defect Hill-Sachs
descriere
defect Hill-Sachs: depresiunea corticală a capului posterolateral al humerusului legată de impactul capului humeral cu glenoidul inferior în dislocarea umărului anterior. Adesea asociat cu o leziune Bankart a glenoidului.
leziunea rezultantă predispune articulația umărului la dislocări recurente, leziunea este mai mare în raport cu numărul de dislocări
înainte de publicarea din 1940 a lui Harold Arthur Hill (1901-1973) și Maurice David Sachs (1909-1987), acest tip de defect era deja cunoscut ca un semn de dislocare, dar mecanismul și evoluția acestuia erau necunoscute. Între 1832 și 1930, au existat numeroase rapoarte de caz care au descris descoperirile patologico-anatomice în capetele humerale rezecate pentru ameliorarea luxației cronice sau obișnuite. În toate aceste cazuri a existat o astfel de similitudine în schimbarea găsit de către diferiți operatori că canelura sau excavare a devenit cunoscut ca ‘ defect tipic. O descriere compusă a acestor specimene rezecate poate fi rezumată după cum urmează:
defectul este localizat posterior și medial la tuberozitatea mai mare pe aspectul posterolateral al suprafeței articulate a capului humeral. Canelura este naviculară sau în formă de pană, iar măsurătorile sale medii sunt de 2,5 cm. în lungime (cefalocaudad), 1,5 cm. în lățime și 0,75 cm. în profunzime. Defectul este delimitat de osul normal înconjurător prin pereți ascuțiți sau proiectați vertical, care în defectele mai mari stau la un unghi drept unul față de celălalt
Hall, Sachs 1940: 690
Hill și Sachs au furnizat dovezi că vizualizările cu raze X particulare au fost importante în dezvăluirea defectului
fracturile de compresie ale capului humeral, cu excepția cazului în care sunt destul de mari, vor fi adesea trecute cu vederea, cu excepția cazului în care studiile cu raze X sunt făcute având în vedere posibilitatea acestora. O examinare anteroposterioară stereoscopică cu brațul adus și în rotație externă nu este adecvată pentru a demonstra defectul în multe cazuri. O proiecție anteroposterioară realizată cu brațul în rotație internă marcată este esențială…cu rotație internă marcată, aspectul posterolateral al capului este privit în profil, astfel încât lungimea și adâncimea zonei comprimate să poată fi evaluate
Hall, Sachs 1940: 694
(dreapta) diagrama unei raze X a unui humerus în rotație internă, care prezintă defect. Hall, Sachs 1940: 691
Istoria Hill-Sachs defect
1832 – Malgaigne menționat că, în urma anterioară dislocare de umăr un defect osos în capul humeral ar putea fi prezent
„Amenée donc à l’ Hôtel-Dieu près d ‘un mois après l’accident, ce qui frappa d’ abord, ce furent les symptômes suivans: proeminența acromionului, aplatizarea deltoidului, cotul s-a răspândit din trunchi și nu poate fi apropiat, brațul incapabil să se ridice spre cap; în cele din urmă în axilă, o proeminență evident osoasă. Acestea au fost într-adevăr semnele dislocării; dar aceleași semne însoțesc și fractura”
Malgaigne, Paris Medical Gazette. 1832
„admise la Hotel-Dieu aproape o lună după accident, ceea ce a fost cel mai evident, au fost următoarele simptome: proeminența acromionului, aplatizarea deltoidului, cotul separat de trunchi, incapabil să fie aproximat, brațul incapabil să fie ridicat la cap; în cele din urmă, în axilă, o proeminență evident osoasă. Acestea au fost într-adevăr semnele luxației; dar aceleași semne însoțesc și fractura”
Malgaigne, Gazette m centicticale de Paris. 1832
1861 – Sir William Henry Flower (1831-1899) a raportat 41 de exemplare de umăr colectate de la toate muzeele patologice din Londra. El a descris cazuri care au arătat ruperea tendoanelor inserate pe tuberozitatea mai mare, fractura tuberozității sau prezența unei caneluri excavate pe capul articular posterior tuberozității mai mari.
