complicații obstetricale și ginecologice

pedunculul Postpartum este cel mai frecvent după travaliul prelungit, disproporția cefalopelvică sau livrarea forcepsului midpelvic.20,26,31,62,86 incidența a fost estimată la 1 în 2000 până la 2500 de livrări în practica obstetrică din America de Nord.58.147 cordonul lombosacral este comprimat direct la marginea pelviană sau pe măsură ce acoperă articulația sacroiliacă. Piciorul Postpartum este rareori bilateral86 și apare de obicei pe partea comprimată de fruntea sugarului într-o prezentare anterioară a occipitului.38 slăbiciunea dorsiflexiei gleznei și a eversiunii sunt observate atunci când femeia încearcă să meargă postpartum. Examinarea relevă, de asemenea, pierderea senzorială a piciorului inferior lateral și a dorsului piciorului. Diagnosticul diferențial include paralizia comună a nervului peroneal și o leziune a rădăcinii L5. Recuperarea spontană completă este obișnuită în decurs de 3 luni, deși dizabilitatea poate fi permanentă.mai puțin frecvent, slăbiciunea postpartum implică mușchiul cvadriceps. Dacă da, este bilaterală în 25% și poate fi însoțită de neuropatie obturatoare.Au fost invocate 24,38,101 cauze Multiple pentru leziunile nervului femural puerperal. Poziția litotomiei poate comprima nervul femural focal sub ligamentul inghinal, în special dacă livrarea vaginală se efectuează sub anestezie generală.86 separarea simfizei pubiene în timpul nașterii poate permite comprimarea directă a nervilor femurali de către capul fetal.24 slăbiciunea bilaterală a cvadricepsului a urmat anesteziei epidurale, implicarea directă a plexului lombar fiind sugerată de implicarea mușchilor psoas.1 blocul Paracervical al nervilor pudendali poate fi urmat de durere care radiază pe coapsa posterioară câteva zile mai târziu, iar un hematom pelvian poate fi palpat vaginal.54 în timpul sarcinii, plexul lombosacral poate fi comprimat la marginea pelviană prin leiomiom uterin71 sau prin creșterea rapidă a unui schwannom intrapelvic.43

gestionarea unei nașteri ulterioare la o femeie care a avut un episod anterior de compresie a nervului pelvian puerperal depinde de faptul dacă recuperarea completă a avut loc anterior.4 Secțiunea cezariană electivă este recomandată dacă există leziuni neurologice reziduale care indică degenerarea axonală. Dacă s-ar fi produs recuperarea completă, ar trebui întreprins un proces de muncă, dar utilizarea forcepsului midpelvic evitată. Dacă semnele unei leziuni a plexului lombosacral se dezvoltă în timpul travaliului, travaliul trebuie lăsat să continue în mod normal, deoarece este puțin probabil ca operația cezariană să inverseze leziunile nervoase; cu toate acestea, forcepsul midpelvic ar trebui din nou evitat.62

o plexopatie sacrală inferioară a fost descrisă după nașterea vaginală.81 de pacienți au prezentat tulburări senzoriale persistente în perineu și au prezentat disfuncție urinară (incontinență de stres sau disurie), anorectală (incontinență fecală sau dischinezie) sau sexuală (hipo-orgasmie sau anorgasmie). Cea mai frecventă anomalie electrofiziologică a fost latența prelungită a reflexului muscular bulbocavernos. Jumătate dintre pacienți au redus presiunea de închidere uretrală asupra investigației urodinamice. A existat o incidență ridicată a rotației multiparity și midforceps în timpul nașterii, iar mecanismul de afectare a nervilor este propus a fi traumatism direct. Compresia aparentă a nervilor pelvieni a avut loc în al treilea trimestru al unei sarcini adolescente.133

sciatica Catamenială este un sindrom rar care rezultă din implantarea endometriozei în nervul sciatic la crestătura sciatică. Aceasta poate fi o anomalie de dezvoltare asociată cu ieșirea unui buzunar de peritoneu în crestătura sciatică. Paralizia progresivă a nervului sciatic senzorimotor la femeile în vârstă fertilă este asociată cu dureri perimenstruale la nivelul feselor sau durerii posterioare a coapsei.9,70,75,113 CT pelvian arată o masă de îmbunătățire a contrastului în crestătura sciatică.47,75,113 ameliorarea durerii poate fi realizată prin tratamentul cu danazol sau progesteron sau prin inducerea unei menopauze artificiale.38 dacă fertilitatea trebuie păstrată, îndepărtarea microchirurgicală a endometriozei poate avea succes.70.113 într-adevăr, explorarea chirurgicală poate fi necesară pur și simplu pentru a obține un diagnostic de țesut odată ce o masă în crestătura sciatică a fost demonstrată prin CT.