rezumat: diagnosticul artritei psoriazice (PsA) este adesea ratat, parțial deoarece pacienții pot prezenta dureri inflamatorii ale coloanei vertebrale, tendinită, entezită sau dactilită, mai degrabă decât o „adevărată artrită.”Dacă PsA nu este identificat din timp și gestionat corespunzător, pot rezulta leziuni progresive ale articulațiilor cu deformări și dizabilități. Au fost propuse mai multe criterii de clasificare, dar niciunul nu a fost acceptat sau validat pe scară largă. Având în vedere problemele cu criterii anterioare, a fost început studiul criterii de clasificare pentru artrita psoriazică (CASPAR) pentru a dezvolta un nou set de criterii de clasificare validate. Criteriile CASPAR permit diagnosticarea PsA în ciuda pozitivității scăzute a factorului reumatoid. Acestea oferă criterii de clasificare simple și ușor de utilizat, cu un grad ridicat de specificitate și o bună sensibilitate.

artrita psoriazică (PsA), o artrită inflamatorie cronică, este de obicei seronegativă pentru factorul reumatoid (RF) și este asociată cu psoriazisul cutanat. Inițial considerată a fi artrita reumatoidă (RA) care apare simultan cu psoriazisul, PsA nu a fost recunoscută ca o entitate clinică distinctă de către Colegiul American de Reumatologie (ACR) până în 1964.1

deși între 5% și 30% dintre pacienții care au psoriazis sunt raportați să aibă PSA însoțitor,2 diagnosticul de PsA este adesea ratat în cabinetele medicilor de îngrijire primară și dermatologi. Un motiv major este că pacienții cu PsA pot prezenta dureri inflamatorii ale coloanei vertebrale, tendinită, entezită sau dactilită, mai degrabă decât o „adevărată artrită.”

dacă PsA nu este identificat din timp și gestionat corespunzător, pot rezulta leziuni progresive ale articulațiilor cu deformări și dizabilități. Calitatea vieții la pacienții care au PsA este raportată a fi mult mai rea decât la cei care au doar psoriazis.3 apariția unor noi terapii eficiente, cum ar fi agenții biologici, a făcut ca criteriile de clasificare acceptate și validate pe scară largă să fie imperative pentru ca studiile de cercetare PsA să fie semnificative.

acesta este al cincilea articol dintr-o serie privind clasificarea și criteriile de diagnostic noi sau modificate pentru diferite afecțiuni reumatologice. Primul articol („noi criterii de clasificare pentru RA”, Jurnalul de Medicină musculo-scheletică, noiembrie 2011, pagina 422) a discutat despre revizuirile recente ale criteriilor de clasificare a RA. Al doilea articol („noi criterii de clasificare a spondiloartritei axiale și periferice”, Jurnalul de Medicină musculo-scheletică, decembrie 2011, pagina 454) a revizuit noile criterii de clasificare pentru spondiloartropatii. În cel de-al treilea articol („criterii de Diagnostic noi și modificate pentru fibromialgie”, Jurnalul de Medicină musculo-scheletică, februarie 2012, pagina 13), am discutat despre noile criterii de diagnostic ACR pentru sindromul fibromialgiei și modificarea lor ca criterii de sondaj. Al patrulea articol („criteriile de clasificare din Sydney pentru sindromul antifosfolipidic definit”, Jurnalul de Medicină musculo-scheletică, aprilie 2012, pagina 73) s-a axat pe criteriile de clasificare revizuite pentru acest sindrom. În acest articol, descriem criteriile de clasificare pentru PsA.

nevoia de noi criterii

criteriile de clasificare Moll și Wright pentru PsA, propuse în 1973, sunt cele mai vechi și mai cunoscute.4 primele criterii de clasificare derivate din datele pacienților au fost propuse de Fourni și colegi5 în 1999. Mai multe alte criterii de clasificare au fost propuse de-a lungul anilor, dar niciunul nu a fost acceptat sau validat pe scară largă.6-8

cu criteriile Moll și Wright, pacienții care au avut psoriazis cutanat și afectare musculo-scheletică, cum ar fi dactilita, entezita și tendinita, nu au putut fi clasificați ca având PsA. Nevoia de noi criterii a fost exemplificată de capacitatea criteriilor Fourni de a clasifica un pacient care a avut psoriazis, dar nu artrită, ca având PsA din cauza istoricului familial de PsA, negativitate RF sau pozitivitatea genei HLA-B17.5

lipsa criteriilor universal acceptate a împiedicat cercetarea clinică în domeniul PsA-variabilitatea în identificarea cazurilor a condus la populații de studiu eterogene, îngreunând interpretarea și aplicarea rezultatelor studiului. În plus, prevalența exactă a PsA a fost dificil de estimat, deoarece lipsesc criteriile de diagnostic și clasificare acceptate.9 având în vedere aceste aspecte, studiul criterii de clasificare pentru artrita psoriazică (CASPAR) a fost început în 2004 pentru a dezvolta un nou set de criterii de clasificare validate.

procesul de elaborare a unor noi criterii

Un studiu amplu, prospectiv, internațional a fost realizat pentru a îndeplini următoarele 2 obiective: (1) pentru a compara performanța criteriilor existente mai riguros și (2) pentru a vedea dacă criterii mai precise ar putea fi derivate din examinarea directă a datelor.10 pacienți au fost înrolați consecutiv din mai mult de 30 de clinici de Reumatologie din 13 țări-588 de pacienți cu PsA și 536 de controale cu alte forme de artrită inflamatorie potrivite pentru durata aproximativă a bolii. Pacienții de Control au inclus pe cei cu RA (70% din controale), spondilită anchilozantă și artrită nediferențiată.