1880 – Sir Frederik S. Eve (1853-1916) a raportat un caz care confirmă faptul că astfel de defecte apar imediat după o singură leziune la un umăr dovedit anterior a fi normal.
Thomas B – 36, a fost doborât de un tren în timp ce lucra pe linie. El a fost admis la St. Spitalul lui Bartolomeu cu o dislocare sub-coracoidă a humerusului drept. Dislocarea a fost extrem de ușor redusă prin tracțiunea pe membre cu călcâiul în axilă. Pacientul a murit la douăsprezece ore după accident, din cauza rănilor la torace.
la deschiderea articulației se observă o adâncitură pe suprafața posterioară a capului, produsă prin impact forțat pe marginea cavității glenoide. Formarea canelurii reprezintă parțial o ușoară deteriorare a capsulei, deoarece capul osului, care s-a așezat pe marginea cavității glenoide, a fost astfel împiedicat să treacă mai departe spre interior pe suprafața scapulei. Canelura a fost situată la marginea extremă a suprafeței articulare, arătând că capul a fost complet separat de cavitatea glenoidă
Eve, 1880
1906 – Georg Clemens Perthes (1869 – 1927) a recunoscut că fractura glenoidă inferioară cu detașarea labrumului a provocat instabilitatea umărului și a subliniat reatașarea labrumului pentru a stabiliza articulația
die operative Behandlung der Rezidivierenden schultergelenksluxation ist noch nici un capitol închis de chirurgie…Mai degrabă, mi se pare mai semnificativ într-un anumit grup de cazuri ruptura mușchilor care se introduc la tuberculum majus, iar într-o altă ruptură a labrum glenoidale la marginea interioară a soclului. Luarea în considerare a acestor modificări patologice m-a determinat să restabilesc în două cazuri inserția pierdută a mușchilor pe tuberculum majus, într-un alt caz să reatașez buza articulară care a suflat la marginea interioară a soclului, în timp ce într-un al patrulea caz s-a efectuat doar reducerea și întărirea capsulei dilatate și lăsate.
Perthes, 1906; 85: 199-227
tratamentul operativ al subluxațiilor recurente ale umărului nu este încă un capitol încheiat în chirurgie…de o semnificație mai mare mi se pare, este într-un anumit grup de cazuri ruperea mușchilor care se introduc pe tuberculul major, iar într-un alt grup, ruperea labrumului glenoid pe fosa glenoidă interioară. Luarea în considerare a acestor modificări patologice m-a determinat să reconstruiesc punctul de inserție pierdut al mușchilor pe tuberculul major în două cazuri, într-un alt caz pentru a reatasa labrumul la glenoid, în timp ce într-un al patrulea doar reducerea și întărirea capsulei mărite și slăbite a fost efectuată
Perthes, 1906; 85: 199-227
1914 – Schultze descrie mai precis mecanismul care duce la tipul de leziune descris de colegii săi la Congresul chirurgical anterior din 1909
din anchetele anamnestice, am văzut că pacienții noștri aveau 2 tipuri de leziuni, pe de o parte hiperabducție — pe de altă parte hiperflexie la spate. Așa că am auzit de la majoritatea pacienților care încă își puteau aminti exact procesul rănirii primare pe care l-au împiedicat, căzând cu o mână ridicată. În timp ce acesta din urmă căuta un punct de sprijin și se agăța de un obiect pe jumătate înalt în timp ce cădea, persoana care cădea a încercat să oprească căderea fixând omoplatul, dar totuși a căzut. Ca urmare, a apărut o supraextensie violentă în articulație. Capsula nu poate rezista forței-se rupe, apare dislocarea.
Schultze, 1914; 104: 138-179
din istorie am observat că două modele de leziuni au fost prezente la pacienții noștri, pe de o parte hiperabducția, pe de altă parte hiperflexia spre spate. Astfel, am auzit de la majoritatea pacienților care ar putea aminti exact evenimentele leziunii primare, că s-au împiedicat înainte cu o mână ridicată. În timp ce căutau o reținere și se apucau de un obiect pe jumătate ridicat în timp ce cădea, pacientul a căutat să-și rupă căderea fixând omoplatul, dar a căzut oricum. Astfel, a fost cauzată o suprasolicitare semnificativă a capsulei. Capsula nu poate susține această forță – se rupe, iar luxația urmează.
