conjunctivita bacteriana

conjunctivita bacteriana Hiperacuta

conjunctivita bacteriana Hiperacuta este o infectie oculară severa, care pune in pericol vederea si care garanteaza un tratament oftalmic imediat. Infecția are un debut brusc și se caracterizează printr-o descărcare abundentă purulentă galben-verde care se acumulează după ce a fost șters.5 simptomele conjunctivitei hiperacute, care de obicei sunt rapid progresive, includ, de asemenea, roșeață, iritație și sensibilitate la palpare. Pacienții prezintă injecție conjunctivală marcată, chemoză conjunctivală (edem excesiv), umflarea capacului și adenopatie preauriculară delicată.

cele mai frecvente cauze ale conjunctivitei purulente hiperacute sunt N. gonorrhoeae și Neisseria meningitidis, N. gonorrhoeae fiind de departe cele mai frecvente. Aceste două infecții au prezentări clinice similare și pot fi distinse numai în laboratorul de Microbiologie.

infecția oculară gonococică apare de obicei la nou-născuți (ophthalmia neonatorum) și la adulții tineri activi sexual. Sugarii afectați dezvoltă de obicei externare bilaterală la trei până la cinci zile după naștere (Figura 4). Transmiterea organismului Neisseria la sugari are loc în timpul nașterii vaginale. La adulți, organismul este de obicei transmis de la organele genitale la mâini și apoi la ochi.

vizualizare/imprimare figura

figura 4.

conjunctivită purulentă hiperacută neonatală cauzată de Neisseria gonorrhoeae.

figura 4.

conjunctivită purulentă hiperacută neonatală cauzată de Neisseria gonorrhoeae.

dacă o infecție oculară gonococică este lăsată netratată, implicarea rapidă și severă a corneei este inevitabilă.5 ulcerația rezultată și, în cele din urmă, perforarea duc la pierderea profundă și uneori permanentă a vederii. Sugarii infectați pot avea, de asemenea, alte infecții gonococice localizate, cum ar fi rinita sau proctita, sau pot avea infecție gonococică diseminată, cum ar fi artrita, meningita, pneumonia sau sepsisul.

diagnosticul pentru o infecție oculară gonococică include colorarea Gram imediată a specimenelor pentru diplococi intra-celulari gram-negativi, precum și culturi speciale pentru speciile de Neisseria. Toți pacienții trebuie tratați cu antibiotice sistemice suplimentate cu antibiotice oculare topice și irigare salină. Datorită prevalenței crescânde a N. gonorrhoeae rezistente la penicilină în Statele Unite, ceftriaxona (Rocephin), o cefalosporină de a treia generație, este în prezent medicamentul sistemic de alegere.6 Spectinomicina (Trobicina) sau ciprofloxacina orală (Cipro) pot fi utilizate la pacienții alergici la penicilină.

peste 30% dintre pacienții cu conjunctivită gonococică au boală venerică chlamydială concomitentă. Din acest motiv, este recomandabil să tratați pacienții cu antibiotice orale suplimentare care sunt eficiente împotriva speciilor de Chlamydia.7

conjunctivita bacteriană acută

conjunctivita bacteriană acută prezintă de obicei arsuri, iritații, rupturi și, de obicei, o descărcare mucopurulentă sau purulentă (Figura 5). Pacienții cu această afecțiune raportează adesea că pleoapele lor sunt îmbinate la trezire. Se poate observa umflarea conjunctivală și edemul ușor al pleoapelor. Simptomele conjunctivitei bacteriene acute sunt mult mai puțin severe, mai puțin rapide în debut și progresează într-un ritm mult mai lent decât cele ale conjunctivitei hiperacute.

vizualizare/imprimare figura

Figura 5.

conjunctivită bacteriană acută cauzată de Streptococcus pneumoniae.

Figura 5.

Acute bacterial conjunctivitis caused by Streptococcus pneumoniae.

