datele de rutină din spitalele engleze arată că chirurgia generală în timpul sarcinii, cum ar fi îndepărtarea apendicelui sau a vezicii biliare, nu dăunează în mod obișnuit mamei sau copilului. Acest lucru sugerează că intervenția chirurgicală la femeile gravide este în general sigură, dar că mamele ar putea primi estimări mai specifice ale riscurilor.

acest studiu observațional amplu a evaluat rezultatele „lumii reale” a aproape 6,5 milioane de sarcini la spitalele din Anglia pe o perioadă de 10 ani.

femeile care au avut o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii pentru o afecțiune care nu are legătură cu sarcina au fost puțin mai susceptibile de a suferi avort spontan, naștere prematură sau cezariană sau o ședere îndelungată în spital. Bebelușii au fost, de asemenea, puțin mai susceptibili de a avea o greutate scăzută la naștere sau de a fi născuți morți.cu toate acestea, riscurile reale ale rezultatelor negative au fost mici. De exemplu, 287 de femei însărcinate ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală pentru ca una să experimenteze o naștere mortală și nu a fost posibil să se echilibreze beneficiile intervenției chirurgicale cu aceasta, deoarece procedurile erau atât de variate.

nu există îndrumări privind intervenția chirurgicală în timpul sarcinii în Marea Britanie, astfel încât aceste constatări pot fi utile atunci când se discută despre intervenția chirurgicală și riscurile asociate cu femeile însărcinate.

De ce a fost nevoie de acest studiu?

se estimează că 1-2% dintre femei au o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii pentru o afecțiune care nu are legătură cu sarcina, cum ar fi eliminarea apendicelui sau a unei tumori potențial canceroase.

chirurgia în timpul sarcinii ar putea fi riscantă atât pentru mamă, cât și pentru copil. O revizuire sistematică din 2005 a constatat că în rândul femeilor care au avut o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii, 8,2% au avut naștere prematură, 5.8% au suferit avort spontan (10,5% dacă intervenția chirurgicală a avut loc în primul trimestru) și 2% au avut o naștere mortală.cu toate acestea, această revizuire anterioară nu a comparat aceste rate cu cele la femeile care nu au avut o intervenție chirurgicală, iar multe dintre studii nu au fost efectuate în Marea Britanie. Este puțin probabil ca studiile să fie efectuate în acest domeniu.prin urmare, au fost necesare mai multe date observaționale actualizate din Marea Britanie pentru a ajuta femeile să decidă dacă să întârzie sau nu intervenția chirurgicală până după sarcină, dacă acest lucru este posibil.

ce a făcut acest studiu?

Acest studiu observațional a comparat rezultatele nașterii la femeile care au avut o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii și la femeile care nu au avut o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii.

Statisticile episodului Spitalului (HES) au fost căutate pentru a identifica toate femeile din Anglia cu vârste cuprinse între 15 și 49 de ani care au fost însărcinate între 2002 și 2012. HES reprezintă un set cuprinzător de înregistrări privind toate îngrijirile spitalicești din Anglia, deci este o sursă fiabilă de informații pentru acest studiu retrospectiv de cohortă sau registru.

codurile de diagnostic au fost utilizate pentru a identifica dacă femeile au avut o intervenție chirurgicală în timpul sarcinii și dacă au avut unul dintre următoarele efecte adverse ale mamei sau copilului: avort spontan, naștere prematură, cezariană, deces, ședere îndelungată în spital, copil cu greutate mică la naștere sau naștere mortală.

studiul este amplu și prin utilizarea datelor colectate în mod obișnuit este un exemplu al uneia dintre cele mai bune modalități de colectare a datelor privind evenimentele adverse rare. Ca studiu observațional, nu se poate confirma cu siguranță dacă intervenția chirurgicală în sine a provocat un rezultat slab sau dacă alți factori din cauza stării de bază în sine au fost în joc. Cu toate acestea, îmbunătățește cunoștințele disponibile cu privire la riscuri.

ce a găsit?