datele au fost colectate prospectiv pentru a compara criteriile de clasificare existente și pentru a obține noi criterii de clasificare pentru PsA. Au fost evaluate peste 50 de variabile, inclusiv date clinice, radiografice și de laborator. Diagnosticul medicului expert al PsA a fost considerat standardul de aur; diagnosticul a fost confirmat cu 2 analize statistice sofisticate.

caracteristicile cele mai discriminatorii între grupurile de control și pacienții cu PsA, determinate prin analize statistice multivariate, au fost (1) prezența psoriazisului (curent, istoric sau istoric familial), (2) distrofia unghiilor psoriazice, (3) un rezultat negativ al testului RF, (4) dactilita (istoric sau curent) și (5) dovezi radiografice ale formării osoase noi juxta-articulare.10 aceste caracteristici au fost identificate ca fiind predictive independent pentru PsA și au fost utilizate pentru a crea noile criterii CASPAR în 2006. Doar psoriazisul actual a fost ponderat mai mult decât celelalte caracteristici (evaluate la 2 puncte în loc de 1).

TABEL

criteriile de clasificare CASPAR pentru PsA

rețineți că un pacient trebuie să aibă boală articulară inflamatorie (articulație, coloană vertebrală sau entezeală) înainte de aplicarea criteriilor CASPAR. Pentru a îndeplini criteriile, un pacient trebuie, de asemenea, să aibă cel puțin 3 puncte din cele 5 categorii (tabel).

noile criterii CASPAR au avut o sensibilitate de 0,914 și o specificitate de 0,987. Mai multe criterii de clasificare anterioare au fost, de asemenea, aplicate datelor colectate. Dintre acestea, metoda lui Vasey și Espinoza8 a avut cele mai bune rezultate, cu o sensibilitate și specificitate de 0,972 și, respectiv, 0,960. Deși sensibilitatea a fost puțin mai bună cu metoda Vasey și Espinoza, specificitatea este îmbunătățită cu criteriile CASPAR.

cum diferă noile criterii de cele vechi

au fost propuse multe criterii de clasificare, dar niciunul nu a fost derivat statistic dintr-un studiu prospectiv la fel de mare ca criteriile CASPAR. Criteriile CASPAR folosesc unele elemente ale criteriilor anterioare, dar numai cele care s-au dovedit a fi predictive independent ale PsA au fost incluse în setul final. Formarea osoasă nouă Juxta-articulară a fost inclusă ca o caracteristică a PsA în criteriile CASPAR, dar nu în niciun criteriu anterior.

avantajele și utilizările potențiale ale noilor criterii

criteriile originale de diagnostic ale Moll și Wright sunt probabil cele mai simple și cele mai frecvent utilizate în studii până în prezent. Acestea necesită prezența psoriazisului sau a unui istoric de psoriazis/boală de unghii, seronegativitate pentru RF și o artrită inflamatorie în 1 din cele 5 prezentări tipice pentru PsA. Acestea au fost concepute pentru a fi sensibile și nu prea specifice, dar acest aspect ar fi putut duce la clasificarea greșită a pacienților cu RA seronegativ și psoriazis concomitent ca având PsA. De asemenea, este posibil să fi condus la excluderea celor care au fost seropozitivi pentru RF cu PsA.

noile criterii CASPAR permit diagnosticarea PsA în ciuda pozitivității RF scăzute. În plus, includerea dactilitei și entezitei a făcut posibilă clasificarea unui pacient ca având PsA în absența artritei adevărate. De asemenea, deoarece istoricul familial este inclus, absența psoriazisului este permisă atâta timp cât sunt prezente alte caracteristici tipice ale PsA. Criteriile CASPAR oferă criterii de clasificare simple și ușor de utilizat, cu un grad ridicat de specificitate și o bună sensibilitate.

1. Bună ziua, Taylor WJ. Criterii de clasificare și diagnostic pentru artrita psoriazică. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (supl 2): ii3-ii8.

2. Gladman DD, Antoni C, Mease P și colab. Artrita psoriazică: Epidemiologie, caracteristici clinice, curs și rezultat. Ann Rheum Dis. 2005; 64 (supl 2): ii14–ii17.

3. Duarte GV, Faillace C, Freire de Carvalho J. artrita psoriazică. Cel Mai Bun Pract Res Clin Reumatol. 2012;26:147-156.

4. Moll JM, Wright V. artrita psoriazică. Semin Artrita Rheum. 1973;3:55-78.

5. Fourni b, Crognier l, Arnaud C și colab. Criterii de clasificare propuse ale artritei psoriazice: un studiu preliminar la 260 de pacienți. Rev Rhum Engl Ed. 1999;66:446-456.

6. Bennett RM. Artrita psoriazică. În: McCarty DJ, ed. Artrita și Condițiile aliate. 9 ed. Philadelphia: Lea & Febiger; 1979: 645.

7. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML și colab. Artrita psoriazică (PSA)-o analiză a 220 de pacienți. Q J Med. 1987;62:127-141.

8. Vasey F, Espinoza LR. Artropatie psoriazică. În: Călin A, ed. Spondiloartropatii. Orlando, FL: Grune & Stratton; 1984: 151-185.

9. Congi l, Roussou E. aplicarea clinică a criteriilor CASPAR pentru artrita psoriazică în comparație cu alte criterii existente. Clin Exp Reumatol. 2010;28:304-310.

10. Taylor W, Gladman D, Helliwell P și colab. Criterii de clasificare pentru artrita psoriazică: dezvoltarea de noi criterii dintr-un studiu internațional amplu. Artrita Rheum. 2006;54:2665-2673.