The three most common pathogens in bacterial conjunctivitis are Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus. Infections with S. pneumoniae and H. influenzae are more common in children, while S. aureus most frequently affects adults2,8 (Table 3).

deși conjunctivita bacteriană acută este de obicei auto-limitată și nu provoacă vătămări grave, există mai multe justificări pentru tratament. Acestea includ scăderea morbidității pacientului prin scurtarea cursului bolii, reducerea răspândirii de la persoană la persoană, scăderea riscului de complicații care amenință vederea, cum ar fi ulcerația corneei și eliminarea riscului de boală extraoculară mai răspândită.

culturile trebuie obținute la anumiți pacienți, inclusiv la copii mici și persoane debile. Cu toate acestea, tratamentul empiric cu un medicament topic este o abordare sigură și rentabilă la majoritatea pacienților cu conjunctivită bacteriană acută ușoară clinic.din păcate ,niciun antibiotic cu spectru larg nu acoperă toți agenții patogeni bacterieni conjunctivali potențiali. În alegerea unui antibiotic topic adecvat, medicul trebuie să țină cont de cei mai probabili agenți patogeni conjunctivali, precum și de costul și efectele secundare ale fiecărui medicament. Deoarece majoritatea cazurilor adulte de conjunctivită bacteriană acută sunt cauzate de organisme gram-pozitive, cel mai bine este să alegeți un antibiotic cu o acoperire gram-pozitivă adecvată (în special, o acoperire stafilococică bună).

răspunsul clinic la antibiotic trebuie evaluat după ce pacientul a terminat un curs scurt de terapie. Dacă inflamația s-a rezolvat, antibioticul trebuie întrerupt. Cu toate acestea, dacă starea nu s-a îmbunătățit, trebuie consultat un oftalmolog. La acești pacienți, rezultatele testelor de laborator pot fi utilizate pentru a direcționa modificările terapiei.

Exemple de antibiotice topice cu spectru larg disponibile în prezent includ unguent de eritromicină și unguent de bacitracină-polimixină B (de ex., Polysporin unguent oftalmic), precum și soluții combinate, cum ar fi trimetoprim-polimixina B (de exemplu, Polytrim). Aceste medicamente sunt bine tolerate și oferă o acoperire excelentă pentru majoritatea agenților patogeni conjunctivali atât la copii, cât și la adulți.9 în general, unguentele sunt mai bine tolerate de copiii mici, care sunt mai puțin apți să se plângă de estomparea asociată a vederii. Soluțiile sunt preferate de majoritatea adolescenților și adulților.

aminoglicozidele, cum ar fi gentamicina (Garamicina), tobramicina (Tobrex) și neomicina sunt alegeri ieftine pentru tratamentul conjunctivitei bacteriene acute. Acești agenți oferă o acoperire gram-negativă bună, dar au o acoperire gram-pozitivă relativ slabă, inclusiv o acoperire incompletă a speciilor de streptococi și stafilococi. Mai mult, aminoglicozidele sunt asociate cu o incidență relativ ridicată a toxicității la nivelul epiteliului cornean (în principal cu utilizare prelungită). Neomicina, în special, poate provoca reacții alergice locale oculocutanate. Din acest motiv, preparatele oftalmice topice care conțin neomicină ar trebui probabil evitate ca terapie de primă linie.

soluția de sulfacetamidă 10% (Bleph-10) este încă un antibiotic topic prescris în mod obișnuit pentru conjunctivită. Acest agent bacterio-static are activitate slabă până la moderată împotriva multor organisme gram-pozitive și gram-negative, inclusiv a celor care cauzează frecvent conjunctivită. Deși sulfacetamida este mai puțin eficientă decât unele dintre celelalte medicamente menționate în acest articol, este ieftină și bine tolerată. Un efect secundar potențial rar al tratamentului este Sindromul Stevens-Johnson.

