structurile și funcțiile gurii unui nou-născut și a copilului mic pot afecta procesele de hrănire și vorbire pe tot parcursul vieții. În timp ce mulți părinți (și profesioniști) pot să nu știe, problemele pot începe să apară in utero și în primele săptămâni până la luni de viață. Cu toate acestea, prin educația parentală și profesională, există modalități de a menține dezvoltarea gurii copilului „pe drumul cel bun” începând de la naștere. Acest articol descrie și discută caracteristicile feței, gurii și gâtului la nou-născuți și copii mici, astfel încât părinții și profesioniștii să poată identifica anatomia și fiziologia tipică vs.atipică.

caracteristicile feței, gurii și gâtului la nou-născuți și la începutul copilăriei

nou-născuții, copiii și adulții au unele caracteristici faciale similare dacă structurile lor s-au dezvoltat corespunzător. Aceasta include o zonă frumoasă orizontală a ochilor (aproximativ lățimea unui ochi de 5 ori), colțurile centrale ale ochilor care se aliniază cu cea mai largă parte a nasului, o linie relativ dreaptă a buzelor și un unghi nas până la philtrum care este de 90 până la 110 grade (Boshart, 1999).

cu toate acestea, nou-născuții au Unsprezece caracteristici unice ale gurii și gâtului care justifică discuția.

un nou-născut are:

• structurile gurii și gâtului în imediata apropiere
• spațiu deschis limitat în zonele gurii și gâtului
• un maxilar inferior mic, ușor retrudat (tras înapoi)
• un palat larg în formă de „U”
• un palat flexibil/mobil
• respirația nasului
• o limbă care umple gura în repaus
• o limbă profund cupată atunci când alăptează
• gume care se măresc pentru a ajuta cu zăvorul
• tampoane ample de supt în obraji
• poziționarea relativ orizontală a tuburilor Eustachian

(Bahr, 2001, 2010, 2015; Coryllos, Genna, & Salloum, n.d.; Geddes, Kent, Mitoulas, & Hartmann, 2008; Morris, 1985; Morris & Klein, 2000; Oetter, Richter, & Frick, 1995; page, 2003b; Upledger & vredevoogd, 1983; Upledger, 1996)

structurile gurii și gâtului aproape/spațiu limitat

structurile gurii și gâtului unui nou-născut sunt apropiate, deci există o deschidere limitată spațiu în zonele gurii și gâtului. Acest lucru ajută de obicei în curs de dezvoltare, nou-nascuti pe termen lung pentru a hrăni în condiții de siguranță și înghiți. Pe măsură ce copilul crește și dezvoltă abilități de hrănire, există un spațiu deschis din ce în ce mai mare în zonele gurii și gâtului copilului.

resurse suplimentare:

evaluare motorie orală și tratament: vârste și etape

prin urmare, zonele gurii și gâtului unui nou – născut sunt diferite de un copil de trei sau șase luni secundar creșterii. Hrănirea terapeuților (de ex., consultanți în lactație, patologi în limbaj de vorbire, terapeuți ocupaționali, terapeuți miofuncționali orofaciali etc.) trebuie să țină cont de aceste schimbări atunci când îi ajută pe părinți să dezvolte programe de hrănire.

maxilarul inferior Retrudat

nou-născuții au fălci inferioare mici, ușor retrudate (trase înapoi) (mandibule) care sunt aproximativ 30% din dimensiunea adulților la naștere (Page, 2003a). Există o creștere semnificativă a maxilarului în primul an de viață (Enlow, 1982; Page, 2003b; Van der Liden, 1986). Până la șase luni, părinții vor observa că maxilarul inferior al bebelușului începe să se alinieze cu filtrul copilului (zona de deasupra buzei superioare) și podul nasului atunci când este privit din lateral (adică profil). Creșterea maxilarului este facilitată prin activități adecvate de hrănire și dezvoltare a gurii (de exemplu, alăptarea; introducerea de alimente și lichide adecvate vârstei, gura adecvată a mâinilor, degetelor și jucăriilor bucale; etc.).

„U”: Palatul în formă

Palatul nou-născutului (acoperișul gurii) are o formă largă de „U” și are o lățime de aproximativ 1 inch (Page, 2003b) de la o parte la alta peste linia mediană (adică 50% din lățimea adultului). Palatul este flexibil și mobil la naștere, dar se va întări în timp. Dezvoltarea și forma palatală sunt influențate în mod semnificativ de plasarea limbii copilului în repaus și în timpul alăptării. Limba bebelușului ar trebui să se sprijine ușor de acoperișul gurii, iar sânul mamei ar trebui să fie atras adânc în gura bebelușului în timpul alăptării pentru a ajuta la menținerea formei largi „U” a Palatului (Page, 1999).