Schultze, 1914; 104: 138-179
1925 – Pilz a demonstrat pentru prima dată faptul că succesul sau eșecul examinării cu raze X depinde de tehnica utilizată
1934-Hermodsson a raportat că, în multe cazuri, defectul a apărut în momentul primei dislocări și nu s – a schimbat semnificativ mai târziu, în ciuda luxațiilor suplimentare. El raportează 18 cazuri în care defectul a fost demonstrat înainte de încercarea de reducere. Unul dintre cazurile sale a fost radiografiat la scurt timp după o cădere de pe o motocicletă și, deși pacientul a înlocuit dislocarea, a fost găsit un defect.
este clar din examinările dislocărilor traumatice: parțial că „defectul” are dimensiuni semnificative în multe cazuri imediat după dislocare, parțial că amploarea „defectelor” în timpul scurs după dislocare nu a crescut demonstrabil.
cu toate acestea, aș dori să menționez următorul caz… Este vorba despre un bărbat care a căzut cu o motocicletă, a fost aruncat la pământ și cu unul dintre brațe deschis în așa fel încât a fost aruncat în sus. Pe de… imagine, nu se poate găsi nimic remarcabil decât un „defect tipic” pe părțile laterale ale capului humerusului.
în acest caz… este evident să ne gândim la o dislocare care a fost reparată de propriile manipulări ale pacientului cu brațul.
de asemenea, muss der „Defekt” durch den eigentlichen Vorgang der Verrenkung entstehen, somit ein durch die Verrenkung entstandener prim unkrer knochenschaden.
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
Din examinarea dislocărilor traumatice este evident: parțial, că în multe cazuri „defectul” are o dimensiune considerabilă deja imediat după dislocare, parțial, că diametrul „defectelor” nu a crescut demonstrabil în perioada următoare dislocării.
cu toate acestea, doresc să menționez acest lucru case…It este de un om, care a căzut de pe motocicleta lui, a fost aruncat la pământ, și a aterizat pe un braț, astfel încât acesta a fost împins în sus. Pe … imagine nu se poate găsi nimic de remarcat, în afară de un „defect tipic” la partea laterală a capului humeral.
în acest caz se poate… imagina o dislocare, care a fost relocată prin propriile manipulări ale pacientului.
deci „defectul” trebuie creat prin procesul real de dislocare, deci o leziune osoasă primară
Hermodsson, 1934; 20: 1-173
1940 – Hill și Sachs au popularizat constatarea; au furnizat dovezi radiografice și au determinat o legătură între prezența leziunii și instabilitatea persistentă.
stimulent pentru acest studiu a fost descoperirea într-o perioadă scurtă de timp a doi umeri, fiecare dintre care a prezentat un defect mare sau canelură în aspectul posterolateral al capului humerusului. Defectul a fost interpretat în mod diferit de diferiți consultanți ca fiind datorat infecției, metastazelor și osteoporozei post-traumatice. 119 cazuri de umăr dislocat, examinate roentgenografic la Spitalul din San Francisco între anii 1930 și 1940, au fost revizuite. Acest lucru a dus la o clarificare a concepțiilor noastre originale cu privire la natura acestei leziuni și a identificat-o nu ca un rezultat tardiv al dislocării umărului, ci ca o adevărată fractură.
