chisturile coledochale de tip I apar ca o dilatare fusiformă sau chistică a sistemului biliar extrahepatic (conductă biliară comună +/- conductă hepatică comună).

Epidemiologie

deși mai puțin frecvente în țările occidentale (1:100,000 la 1:150,000), acestea sunt cel mai frecvent tip de chist biliar. Prevalența lor poate fi mai mare în țările din Asia de Est.

sunt de 3-4 ori mai frecvente la femei 4.

prezentare clinică

pacientul poate prezenta dureri abdominale, icter sau o masă abdominală palpabilă.

patologie

originea acestor chisturi nu este încă pe deplin clară, dar teoriile actuale sugerează că acestea pot apărea dintr-o combinație de anatomie modificată a joncțiunii pancreaticobiliare (APBJ) și / sau reflux de secreții exocrine pancreatice cu slăbirea ulterioară a pereților ductului biliar.

denumirea „tip I” provine din clasificarea Todani. Unii cred că diviziunea dintre chisturile de tip I și tip IV este arbitrară 2.

unii au modificat, de asemenea, clasificarea de tip I pentru a include trei subtipuri:

• Ia: dilatarea canalului biliar extrahepatic (întreg)
• Ib: dilatarea canalului biliar extrahepatic (segment focal)
• Ic: dilatarea porțiunii canalului biliar comun al canalului biliar extrahepatic

subclasificarea este controversată, unele sugerând că nu este necesară subclasificarea, iar altele sugerând că poate avea un beneficiu prognostic (de exemplu, tipul Ia poate predispune la strictura anastomotică) 5.

caracteristici radiografice

diagnosticul unui chist coledocal de tip I necesită excluderea dilatării sistemului biliar extrahepatic dintr-un defect de umplere (de ex. coledocholitiaza) sau obstrucționarea malignității.

ultrasunete

• dilatarea chistică sau fusiformă a canalului comun (canalul biliar comun + / – canalul hepatic comun)
• distinct de vezica biliară

CT

• dilatarea chistică sau fusiformă a canalului biliar comun
• canalul biliar comun distal poate fi mai ușor de vizualizat decât la ultrasunete

RMN

• dilatarea chistică sau fusiformă a canalului biliar comun
• MRCP considerat cel mai bun studiu imagistic neinvaziv pentru evaluarea sistemului biliar

tratament și prognostic

există un risc raportat de malignitate în chisturile choledochale de tip I variază de la 2,5-28%.

tratamentul implică îndepărtarea porțiunii dilatate a ductului biliar și reconectarea sistemului biliar, necesitând de obicei o hepaticojejunostomie. Rareori, este necesară reconstrucția deasupra confluenței conductelor hepatice stângi și drepte.

procedurile de drenaj al chistului sau o conexiune anastomotică de la chist la stomac, duoden sau jejun tind să fie problematice și au fost în mare parte abandonate 3.

istoria și etimologia

chisturile ductului biliar au fost descrise de Vater în 1723 6.