Palatul flexibil

cu toate acestea, dacă un bebeluș are o postură cu gura deschisă în repaus sau folosește excesiv suzeta, limba bebelușului nu își poate face treaba în păstrarea formei Palatului. În plus, hrănirea cu biberonul este un proces foarte diferit de alăptare și nu ajută la menținerea formei Palatului (Gomes, Trezza, Murade, & Padovani, 2006; Jacinto-Goncalves, Gaviao, Berzin, de Oliveira, & Semeguini, 2004). Hrănirea cu biberonul este un mod medicalizat de hrănire a unui copil uman. Potrivit Academiei Americane de Pediatrie (2012, p. e827), „alăptarea și laptele uman sunt standardele normative pentru hrănirea și nutriția sugarilor.”

respirația nasului

dacă forma Palatului devine înaltă și îngustă, aceasta va afecta forma și dimensiunea zonei nazale, deoarece palatul este podeaua cavității nazale. Zonele nazale mici pot face respirația nasului dificilă și pasajele nazale greu de curățat, ceea ce duce la probleme respiratorii superioare. Respirația nasului este necesară pentru o sincronizare eficientă a suge-înghiți-respira utilizată în hrănirea sânilor și a biberonului, precum și oxigenarea eficientă a sângelui pentru toate procesele de viață (Alexander, 1987; Gray, 1980; Lundberg, Farkas-Szallasi, Weitzberg, Rinder, Lidholm, Anggaard, Hokfelt, Lundberg, & Alving, 1995; McCann, Licinio, Wong, Yu, Karanth, & Rettorri, 1998; Northrup, 2001, 2005; page, 2003a & b; schedin, Norman, Gustafsson, Herin, & Frostell, 1996).

limba umple gura în repaus

după cum am menționat anterior, Limba nou-născutului umple gura în repaus pentru a ajuta la menținerea formei largi a Palatului. Limba trebuie să fie mobilă și să nu fie legată și nici restricționată. Limba și alte restricții orale pot fi genetice (Acevedo, da Fonseca, Grinham, Doudney, Gomes, de Paula, & Stanier, 2010; Han, Kim, Choi, Lim, & Han, 2012; Klockars & pitkaranta, 2009). Din punct de vedere clinic, se pare că bebelușii cu legături de limbă pot avea, de asemenea, legături de buze sau bucale (obraz). Aceste legături sunt denumite în prezent țesuturi orale legate.

cravata limbii (adică ankyloglossia cauzată frecvent de un frenum lingual scurt și gros) restricționează de obicei limba să vină peste gingia inferioară în timpul alăptării. Acest lucru poate avea un impact semnificativ asupra hrănirii și poate determina copilul să utilizeze mișcări compensatorii, anormale ale limbii și maxilarului în timpul hrănirii sânilor sau a biberonului, cum ar fi humping-ul limbii, bunching-ul și/sau împingerea, precum și chomping pe sân sau sticlă pentru stabilitate. (Geddes, Langton, Gollow, Jacobs, Hartmann și Simmer, 2008; Haham, Marom, Mangel, Botzer, & Dollberg, 2014). Legăturile de buze și / sau obraz pot afecta zăvorul unui bebeluș, deoarece buzele și obrajii lucrează împreună pentru o zăvorâre simetrică a buzelor pe sân sau sticlă (Kotlow, 2013). Gradul de legare a limbii, buzelor sau obrazului determină impactul acestora asupra hrănirii și dacă este necesară o eliberare sau o revizuire.

limba profund Cupped

limba unui nou-născut este profund cupped în timpul alăptării reflexive (un răspuns cu care se nasc copii tipici). În timpul alăptării, limba are o „mișcare distinctivă, ritmică, de stripare înapoi-înainte, care ajută la tragerea lichidului în gură” (Morris & Klein, 2000, p. 77). „Alăptarea este un proces dinamic, care necesită cuplarea între mișcările periodice ale fălcilor sugarului, ondularea limbii și reflexul de ejecție a laptelui matern” (Elad, Kozlovsky, Blum, Laine, Po, Botzer, Dollberg, Zelicovish, & Sira, 2014, p. 5230). În timp ce mișcările pentru hrănirea sânilor și a sticlelor par similare, există diferențe între aceste procese.

