate Publică subliniază importanța intervenției timpurii în eforturile de reducere a bolilor netransmisibile, deoarece acestea se dezvoltă în general în timp și sunt mai dificil – și mai costisitor – de abordat ulterior. Unii au cerut dedicat SUA. în timp ce alții spun că este necesară prioritizarea finanțării pentru programele globale de sănătate existente într-o perioadă de bugete constrânse, în special în lumina propunerii administrației actuale de a reduce semnificativ finanțarea globală a sănătății.

Mergând mai departe, o întrebare generală este dacă actuala administrație va sprijini eforturile globale NCD. Alte oportunități și provocări cu care se confruntă factorii de decizie politică includ:

• echilibrarea necesității de a aborda o problemă în creștere a NCD cu necesitatea de a finaliza agenda privind bolile infecțioase (de ex. HIV, eradicarea poliomielitei);
• a decide modul în care SUA ar putea contribui cel mai bine la eforturile globale ale NCD (în lumina experienței sale în abordarea BCN pe plan intern);
• sprijinirea cercetării ulterioare a factorilor de risc și a factorilor care stau la baza BCN și accelerarea cercetării și implementării soluțiilor inovatoare care abordează acești factori de risc și; și
• abordarea preocupărilor comerciale și de proprietate intelectuală pentru a susține eforturile continue de cercetare și dezvoltare a NCD, extinzând în același timp disponibilitatea și accesul la medicamente, diagnostice și tratamente NCD la prețuri accesibile în țările în curs de dezvoltare.