nervul mandibular este o ramură terminală a nervului trigeminal (împreună cu nervii maxilari și oftalmici).

are un rol senzorial în cap și este asociat cu fibrele parasimpatice ale altor nervi cranieni. Cu toate acestea, spre deosebire de celelalte ramuri ale nervului trigeminal, nervul mandibular are și o funcție motorie.

în acest articol, vom analiza anatomia nervului mandibular – cursul său anatomic, ramurile, funcțiile senzoriale, motorii și autonome.

curs anatomic

nervul mandibular conține atât axoni senzoriali, cât și motori, care rezultă din trei nuclee senzoriale (nucleele mezencefalice, senzoriale principale și spinale ale nervului trigeminal) și, respectiv, un nucleu motor (nucleul motor al nervului trigeminal).

rădăcina motorului rulează de-a lungul podelei sau peșterii trigeminale, sub ganglion, alăturându-se rădăcinii senzoriale înainte de a părăsi craniul prin foramen ovale.

odată ce ramura mandibulară a ieșit din craniu, ea trece prin fosa infratemporală, ramificându-se în patru afluenți descriși mai jos.

Fig 1 – Prezentare generală a distribuției nervului trigeminal și a ramurilor sale terminale

nervul Auriculotemporal

ramura auriculotemporală apare din nervul trigeminal ca două rădăcini:

• rădăcină superioară – cuprinde fibre senzoriale.
• rădăcină inferioară-transportă fibre parasimpatice secretoare-motorii, originare din CN IX, către glanda parotidă.

cele două rădăcini converg în imediata apropiere a arterei meningeale medii. După convergență, fibrele secretoare-motorii se sinapsează în ganglionul otic, în timp ce fibrele senzoriale trec prin ganglion fără sinapsare pentru a inerva în cele din urmă:

• partea anterioară a auriculei
• partea laterală a templului
• meatul extern Anterior
• membrana timpanică anterioară

nervul bucal

ramura bucală a mandibulei nervul conține fibre senzoriale. Pe măsură ce iese din nervul mandibular, acesta trece între cele două capete ale mușchiului pterygoid lateral înainte de a se îndrepta spre locurile sale țintă.

nervul oferă inervație senzorială generală membranelor bucale (adică obrazului). De asemenea, se ramifică pentru a furniza al doilea și al treilea dinți molari, ceea ce este important atunci când efectuați lucrări dentare pe aceste structuri.

nervul Alveolar Inferior

nervul alveolar inferior transportă atât axonii senzoriali, cât și cei motori către și de la nucleele trigeminale respective.

după ramificarea de la nervul Părinte dă naștere nervului mylohyoid, un nerv motor al mușchilor mylohyoid și digastric anterior.axonii senzoriali rămași intră în canalul mandibular, un tunel îngust care trece prin osul mandibulei. În acest canal nervul oferă ramuri dinților mandibulari.

nervul apare prin foramenul mental ca nerv mental. Aceasta oferă inervație senzorială buzei inferioare și bărbiei.

Fig 2 – Cursul anatomic al nervilor alveolari și linguali inferiori. Rețineți apropierea celor doi nervi. Porțiunea nervului alveolar inferior care trece prin canalul mandibular a fost îndepărtată.

nervul Lingual

această ramură a nervului trigeminal poartă axoni senzoriali generali. De asemenea, acționează ca o conductă pentru fibrele senzoriale și autonome speciale aparținând chorda tympani, o ramură a nervului facial (CN VII).

fibrele senzoriale generale inervează cele două treimi anterioare ale limbii, precum și membrana mucusului care acoperă partea inferioară a acesteia.

fibrele senzoriale speciale continuă cu nervul lingual pentru a oferi gust celor două treimi anterioare ale limbii.

fibrele autonome se ramifică în sinapsă în ganglionul submandibular, inervând în cele din urmă glandele submandibulare și sublinguale.

Fig 3-ganglionul submandibular.

funcții senzoriale

fibrele senzoriale asociate ramurii mandibulare a CN V asigură inervația:

• pielea feței în treimea inferioară a feței, inclusiv bărbia și buza inferioară
• rândul Inferior al dinților și gingiei
• cele două treimi anterioare ale limbii

aceste funcții sunt distribuite între cele patru ramuri ale nervului, așa cum este descris mai sus.

rețineți că senzația specială la cele două treimi anterioare ale limbii este asigurată de nervul facial.

funcții motorii

nervul mandibular este singura ramură a CN V care conduce axonii motori către mușchii capului și gâtului.

rădăcina motorie a nervului trigeminal se alătură componentei senzoriale distal de ganglionul trigeminal și își distribuie axonii către mușchii masticației:

• Masseter
• pterigoizi mediali și laterali
• Temporalis

pe lângă faptul că permite masticația, nervul mandibular inervează și mușchii implicați în mai multe alte procese:

• Tensor tympani: Amortizează sunetele, cum ar fi cele create prin mestecare, prin stabilizarea osului malleus în urechea medie
• Tensor veli palatini: ajută la ridicarea palatului moale pentru a preveni regurgitarea alimentelor și a lichidului în nazofaringe.
• burta anterioară a digastricului: un mușchi suprahioid implicat în creșterea osului hioid în timpul înghițitului
• Mylohyoid: un mușchi suprahioid implicat în creșterea osului hioid în timpul înghițitului

funcții autonome

nervul trigeminal nu are un nucleu autonom și, ca atare, nu dă naștere direct la axoni autonomi. Cu toate acestea, toate cele trei ramuri ale CN V preiau fibrele autonome ale altor nervi cranieni pentru a oferi un pasaj către țintele lor respective.

nervul mandibular este asociat cu fibrele parasimpatice secretoare-motorii de la alți doi nervi cranieni.

nervul Facial

ramurile nervului chorda tympani din nervul facial din regiunea urechii medii. Poartă fibre parasimpatice pre-sinaptice care se alătură ramurii linguale a nervului mandibular, înainte de a se ramifica la sinapsă în ganglionul submandibular. Aceste fibre continuă și inervează glandele salivare submandibulare și sublinguale.

nervul glosofaringian

inervația autonomă a glandei parotide provine din CN IX, totuși nervul auriculotemporal transmite axonii post-sinaptici de la ganglionul otic la glandă. Ei trec prin partea inferioară a celor două rădăcini fondatoare ale ramurii.

relevanță clinică – blocuri nervoase mandibulare

utilizarea anestezicului local în regiunea nervului mandibular și a afluenților săi este o procedură comună utilizată în chirurgia dentară. Principiul din spatele blocului este de a elimina senzația generală din rândul mandibular ipsilateral al dinților. Cu toate acestea, anestezia se poate răspândi și pe membranele bucale, bărbie și maxilar.

tehnica implică injectarea agentului de blocare în regiunea nervului mandibular din interiorul gurii, ghidat de al doilea dinte molar.

o opțiune mai specifică implică un bloc nervos alveolar inferior. Acest lucru permite anestezia rândului inferior de dinți, economisind în același timp distribuția senzorială a restului nervului. Aici, agentul de blocare este injectat din interior gura mai departe de-a lungul nervului mandibular.

opțiunea mai specifică este adesea utilizată, cu toate acestea, acolo unde nu oferă anestezie adecvată, de exemplu din cauza unui nerv accesoriu, se folosește un bloc nervos mandibular.