gingii mărite

în timpul procesului de hrănire, gingiile nou-născutului se măresc pentru a ajuta la zăvor (Montagu, 1986). Această mărire (care se datorează probabil creșterii aportului de sânge în zonă) scade între vârsta de 3 și 6 luni, deoarece bebelușul folosește o suge voluntară de 3 dimensiuni în locul suptului reflexiv. În aspirația cu 3 dimensiuni, vârful și părțile laterale ale limbii se mișcă în sus și buzele se înfundă. Limba este încă cupată, dar nu la fel de profundă ca cea a nou-născutului. Cuppingul limbii și ridicarea vârfului limbii sunt esențiale pentru dezvoltarea unui model de înghițire Matur.

tampoane pentru supt bucal

nou-născuții în curs de dezvoltare la termen se nasc și cu tampoane pentru grăsime bucală (denumite în mod obișnuit tampoane pentru supt). Acestea se dezvoltă spre sfârșitul sarcinii atunci când alte grăsimi se dezvoltă pe corpul unui bebeluș, astfel încât bebelușii prematuri nu le dezvoltă și bebelușii pe termen scurt pot avea cei subțiri. Tampoanele de supt sunt bile de grăsime din obrajii bebelușului care ajută la menținerea obrajilor împotriva gingiilor, astfel încât bebelușul să poată atinge o presiune intraorală adecvată în timpul hrănirii. Acestea oferă stabilitate laterală în gură până când mușchii obrazului bebelușului (în special buccinatorii) obțin controlul procesului între 4 și 6 luni. În acest moment, bebelușul angajează sugerea 3-dimensională și mestecă jucăriile potrivite pentru gură și primele alimente sigure, în timp ce tampoanele de supt se micșorează și mușchii obrazului devin din ce în ce mai activi.

tuburi eustachiene orizontale

tuburile eustachiene (care provin din spatele nazofaringelui și se termină în spațiul urechii medii) sunt relativ orizontale la nou-născuți. Acesta este unul dintre motivele pentru care corpurile bebelușilor sunt poziționate la un unghi de 45 de grade (sau mai mare) atunci când sunt hrănite cu biberonul. Dacă un bebeluș este hrănit cu biberonul culcat (în decubit dorsal), există o oportunitate mai mare ca lichidul să intre în tuburile eustachiene decât dacă un bebeluș este hrănit în poziție verticală (NIH, 2014). Hrănirea cu biberonul pare, de asemenea, să implice un set diferit de presiuni decât alăptarea. În alăptare, presiunile din sistemele orale, nazale și faringiene par a fi egalizate. Laptele matern conține, de asemenea, unele calități antibacteriene care probabil vor proteja copilul dacă laptele matern ar trebui să intre în tuburile Eustachian. Prin urmare, o varietate de poziții de alăptare pot fi utilizate în siguranță pentru a hrăni un copil. De asemenea, este bine cunoscut faptul că bebelușii alăptați au mai puține probleme ale urechii medii și probleme respiratorii superioare decât bebelușii hrăniți cu biberonul (Aniansson, Alm, Andersson, Hakansson, Larsson, Nylen, Peterson, Rigner, Svanborg, Sabharwal și colab., 1994; Watkins, Leeder, & Corkhill, 1979).

concluzie

este important ca părinții și profesioniștii să înțeleagă bine anatomia, fiziologia, creșterea și dezvoltarea nou-născutului și a sugarului timpuriu, astfel încât să poată aplica și încuraja cele mai bune practici posibile de gură, hrănire și dezvoltare vocală la bebeluși și copii mici. În acest articol, am atins anatomia și fiziologia nou-născutului și a copilului timpuriu. Cu toate acestea, procesele de hrănire, jocul oral și dezvoltarea vocală/vocală timpurie sunt suprapuse pe această anatomie și fiziologie, iar aceste procese se dezvoltă semnificativ în primii doi ani de viață începând de la naștere. Informații despre hrănire, activități de dezvoltare a gurii și dezvoltarea timpurie a vorbirii pot fi găsite în cărțile lui Morris & Klein (2000), Bahr (2010) și altele. Până în prezent, se pare că există un singur studiu longitudinal privind abilitățile de hrănire și pre-vorbire de Morris (1978, revizuit în 2003). Prin urmare, este necesară cercetarea.

