caz ilustrativ

un bărbat de 68 de ani cu antecedente de ulcer și insuficiență renală ușoară vine la biroul dvs. plângându-se de dureri severe la piciorul drept. Observați umflarea și roșeața în jurul bazei degetului mare și diagnosticați guta acută. Dorind să evite medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și colchicina din cauza istoricului medical al pacientului, vă întrebați ce puteți prescrie în siguranță pentru ameliorarea durerii.

AINS au devenit pilonul de tratament pentru guta acuta, 3, 4 înlocuirea colchicină-utilizate pe scară largă pentru ameliorarea durerii guta de la începutul secolului al 19-lea.5 Colchicina a căzut din favoare, deoarece provoacă în mod obișnuit diaree și necesită prudență la pacienții cu insuficiență renală.6 Acum, însă, există o îngrijorare din ce în ce mai mare cu privire la efectele adverse ale AINS.

comorbiditățile, vârsta, înseamnă mai puține opțiuni

AINS cresc riscul de sângerare gastrointestinală (GI), în special în prima săptămână de utilizare.7 inhibitorii ciclooxigenazei-2 (COX-2), considerați la fel de eficienți ca AINS în tratarea durerii acute de gută,8 sunt, de asemenea, asociați cu sângerări GI.9 în plus, AINS și inhibitorii COX-2 cresc riscurile cardiovasculare, determinând American Heart Association să recomande utilizarea restricționată a ambelor.10 efectul AINS asupra funcției renale, retenția de lichide și interacțiunile cu anticoagulante sunt preocupări suplimentare, deoarece pacienții cu gută sunt în general mai în vârstă și au adesea boli renale și cardiovasculare comorbide.3,11-13

în Statele Unite, aproape 70% dintre pacienții care dezvoltă gută acută solicită tratament de la medicii de îngrijire primară.12 medici de familie au nevoie de o alternativă sigură la AINS pentru a ameliora durerea severă asociată cu această afecțiune. Corticosteroizii orali se potrivesc facturii?

rezumate ale studiului: steroizi orali: o alternativă sigură și eficientă

Janssen et al1 a efectuat un studiu dublu-orb, randomizat de echivalență a 118 pacienți pentru a compara eficacitatea prednisolonului și naproxenului pentru tratamentul gutei monoarticulare, confirmată prin analiza cristalului lichidului sinovial. Studiul a fost realizat în țările de jos de est, la un centru de studiu pacienții au fost menționate de către medicii de familie. Cei cu comorbidități majore, inclusiv antecedente de sângerare gastrointestinală sau ulcer peptic, au fost excluși.

participanții au fost randomizați pentru a primi fie prednisolon 35 mg*, fie naproxen 500 mg de două ori pe zi, cu comprimate placebo asemănătoare ale medicamentului alternativ, timp de 5 zile. Durerea, rezultatul principal, a fost marcat pe o scară analogică vizuală validată de la 0 mm (fără durere) la 100 mm (cea mai gravă durere experimentată).15 reducerea scorului durerii la 90 de ore a fost similară în ambele grupuri. Doar câteva reacții adverse minore au fost raportate în ambele grupuri și toate s-au rezolvat complet în 3 săptămâni.

studiul realizat de Man et al2 a fost un studiu randomizat care a comparat indometacinul cu prednisolonul oral la 90 de pacienți care s-au prezentat la un departament de urgență din Hong Kong. Diagnosticul gutei a fost făcut prin impresie clinică. Participanții la grupul Indometacin au primit, de asemenea, o injecție intramusculară (IM) de diclofenac 75 mg, iar cei din ambele grupuri au fost monitorizați pentru utilizarea acetaminofenului ca obiectiv secundar.reducerea durerii, obiectivul principal, a fost evaluată cu un scor analogic vizual de 10 puncte și a fost ușor mai bună statistic în grupul cu steroizi orali. Studiul nu a fost conceput pentru a evalua siguranța, dar autorii au remarcat că pacienții din grupul cu Indometacin au prezentat mai multe efecte adverse (numărul necesar pentru a face rău pentru orice eveniment advers: 3; NNH pentru evenimente grave: 6).

Steroizii pe termen scurt au puține efecte secundare

în ambele studii, pacienții cărora li s-au administrat steroizi orali nu au prezentat reacții adverse semnificative. Această constatare este în concordanță cu alte studii care au investigat utilizarea pe termen scurt a steroizilor orali în tratamentul atât al artritei reumatoide, cât și al astmului.16,17