embolie pulmonară
Prezentare generală
embolia pulmonară este un blocaj într-una din arterele plămânilor. În cele mai multe cazuri, embolia pulmonară este cauzată de cheaguri de sânge care se deplasează în plămâni din venele profunde ale picioarelor sau, rareori, din venele din alte părți ale corpului (tromboză venoasă profundă).Deoarece cheagurile blochează fluxul de sânge către plămâni, embolia pulmonară poate fi fatală. Cu toate acestea, tratamentul rapid reduce foarte mult riscul de deces. Luarea de măsuri pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în picioare va ajuta la protejarea împotriva emboliei pulmonare.
embolia pulmonară apare atunci când un cheag de sânge se depune într-o arteră pulmonară și blochează fluxul de sânge către o parte a plămânului. Cheagurile de sânge încep de obicei în picioare și urcă în partea dreaptă a inimii și apoi se depun în plămâni.
simptome
simptomele emboliei pulmonare pot varia foarte mult, în funcție de cantitatea de plămân implicată, dimensiunea cheagurilor și dacă aveți o boală pulmonară sau cardiacă subiacentă.
următoarele sunt semne și simptome comune:
- dificultăți de respirație. Acest simptom apare de obicei brusc și se înrăutățește întotdeauna cu efort.
- dureri în piept. S-ar putea să simți că ai un atac de cord. Durerea este de obicei acută și se simte atunci când respirați profund, ceea ce de obicei vă împiedică să faceți acest lucru. Poate fi simțit și atunci când tușești, te apleci sau te ghemuiești.
- tuse. Tusea poate produce spută sângeroasă sau stringentă.
alte semne și simptome care pot apărea cu embolie pulmonară includ:
- bătăi rapide sau neregulate ale inimii
- leșin sau amețeli
- transpirație excesivă
- febră
- dureri de picioare sau umflături, de obicei la vițel, de la tromboza venoasă profundă
- piele umedă sau decolorată (cianoză)
când să vezi un medic
embolie pulmonară poate fi fatală. Solicitați asistență medicală urgentă dacă aveți dificultăți de respirație inexplicabile, dureri în piept sau tuse care produce spută sângeroasă.
cauze
embolismul pulmonar apare atunci când un grup de material, adesea un cheag de sânge, se potrivește într-o arteră din plămâni. Aceste cheaguri de sânge provin cel mai frecvent din venele profunde ale picioarelor, o afecțiune cunoscută sub numele de tromboză venoasă profundă.
în multe cazuri, mai multe cheaguri sunt implicate în embolismul pulmonar. Porțiunile de plămân care se hrănesc din fiecare arteră blocată sunt dezbrăcate de sânge și pot muri. Aceasta se numește infarct pulmonar. Acest lucru face mai greu pentru plămâni să furnizeze oxigen restului corpului.
ocazional, blocajele vaselor de sânge sunt cauzate de alte substanțe decât cheagurile de sânge, cum ar fi:
- grăsimea măduvei osoase dintr-un os rupt lung
- parte a unei tumori
- bule de aer
factori de risc
deși oricine poate dezvolta cheaguri de sânge și embolie pulmonară ulterioară, anumiți factori vă pot crește riscul.
afecțiuni medicale și tratamente
aveți un risc crescut dacă dumneavoastră sau un membru al familiei ați avut cheaguri de sânge venoase sau embolie pulmonară în trecut.
în plus, unele afecțiuni medicale și tratamente vă pun în pericol, cum ar fi:
- boli de inimă. Bolile cardiovasculare, în special insuficiența cardiacă, fac ca cheagurile de sânge să fie mai probabile.
- Cancer. Anumite tipuri de cancer (în special cele ale creierului, ovarului, pancreasului, colonului, stomacului, plămânilor și rinichilor și cele care s-au răspândit) pot crește riscul formării cheagurilor de sânge, iar chimioterapia crește și mai mult riscul. Femeile cu antecedente personale sau familiale de cancer de sân care iau tamoxifen sau raloxifen prezintă, de asemenea, un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge.
- Chirurgie. Chirurgia este una dintre principalele cauze ale problemelor cheagurilor de sânge. Din acest motiv, medicamentele pentru prevenirea cheagurilor pot fi administrate înainte și după intervenții chirurgicale majore, cum ar fi înlocuirea articulațiilor.
- tulburări care afectează coagularea. Unele tulburări moștenite afectează sângele, făcându-l mai probabil să se coaguleze. Alte afecțiuni medicale, cum ar fi bolile renale, pot crește, de asemenea, riscul formării cheagurilor de sânge.