link-uri de interes

1. nimeni nu mi-a spus (sau mamei mele) asta!: Totul, de la sticle și respirație la dezvoltarea vorbirii sănătoase
2. Evaluare și tratament Oral Motor: vârste și etape
3. Pentru mai multe informații, vizitați site-ul ei: www.agesandstages.net

1. Acevedo, A. C., da Fonseca, J. A., Grinham, J., Doudney, K., Gomes R. R., De Paula, L. M., & Stanier, P. (2010). Autozomal-dominant anchiloglossia și anomaliile numărului de dinți. Jurnalul de Cercetări dentare, 89 (2), 128-132.
2. Alexander, R. (1987). Tratament Oral-motor pentru sugari și copii mici cu paralizie cerebrală. Seminarii în vorbire și Limbă 8(1), 87-100.
3. Academia Americană de Pediatrie. (2010). Alăptarea și utilizarea laptelui uman. Pediatrie, 129 (3), E827-e841.
4. Aniansson, G., Alm, B., Andersson, B., Hakansson, A., Larsson, P., Nylen, O., Peterson, H., Rigner, P., Svanborg, M., Sabharwal, H. și colab. (1994). Un studiu prospectiv de cohortă privind alăptarea și otita medie la sugarii suedezi. Jurnalul Bolilor Infecțioase Pediatrice, 13 (3), 183-188.
5. Bahr, D. (2015). Tot ce trebuie să știți despre gura unui bebeluș pentru o hrănire bună, vorbire și dezvoltarea gurii. Las Vegas, NV: vârstele și etapele de e-curs de-a cincea.
6. Bahr, D. (2010). Nimeni nu mi-a spus (sau mamei mele) asta! Totul, de la sticle și respirație la dezvoltarea sănătoasă a vorbirii. Arlington, TX: lumea senzorială.
7. Bahr, D. C. (2001). Evaluare motorie orală și tratament: vârste și etape. Needham Heights, MA: Allyn& slănină.
8. Boshart, C. (1999). Ilustrații Oral-faciale și ghid de referință. Temecula, CA: dinamica vorbirii.
9. Coryllos, E., Genna, C. W.,& Salloum, A. C. (n. d.). Legătura congenitală a limbii și impactul acesteia asupra alăptării. Academia Americană de Pediatrie: secțiunea privind alăptarea. Accesat la 24 August 2009http://www.apa.org.
10. Elad, D., Kozlovsky, P., Blum, O., Laine, A. F., Po, M. J., Botzer, E., Dollberg, S., Zelicovish, M., & Sira, L. B. (2014). Biomecanica extracției laptelui în timpul alăptării. Lucrările Academiei Naționale de științe, 111(14), 5230-5235.
11. Enlow, D. (1982). Manual de creștere facială. New York, NY: W. B. Saunders Book Publishers.
12. Geddes, D. T., Langton, D. B., Gollow, I., Jacobs, la, Hartmann, P. E., & Simmer, K. (2008). Frenulotomie pentru sugarii care alăptează cu anchiloglossie: efect asupra îndepărtării laptelui și a mecanismului de supt, așa cum este imaginat prin ultrasunete. Pediatrie, 122 (1), e188-e194.
13. Geddes, D. T., Kent, J. C., Mitoulas, L. R., & Hartmann, P. E. (2008). Mișcarea limbii și vidul intra-oral la sugarii care alăptează. Jurnalul dezvoltării umane timpurii, 10, 1016.
14. Gomes, C. F., Trezza, E. M., Murade, E. C.,& Padovani, C. R. (2006). Electromiografia de suprafață a mușchiului facial în timpul hrănirii naturale și artificiale a sugarilor. Jurnalul de Pediatrie(Jurnalul Rio), 82 (2), 103-109.
15. Haham, A., Marom, R., Mangel, L., Botzer, E.,& Dollberg, S. (2014). Prevalența dificultăților de alăptare la nou-născuții cu frenulum lingual: o serie de cohorte prospective. Medicament Pentru Alăptare, 9 (0), 1-4.
16. Han, S. H., Kim, M. C., Choi, Y. S., Lim, J. S., & Han, K. T. (2012). Un studiu privind moștenirea genetică a anchiloglossiei bazat pe analiza pedigree. Arhivele chirurgiei plastice, 39 (4), 329-332.
17. Jacinto-Goncalves, S. R., Gaviao, M. B., Berzin, F., De Oliveira, A. S., & Semeguini, T. A. (2004). Activitatea electromiografică a mușchiului perioral la copiii alăptați și non-alăptați. Jurnalul de stomatologie clinică pediatrică, 29 (1). 57-62.