Hall, Sachs 1940: 700
Hill și Sachs au concluzionat că o examinare minimă cu raze X cuprinde o proiecție anteroposterioară a umărului cu brațul în aducție și rotație externă și o proiecție similară cu brațul în rotație internă marcată. Mai jos sunt diagrame ale razelor X ale humerusului în creșterea gradelor de rotație pentru a ilustra faptul că numai în rotația internă marcată este aspectul posterolateral al capului humeral văzut în profil:
rotația internă(inferioară) a humerusului: (stânga) rotație moderată; (centru) marcat; (dreapta) foarte marcat. Hall, Sachs 1940: 700
o cunoaștere mai răspândită cu privire la posibilitatea existenței acestor leziuni ar trebui să conducă la rezultate mai bune în tratamentul dislocărilor și dizabilităților umărului
Hall, Sachs 1940: 700
persoane asociate
- Joseph Fran (1806 – 1865)
- Ulrich Clement Perthes (1869-1927)
- Harold Arthur Hill (1901-1973)
- Maurice David Sachs (1909-1987)
nume alternative
- Hill–Sachs leziune
- Hill–Sachs fractură
- Hill–Sachs deformare
lucrări istorice
- malgaigne JF. Chirgurue Pratique: Des Luxations scapulo-humulo. Noi modalități de a le distinge de fracturile gâtului humerusului. Noua metodă de reducere. Experiențe realizate la H Unkttel-Dieu. Monitorul Medical din Paris. 1832; 3(73): 506-508
- Cradling I. eseu despre dislocările scapulohumerale, accidentale sau traumatice: teză prezentată și apărată public la Facultatea de Medicină din Montpellier. 1850
- floare WH. Pe modificările patologice produse în articulația umărului prin luxație traumatică, așa cum rezultă dintr-o examinare a tuturor exemplarelor care ilustrează această leziune în muzeele din Londra. Tranzacțiile societății patologice din Londra, 1861; 12: 179-201
- Eve FS. Un caz de dislocare Subcoracoidă a humerusului cu formarea unei indentări pe suprafața posterioară a capului. Tranzacții Medico-Chirurgicale, 1880; 63: 317-321.
- Perthes G. despre operațiile pentru dislocarea obișnuită a umărului. Jurnalul German de Chirurgie. 1906; 85: 199-228
- Schultze E. dislocările obișnuite ale umărului. Arhive de Chirurgie Clinică. 1914; 104: 138-179
- Pilz W. pentru examinarea roentgen a dislocării obișnuite a umărului. Archiv F unktocr klinische Chirurgie 1925; 135: 1-22
- Hermodsson I. Rontgenologische Studien ueber die traumatischen und habituellen Schultergelenkverrenkungen nach vorn und nach unten. Acta radiologica supplementum. 1934; 20: 1-173
- Hill HA, Sachs MD. Defectul canelat al capului humeral: o complicație frecvent nerecunoscută a dislocărilor articulației umărului. Radiologie. 1940; 35(6): 690-700
revizuirea deformității Hills-Sachs
- Calandra JJ, Baker CL, Uribe J. incidența leziunilor Hill-Sachs în dislocările inițiale ale umărului anterior. Artroscopie. 1989; 5(4): 254-7
- Cetik O, Uslu M, Ozsar BK. Relația dintre leziunea Hill-Sachs și luxația recurentă a umărului anterior. Acta Orthop Belg. 2007; 73(2): 175-178.
- Gyftopoulos S, Albert M, Recht MP. Leziuni osoase asociate cu instabilitatea umărului anterior: ceea ce radiologul ar trebui să știe. AJR sunt J Roentgenol. 2014; 202(6): W541-550.
- Somford MP, Nieuwe Weme RA, van Dijk CN, IJpma FF, Eygendaal D. eponimele sunt utilizate corect sau nu? O revizuire a literaturii cu accent pe chirurgia umărului și cotului. Evid Bazat Med. 2016; 21(5): 163-71
- Somford MP, Van der Linde JA, Wiegerinck JI, Hoornenborg D, Van den Bekerom MPJ, Van Deurzen DFP. Termeni omonimi în chirurgia anterioară de stabilizare a umărului. Orthop Traumatol Surg Res. 2017; 103 (8): 1257-1263.
eponymictionary
the names behind the name
Resident medical officer in emergency medicine MB ChB (Uni. Dundee) MRCS Ed. Avid traveller, yoga teacher, polylinguist with a passion for discovering cultures.
Emergency physician MA (Oxon) MBChB (Edin) FACEM FFSEM with a passion for rugby; medical history; medical education; and informatics. Asynchronous learning #FOAMed evangelist. Co-founder and CTO of Life in the Fast lane | Eponyms | Books | vocortex |