- boala coronavirusului 2019 (COVID-19). Persoanele care prezintă simptome severe de COVID-19 au un risc crescut de embolie pulmonară.
imobilitate prelungită
cheagurile de sânge sunt mai susceptibile de a se forma în perioadele de inactivitate, cum ar fi:
- repaus la pat. A fi limitat la pat pentru o perioadă lungă de timp după operație, un atac de cord, un picior rupt, traume sau orice boală gravă te face mai vulnerabil la cheagurile de sânge. Atunci când extremitățile inferioare sunt într-o poziție orizontală pentru perioade lungi de timp, fluxul de sânge în vene încetinește și sângele se poate acumula în picioare, uneori ducând la cheaguri de sânge.
- călătorii lungi. Așezarea într-o poziție strânsă în timpul călătoriilor lungi cu avionul sau mașina încetinește fluxul de sânge în picioare, ceea ce contribuie la formarea cheagurilor de sânge.
alți factori de risc
- fumatul. Din motive care nu sunt bine înțelese, consumul de tutun predispune unii oameni la cheaguri de sânge, mai ales atunci când este combinat cu alți factori de risc.
- excesul de greutate. Excesul de greutate crește riscul formării cheagurilor de sânge, în special la persoanele cu alți factori de risc.
- supliment de Estrogen. Estrogenul din pilulele anticonceptionale și terapia de substituție hormonală poate crește factorii de coagulare a sângelui, mai ales dacă fumezi sau ești supraponderal.
- sarcina. Greutatea copilului care Apasă venele din pelvis poate întârzia revenirea sângelui din picioare. Cheagurile sunt mai susceptibile de a se forma atunci când sângele încetinește sau se acumulează.
un cheag de sânge într-o venă a piciorului poate provoca umflături, durere, căldură și sensibilitate în zona afectată.
complicațiile
embolismul pulmonar poate fi fatal. Aproximativ o treime dintre persoanele cu embolie pulmonară nediagnosticată și netratată nu supraviețuiesc. Cu toate acestea, atunci când afecțiunea este diagnosticată și tratată prompt, acest număr scade dramatic.Embolismul pulmonar poate duce, de asemenea, la hipertensiune pulmonară, o afecțiune în care tensiunea arterială în plămâni și în partea dreaptă a inimii este prea mare. Atunci când există blocaje în arterele din interiorul plămânilor, inima trebuie să muncească mai mult pentru a împinge sângele prin acele vase, ceea ce crește tensiunea arterială și ajunge să slăbească inima.
în cazuri rare, apar adesea embolii mici care se dezvoltă în timp și duc la hipertensiune pulmonară cronică, cunoscută și sub numele de hipertensiune pulmonară tromboembolică cronică.
prevenirea
prevenirea cheagurilor în venele profunde ale picioarelor (tromboza venoasă profundă) va ajuta la prevenirea emboliei pulmonare. Din acest motiv, majoritatea spitalelor sunt ferme în luarea de măsuri pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, inclusiv:
- anticoagulante. Aceste medicamente sunt administrate de obicei persoanelor cu risc de formare a cheagurilor înainte și după operație, precum și persoanelor admise la spital cu afecțiuni medicale, cum ar fi un atac de cord, accident vascular cerebral sau complicații ale cancerului.
- Ciorapi de compresie. Ciorapii de compresie strâng constant picioarele, ceea ce ajută venele și mușchii picioarelor să miște sângele mai eficient. Acestea oferă o modalitate sigură, simplă și economică de a preveni stagnarea sângelui în timpul și după intervenția chirurgicală generală.
- ridicarea picioarelor. Ridicarea picioarelor atunci când este posibil și în timpul nopții poate fi, de asemenea, foarte eficientă. Ridicați fundul patului de 4 până la 6 inci (10 până la 15 cm) cu blocuri sau cărți.
- activitatea fizică. Mutarea cât mai curând posibil după operație poate ajuta la prevenirea emboliei pulmonare și la accelerarea recuperării generale. Acesta este unul dintre principalele motive pentru care asistenta te-ar putea împinge să te ridici, chiar și în ziua intervenției chirurgicale, și să mergi în ciuda durerii de la locul inciziei chirurgicale.