• dintre cele 6.486.280 DE SARCINI identificate, 47.628 (0,7%) au avut intervenții chirurgicale. Chirurgia abdominală (cum ar fi îndepărtarea apendicelui sau a vezicii biliare) a fost cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală.
• femeile gravide care au avut o intervenție chirurgicală au avut un risc crescut de rezultate adverse la naștere în comparație cu cele care nu au avut o intervenție chirurgicală. Riscurile au variat de la a fi o zecime mai probabilă pentru avort spontan (risc relativ 1,13, interval de încredere 95% 1,09 până la 1,17) până la de peste patru ori mai probabil pentru moartea maternă (RR 4,72, IÎ 95% 2,61 până la 8.52). Cu toate acestea, riscul inițial de deces matern a fost foarte scăzut, la doar 12 decese în rândul celor 47.000 de femei care au suferit o intervenție chirurgicală.
• un total de 25 de femei însărcinate ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală pentru ca o femeie suplimentară să aibă o operație cezariană care altfel nu ar fi avut una dacă nu ar fi avut o intervenție chirurgicală.
• un total de 7692 de femei însărcinate ar trebui să fie supuse unei intervenții chirurgicale pentru un deces matern suplimentar; 287 pentru o naștere mortală suplimentară; 50 pentru o ședere suplimentară lungă în spitalizare; 39 pentru un copil suplimentar cu greutate mică la naștere; și 31 pentru o naștere prematură suplimentară.

ce spune ghidul actual cu privire la această problemă?

există îndrumări din Marea Britanie care recomandă verificarea stării sarcinii înainte de intervenția chirurgicală generală, dar îndrumările din Marea Britanie nu specifică când este sigur să se efectueze o intervenție chirurgicală la femeile gravide pentru afecțiuni care nu au legătură cu sarcina.

Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi a furnizat un aviz al Comitetului privind intervențiile chirurgicale care nu au legătură cu sarcina în 2015. Ei recomandă ca, dacă este posibil, o intervenție chirurgicală non-urgentă care nu poate aștepta până după sarcină să fie efectuată în al doilea trimestru.

Colegiul oferă, de asemenea, unele asigurări că anestezicele utilizate în prezent nu s-au dovedit a avea vreun efect negativ asupra creșterii sau dezvoltării fătului.

care sunt implicațiile?

Acest studiu amplu a folosit date actualizate colectate în mod obișnuit în Marea Britanie pentru a arăta că intervenția chirurgicală la femeile gravide este, în general, sigură pentru mamă și copil. Un rezultat al acestui studiu este că amploarea oricărui risc crescut este acum mai clară. Prin urmare, constatările pot ajuta la ghidarea conversațiilor dintre profesioniștii din domeniul sănătății și femeile însărcinate cu privire la riscurile intervenției chirurgicale.

acest lucru ar putea permite o discuție cu privire la momentul intervenției chirurgicale în timpul sarcinii sau dacă intervenția chirurgicală ar putea fi chiar amânată până după naștere, de exemplu, dacă acest lucru ar fi posibil.

citare și finanțare

Aylin P, Bennett P, sticla A, și colab. Estimarea riscului de rezultate adverse la naștere la femeile gravide supuse unei intervenții chirurgicale non-obstetricale folosind date NHS colectate în mod obișnuit: un studiu observațional. Sănătate Serv Deliv Res. 2016; 4(29).

Acest proiect a fost finanțat de Institutul Național de cercetare în domeniul sănătății programul de cercetare pentru Servicii de sănătate și livrare (Numărul proiectului 12/209/59).

Bibliografie

ACOG. Chirurgie nonobstetrică în timpul sarcinii. Avizul Comitetului Numărul 474. Washington: Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi; 2015.

Balinskaite V, sticla a, Sodhi V, și colab. Riscul de rezultate adverse ale sarcinii după o intervenție chirurgicală nonobstetrică în timpul sarcinii: estimări dintr-un studiu retrospectiv de cohortă de 6, 5 milioane de sarcini. Ann Surg. 2016. .

Cohen-Kerem R, Railton C, Oren D, și colab. Rezultatul sarcinii după intervenția chirurgicală non-obstetrică. Am J Surg. 2005; 190 (3):467-73.

produs de Universitatea din Southampton și Bazian în numele NIHR prin Centrul de diseminare NIHR