în formă topică, tetraciclina și cloramfenicolul (Cloromicină) sunt utilizate în mod obișnuit pentru a trata conjunctivita bacteriană. Tetraciclina este disponibilă numai sub formă de unguent. Cloramfenicolul, care este disponibil atât sub formă de picături, cât și sub formă de unguent, are un spectru larg de activitate antimicrobiană. Deși cloramfenicolul este în general bine tolerat, aplicarea topică a acestui agent a fost asociată cu câteva cazuri de anemie aplastică. Din acest motiv, cloramfenicolul nu este prescris pe scară largă în Statele Unite.10

The fluoroquinolones, which include ciprofloxacin (Ciloxan), ofloxacin (Ocuflox) and norfloxacin (Chibroxin), are a new class of potent topical antimicrobials. Agents from this class are commonly used to treat bacterial keratitis. Având în vedere natura în general benignă, auto-limitată a conjunctivitei bacteriene acute, costul ridicat al fluorochinolonelor topice, acoperirea slabă a speciilor de streptococi și potențialul de a dezvolta agenți patogeni rezistenți cu utilizarea nediscriminatorie a acestei clase de antibiotice, fluorochinolonele ar trebui, în general, rezervate pentru utilizarea în infecții oculare mai severe, inclusiv keratita bacteriană.

conjunctivita bacteriană cronică și blefarita

conjunctivita bacteriană cronică este cel mai frecvent cauzată de speciile de stafilococ, deși alte bacterii sunt implicate ocazional. Acest tip de conjunctivită se dezvoltă adesea în asociere cu blefarita, care este o afecțiune inflamatorie comună, dar adesea nerecunoscută, legată de colonizarea bacteriană a marginilor pleoapelor. Unele cazuri de conjunctivită bacteriană cronică sunt, de asemenea, asociate cu seboreea facială.

simptomele conjunctivitei bacteriene cronice variază și pot include mâncărime, arsură, senzație de corp străin și crustele genelor de dimineață. Semnele acestei afecțiuni conjunctivale includ resturi fulgi, eritem și căldură de-a lungul marginilor capacului, precum și pierderea genelor și injecția conjunctivală bulbară. Unii pacienți cu conjunctivită bacteriană cronică au, de asemenea, styes recurente și chalazia (lipogranuloame) ale marginii capacului.

glandele meibomiene sunt glande sebacee care aliniază marginea capacului posterior din spatele genelor. Aceste glande secretă o componentă uleioasă importantă a filmului lacrimal. Când sunt inflamate, glandele meibomiene funcționează defectuos, producând inflamație cronică a marginilor pleoapelor și a conjunctivei (Figura 6), precum și simptome iritante ale ochilor uscați. Această afecțiune este denumită meibomianită. Inflamația cronică a glandelor meibomiene și a marginilor pleoapelor este un factor predispozant pentru formarea chalaziei în pleoape.

vizualizare/imprimare figura

figura 6.

Meibomianita în care blocarea glandelor este asociată cu inflamația marginilor pleoapelor și a conjunctivei.

figura 6.

Meibomianita în care blocarea glandelor este asociată cu inflamația marginilor pleoapelor și a conjunctivei.

blefaroconjunctivita și meibomianita sunt rezultate comune asociate la pacienții cu acnee rozacee. Această afecțiune a pielii afectează de obicei adulții între 25 și 50 de ani și apare mai frecvent la femei decât la bărbați. Indiciile diagnostice includ un istoric de înroșire facială periodică (de obicei ca răspuns la consumul anumitor alimente sau alcool) și prezența modificărilor cutanate eritematoase și telangiectatice pe frunte, obraji, bărbie și nas. Unii pacienți au, de asemenea, leziuni acneiforme și rinofimă.2 constatările oculare includ chalazia recurentă și styes secundare blefaritei cronice și meibomianitei, precum și keratita și ochii uscați11 (Figura 7).

vizualizare/imprimare figura

figura 7.

acnee rozacee, cu un șalazion al pleoapei inferioare stângi și modificări caracteristice ale pielii faciale.

figura 7.

acnee rozacee, cu un șalazion al pleoapei inferioare stângi și modificări caracteristice ale pielii faciale.

