Fracturi triquetrale bilaterale simultane, dobândite în două accidente separate în 9 h | BMJ rapoarte de caz
descriere
un bărbat de 49 de ani s-a prezentat la Departamentul de urgență la ora 10:00 dimineața cu o mână dreaptă dureroasă după ce a căzut de pe bicicletă. Examenul fizic a arătat durere și umflături peste dorsul mâinii. Radiografiile anteroposterioare și laterale au arătat o fractură de avulsie triquetrală cu dislocare minimă (figura 1). Leziunea a fost tratată cu o atelă dorsală a antebrațului.
radiografii anteroposterioare și laterale ale încheieturii mâinii drepte care prezintă o fractură de cip a OS triqeutrum (cerc roșu).
în aceeași seară, la ora 19:00, pacientul s-a întors la spital după ce a căzut din nou de pe bicicletă. De data aceasta, mâna stângă și încheietura mâinii erau dureroase. Radiografiile au arătat o fractură de avulsie triquetrală, aproape identică cu cea din partea dreaptă (figura 2). Această fractură a fost, de asemenea, tratată cu o atelă dorsală a antebrațului. Ambele fracturi s-au recuperat fără probleme în termen de 2 luni de la accidente.
radiografii anteroposterioare și laterale ale încheieturii mâinii stângi care prezintă o fractură de cip a OS triqeutrum (cerc roșu), imagini obținute la 9 ore după figura 1.
după fracturile scafoidului os, fracturile triquetrumului os sunt a doua fractură cea mai frecventă a rândului carpian. Cu toate acestea, ele reprezintă doar 3-5% din toate fracturile carpiene.1 mecanismul de rănire este adesea o cădere pe mâna (hiper)extinsă și ulnară deviată. Descoperirile radiografice sugerează avulsia fragmentului printr-un fel de inserție tendinoasă, totuși acest lucru nu este posibil, deoarece nu există o inserție pe acest os carpian particular.2 fractura este de fapt cauzată de osul Hamat sau, în unele cazuri, de procesul stiloid ulnar care acționează ca o daltă care îndepărtează un mic fragment dorsal al triquetrumului os.3
încheietura afectată este imobilizată de o atelă dorsală a antebrațului timp de 3-6 săptămâni. Necroza avasculară sau non-Unirea este extrem de rară din cauza vascularizării excelente a osului și nu există indicații pentru intervenția chirurgicală pentru fracturile de avulsie.3
cazul actual arată o apariție nefericită a unei fracturi bilaterale triquetrale la un pacient. Leziunile au fost dobândite din cauza aceluiași mecanism de traumă, în două accidente separate, la doar 9 ore una de cealaltă. Din câte știm, acesta este primul caz în care este raportată o fractură bilaterală simultană triquetrală.
puncte de învățare
-
fracturile Triquetrale sunt a doua cea mai frecventă fractură carpiană.
-
mecanismul de vătămare este adesea o cădere cu mâna în hiperextensie și abatere ulnară.
-
fracturile Triquetrale nu sunt adevărate fracturi de avulsie, deoarece Hamatul procesului stiloid ulnar acționează ca o daltă care îndepărtează un mic fragment dorsal al triquetrumului os, mai degrabă decât ligamentele sau tendoanele care rup o bucată mică de os.