- compresie pneumatică. Acest tratament folosește manșete la nivelul coapsei sau gambei, care sunt umflate automat cu aer și dezumflate la fiecare câteva minute pentru a masa și strânge venele picioarelor și pentru a îmbunătăți fluxul sanguin.
prevenirea călătoriilor
riscul formării cheagurilor de sânge în timpul călătoriei este scăzut, dar crește pe măsură ce călătoriile pe distanțe lungi cresc. Dacă aveți factori de risc pentru formarea cheagurilor de sânge și sunteți îngrijorat de călătorie, discutați cu medicul dumneavoastră.
medicul dumneavoastră vă poate sugera următoarele pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge în timpul călătoriei:
- beți multe lichide. Apa este cel mai bun fluid pentru a preveni deshidratarea, care poate contribui la dezvoltarea cheagurilor de sânge. Evitați alcoolul, deoarece contribuie la pierderea de lichide.
- Ridică-te. El merge prin cabina avionului la fiecare oră sau cam asa ceva. Dacă călătoriți cu mașina, faceți opriri frecvente, astfel încât să puteți merge pe jos. Îndoiți genunchii de mai multe ori.
- Deplasați-vă pe scaun. Flexează-ți gleznele timp de 15 până la 30 de minute.
- purtați ciorapi de compresie. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda aceste măsuri pentru a ajuta la promovarea circulației și a mișcării fluidelor în picioare. Ciorapii de compresie sunt disponibili într-o gamă de culori și texturi elegante. Există chiar și dispozitive, numite pantofi, pentru a vă ajuta să le puneți.
diagnostic
embolismul pulmonar poate fi dificil de diagnosticat, în special la persoanele care au boli cardiace sau pulmonare subiacente. Din acest motiv, medicul dumneavoastră vă va examina probabil istoricul medical, va face un examen fizic și va comanda unul sau mai multe dintre următoarele teste.
analize de sânge
medicul dumneavoastră poate comanda un test de sânge pentru substanță (cheaguri mai subțiri dimer D. nivelurile ridicate pot sugera o probabilitate crescută de formare a cheagurilor de sânge, deși mulți alți factori pot provoca, de asemenea, niveluri ridicate de dimeri D.
testele de sânge pot măsura, de asemenea, cantitatea de oxigen și dioxid de carbon din sânge. Un cheag într-un vas de sânge din plămâni poate scădea nivelul de oxigen din sânge.
în plus, se pot face teste de sânge pentru a determina dacă aveți o tulburare de coagulare moștenită.
radiografia toracică
Acest test neinvaziv arată imagini ale inimii și plămânilor pe film. Deși razele X nu pot diagnostica embolia pulmonară și pot părea chiar normale atunci când există o embolie pulmonară, ele pot exclude afecțiuni care seamănă cu embolia pulmonară.
ultrasunete
un test neinvaziv cunoscut sub numele de ultrasunete duplex (uneori numit scanare duplex sau ultrasunete de compresie) utilizează unde sonore pentru a scana venele din coapsă, genunchi și vițel și, uneori, în brațe, pentru a verifica cheagurile de sânge din venele profunde.
un dispozitiv în formă de tijă numit traductor se deplasează peste piele direcționând undele sonore către venele examinate. Aceste unde sunt reflectate înapoi în traductor pentru a crea o imagine în mișcare pe un computer. Absența cheagurilor reduce probabilitatea trombozei venoase profunde. Dacă există cheaguri, tratamentul este probabil să înceapă imediat.
tomografie computerizata angiografie pulmonara
tomografia computerizata foloseste raze X pentru a face imagini în secțiune transversală a corpului. Tomografia computerizată angiografia pulmonară, numită și studiul emboliei pulmonare cu tomografie computerizată, creează imagini 3D care pot detecta anomalii precum embolia pulmonară în arterele plămânilor. În unele cazuri, colorantul este administrat intravenos în timpul unei scanări CT pentru a delimita arterele pulmonare.
Scanare ventilație și perfuzie (scanare V/Q)
când expunerea la radiații sau contrastul CT trebuie evitate din cauza unei afecțiuni medicale, se poate efectua o Scanare ventilație și perfuzie. În acest test, un marker este injectat într-o venă din Braț. Markerul mapează fluxul de sânge (perfuzie) și îl compară cu fluxul de aer către plămâni (ventilație) și poate fi utilizat pentru a determina dacă cheagurile de sânge cauzează simptome de hipertensiune pulmonară.
angiografie pulmonară.
Acest test oferă o imagine clară a fluxului sanguin în arterele plămânilor. Este cel mai precis mod de a diagnostica embolia pulmonară, dar deoarece necesită un grad ridicat de abilitate pentru a o gestiona și are riscuri potențial grave, se face de obicei atunci când alte teste nu oferă un diagnostic definitiv.