18. Klockars, T.,& Pitkaranta, A. (2009). Moștenirea anchiloglossiei (cravată de limbă). Genetică Clinică, 75 (1), 98-99.
19. Kotlow, L. (2013). Diagnosticarea și înțelegerea buzei maxilare (labial superior, frenul labial maxilar) în ceea ce privește alăptarea. Jurnalul lactației umane, 29 (4). 458-464.
20. Lundberg, J. O., Farkas-Szallasi, T., Weitzberg, E., Rinder, J., Lidholm, J., Anggaard, A., Hokfelt, T., Lundberg, J. M., & Alving, K. (1995). Producție ridicată de oxid nitric în sinusurile paranazale umane. Medicina Naturii, 1 (4), 370-373.
21. McCann, S. M., Licinio, J., Wong, M. L., Yu, W. H., Karanth, S., & Rettorri, V. (1998). Ipoteza oxidului nitric al îmbătrânirii. Gerontologie Experimentală, 33 (7-8), 813-826.
22. Montagu, A. (1986). Atingerea: semnificația umană a pielii. (Ediția a 3-a.). New York, NY: Harper & editori rând.Morris, S. E. (1978, revizuit în 2003). Un studiu longitudinal al abilităților de hrănire și pre-vorbire de la naștere la trei ani. Studiu de cercetare Nepublicat.
23. Morris, S. E. (1985). Implicații de dezvoltare pentru gestionarea problemelor de hrănire la sugarii cu deficiențe neurologice. Seminarii în vorbire și Limbă, 6(4), 293-315.
24. Morris, S. E.,& Klein, MD (2000). Abilități de pre-hrănire: o resursă cuprinzătoare pentru dezvoltarea mesei. (Ediția a 2-a.). San Antonio, TX: constructori de abilități de terapie.
25. Institutele Naționale de sănătate / Biblioteca Națională de Medicină din SUA (NIH). (2014). Infecția urechii-acută. MedlinePlus Medical Encyclopedia, actualizat de Neil K. Kaneshiro, MD, MHA, https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000638.htm.
26. Northrup. C. (2005). Înțelepciunea mamă-fiică: crearea unei moșteniri a sănătății fizice și emoționale. New York, NY: Bantam Dell.
27. Northrup, C. (2001). Înțelepciunea menopauzei: crearea sănătății fizice și emoționale și vindecarea în timpul schimbării. New York, NY: Cărți Bantam.
28. Oetter, P., Richter, E. W.,& Frick, S. M. (1995). M. O. R. E.: integrarea gurii cu funcții senzoriale și posturale. (Ediția a 2-a.) Hugo, MN: PDP Press.
29. Page, D. C. (1999). Noua renaștere dento-Medicală: Ortopedie funcțională a maxilarului eficientă din punct de vedere medical. Ortodontul Funcțional: Un jurnal de Ortopedie funcțională a maxilarului, 16 (1), 16-25.
30. Page, D. C. (2003a). Fălcile tale-viața ta. Baltimore, MD: Editura SmilePage.
31. Page, D. C. (2003b). Tratamentul ortodontic precoce „Real”: de la naștere până la vârsta de 8 ani. Ortodontul funcțional: un jurnal de Ortopedie funcțională a maxilarului, 20 (1-2), 48-58.
32. Schedin, U., Norman, M., Gustafsson, L. E., Herin, P., & Frostell, C. (1996). Oxid nitric endogen în căile respiratorii superioare ale nou-născuților sănătoși. Cercetare Pediatrică, 40 (1), 148-151.Upledger, J. E.,& Vredevoogd, J. D. (1983). Terapia craniosacrală. Seattle, WA: Eastland Press.
33. Upledger, J. E. (1996). Se naște un creier: explorarea nașterii și dezvoltării sistemului nervos central. Berkley, CA: North Atlantic Book și Palm Beach Gardens, FL: Institutul Upledger.
34. Van der Liden, F. (1986). Creșterea facială și Ortopedie Facială. Hanovra Park, IL: Quintessence Publishing Co.
35. Watkins, C. J., Leeder, S. R.,& Corkhill, R. T. (1979). Relația dintre sân și biberonul și boli respiratorii în primul an de viață. Jurnalul de Epidemiologie și sănătate comunitară, 33, 180-182.