studiul pacienților cu conjunctivită cronică și blefaroconjunctivită implică cultivarea conjunctivei și a marginilor pleoapelor pentru a identifica agentul patogen bacterian predominant. Tratamentul include stabilirea unei bune igiene a pleoapelor folosind comprese calde și scruburi de margine a pleoapelor și aplicarea de antimicrobiene topice adecvate (de exemplu, eritromicină).5 pacienții cu meibomianită și acnee rozacee beneficiază adesea de terapia cu tetraciclină orală. Tetraciclinele sistemice sunt contraindicate la mamele care alăptează, la femeile însărcinate și la copii. Metronidazolul topic (Metrogel) este util la unii pacienți cu acnee rozacee.

infecții oculare cu Chlamydia

infecția oculară cu Chlamydia trachomatis poate apărea în două forme clinice distincte: trachoma (asociată cu serotipurile a până la C) și conjunctivita de incluziune (asociată cu serotipurile D până la K).12

Trachoma, o keratoconjunctivită cronică, este cea mai frecventă cauză de morbiditate oculară și orbire prevenibilă în întreaga lume. Este o preocupare majoră de sănătate publică în zonele rurale ale țărilor în curs de dezvoltare, în special în Africa, Asia și Orientul Mijlociu.4,13 trachoma activă este mai puțin frecventă în America de Nord. Cu toate acestea, pacienții care au emigrat în țările din America de Nord din regiuni în care trahomul este endemic sunt frecvent prezenți oftalmologilor cu modificări oculare și pleoapelor cicatriciale secundare infecțiilor recurente anterioare (figura 8).

vizualizare/imprimare figura

figura 8.

trahom vechi, cu cicatrizare a conjunctivei tarsale superioare.

figura 8.

trahom vechi, cu cicatrizare a conjunctivei tarsale superioare.

conjunctivita de Incluziune este o boală comună, în primul rând cu transmitere sexuală, care apare atât la nou-născuți (ophthalmia neonatorum), cât și la adulți (conjunctivita de incluziune a adulților). Este cea mai frecventă cauză de conjunctivită la nou-născuți, urmată, în ordinea descrescătoare a prevalenței, de infecții cu mai multe specii de bacterii și, în final, N. gonorrhoeae.4

sugarii care sunt expuși în timpul nașterii vaginale la C. trachomatis din colul uterin infectat al mamei dezvoltă ruperea, inflamația conjunctivală, descărcarea moderată și umflarea pleoapelor la cinci până la 12 zile după naștere.12 sesizarea oftalmică este esențială. Conjunctivita de incluziune neonatală răspunde de obicei la antibiotice topice. Cu toate acestea, această afecțiune poate fi asociată cu otita medie și infecții ale tractului respirator și gastro-intestinal. Acești sugari trebuie tratați cu un curs de două săptămâni de eritromicină sistemică.12

conjunctivita de incluziune a adulților apare de obicei la persoanele tinere, active sexual între 18 și 30 de ani. Transmiterea apare cel mai adesea prin autoinoculare din secrețiile genitale infectate.12,14 prezentarea obișnuită este infecția subacută sau cronică caracterizată prin roșeață unilaterală sau bilaterală, descărcare mucopurulentă, senzație de corp străin și adenopatie preauriculară.

testele de laborator sunt indicate la nou-născuți și adulți cu conjunctivită de incluziune suspectată. Cel puțin 50% dintre adulții afectați au uretrită sau cervicită chlamydială concomitentă, posibil asimptomatică.15-17 Coin-fection cu agenți patogeni care provoacă alte boli cu transmitere sexuală (de exemplu, sifilis și gonoree) nu este mai puțin frecventă. Prin urmare, odată stabilit un diagnostic, este indicată o examinare genitală a pacientului și a contactelor sale sexuale înainte de inițierea tratamentului cu antibiotice. Tratamentul constă într-un curs de două până la trei săptămâni de tetraciclină orală, doxiciclină, minociclină (Minocină) sau eritromicină. O singură doză de 1 g de azitromicină (Zithromax) este recomandată adulților cu infecții ale tractului genital inferior, dar poate fi necesar un curs mai lung la pacienții cu conjunctivită chlamydială.4,12