într-o angiogramă pulmonară, un tub flexibil (cateter) este introdus într-o venă mare, de obicei în zona inghinală, și trecut prin inimă și arterele pulmonare. O substanță specială de contrast este apoi injectată în cateter și se iau raze X, deoarece colorantul umple arterele din plămâni.
la unii oameni, această procedură poate provoca o schimbare temporară a ritmului cardiac. În plus, substanța de contrast poate provoca un risc crescut de afectare a rinichilor la persoanele cu funcție renală scăzută.
imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o tehnică de imagistică medicală care utilizează un câmp magnetic și unde radio generate de computer pentru a crea imagini detaliate ale organelor și țesuturilor din corp. RMN este de obicei rezervat femeilor însărcinate (pentru a evita radiațiile la făt) și persoanelor ale căror rinichi pot fi afectați de substanțele de contrast utilizate în alte teste.
tratamentul
tratamentul emboliei pulmonare are ca scop prevenirea extinderii cheagurilor de sânge și prevenirea formării de cheaguri noi. Tratamentul imediat este esențial pentru a evita complicațiile grave sau moartea.
medicamente
medicamentele includ diferite tipuri de anticoagulante și solvenți care elimină cheagurile.
-
anticoagulante. Aceste medicamente împiedică extinderea cheagurilor existente și formarea de cheaguri noi pe măsură ce corpul lucrează pentru a le sparge. Heparina este un anticoagulant comun care poate fi administrat intravenos sau injectat sub piele. Funcționează rapid și adesea se suprapune timp de câteva zile cu un anticoagulant oral, cum ar fi warfarina, până când devine eficient, ceea ce poate dura zile. noile anticoagulante orale funcționează mai repede și au mai puține interacțiuni cu alte medicamente. Unii au avantajul că sunt administrați pe cale orală, fără a se suprapune cu heparina. Cu toate acestea,toți diluanții sângelui au efecte secundare, iar sângerarea este cea mai frecventă.
- solvenți de cheaguri (trombolitice). Deși cheagurile se dizolvă de obicei singure, tromboliticele intravenoase se pot dizolva uneori rapid. Deoarece aceste medicamente care subțiază sângele pot provoca sângerări bruște și severe, acestea sunt de obicei rezervate situațiilor care pun viața în pericol.
chirurgie și alte proceduri
- îndepărtarea cheagurilor. Dacă aveți un cheag foarte mare și periculos în plămâni, medicul dumneavoastră vă poate sugera îndepărtarea acestuia printr-un tub subțire și flexibil (cateter) care intră în vasele de sânge.
- filtru venă. Un cateter poate fi, de asemenea, utilizat pentru a plasa un filtru în vena principală a corpului (vena cava inferioară) care trece de la picioare la partea dreaptă a inimii. Acest filtru poate ajuta la prevenirea cheagurilor de a merge la plămâni. Această procedură este de obicei rezervată persoanelor care nu pot lua medicamente pentru subțierea sângelui sau care au avut cheaguri recurente în ciuda utilizării medicamentelor pentru subțierea sângelui. Unele filtre pot fi eliminate atunci când nu mai sunt necesare.
Asistență Medicală Continuă
deoarece puteți fi expus riscului unei alte tromboze venoase profunde sau embolie pulmonară, este important să continuați tratamentul, cum ar fi administrarea de diluanți sanguini, și să fiți monitorizat de câte ori vă spune medicul dumneavoastră. De asemenea, vizitați medicul în mod regulat pentru a preveni sau trata complicațiile.
pregătirea înainte de numire
embolismul pulmonar este de obicei evaluat inițial în spitale, camere de urgență sau centre de urgență. Dacă credeți că ați putea avea o embolie pulmonară, solicitați asistență medicală imediată.
ce puteți face
ar trebui să pregătiți o listă care să conțină următoarele:
- descrieri detaliate ale simptomelor
- informații despre problemele dvs. medicale anterioare, în special orice intervenție chirurgicală sau boală recentă care a rămas imobilizată la pat timp de câteva zile
- detalii despre orice călătorie recentă a implicat călătorii lungi cu mașina sau avionul
- toate medicamentele pe care le luați, inclusiv vitamine, produse pe bază de plante și orice alt supliment și doza
- informații despre problemele medicale ale părinților sau fraților
- întrebările pe care doriți să le adresați medicului dumneavoastră
- >
la ce să vă așteptați de la medicul dumneavoastră
în timpul examenului fizic, medicul vă va verifica probabil picioarele pentru dovezi ale unui cheag de venă profundă-o zonă umflată, fragedă, roșie și caldă. De asemenea, vă va asculta inima și plămânii și vă va lua tensiunea arterială și, probabil, va comanda unul sau mai multe teste.