de Amy Stein, DPT și Fiona McMahon, DPT

Mai este luna de conștientizare a durerii pelvine (#Pelvicpaina), susținută de Societatea Internațională a durerii pelvine (www.pelvicpain.org). în calitate de terapeuți fizici specializați în tulburări de durere abdomino-pelvină, una dintre cele mai dificile părți ale locului de muncă este întâlnirea bărbaților și femeilor care au suferit de dureri pelvine de ani de zile, doar pentru a li se spune de către medicii/furnizorii lor de asistență medicală că nu există ajutor pentru ei. Nu este neobișnuit să întâlnești un pacient care a suferit timp de 5-10 ani fără ajutor înainte de a ne găsi. Cauzele musculo-scheletice ale durerii abdomino-pelvine sunt afecțiuni tratabile și de multe ori putem începe să îmbunătățim simptomele unui pacient în doar câteva vizite. Promovăm luna conștientizării durerii pelvine, deoarece este misiunea noastră să ne asigurăm că oamenii știu că există ajutor, astfel încât să poată începe să trăiască vieți mai bogate și mai pline. În onoarea Lunii de conștientizare a durerii pelvine, dorim să ne luăm ceva timp pentru a explica ce facem și cum poate ajuta cu simptomele durerii pelvine. Vă rugăm să citiți mai departe pentru a vedea cum vă putem ajuta cu durerea.

ce fac de fapt terapeuții fizici ai podelei pelvine? De ce fac ceea ce fac? Ce vă puteți aștepta de la prima vizită de terapie fizică?

terapeuții fizici (PTs) sunt experți în mișcare și funcție, ceea ce sună ca un subiect destul de larg pentru a fi expert și este. După ce terapeuții fizici absolvesc școala PT (acum o zi la nivel de doctorat), își găsesc nișa și se specializează. Puteți găsi PTs care lucrează cu sportivi de nivel înalt, copii, sugari, persoane care se recuperează de la leziuni, persoane cu afecțiuni neurologice și multe alte tipuri de clienți.

terapeuții fizici ai podelei pelvine se specializează în mușchii, nervii și țesuturile conjunctive care trăiesc între picioare, cunoscute și sub numele de podea pelviană. Ei își câștigă expertiza printr-o serie de cursuri postuniversitare de educație continuă, certificări și instruire. Formarea lor le permite să efectueze atât examene pelvine interne, cât și externe și își lărgește cunoștințele despre condițiile care afectează podeaua pelviană. Uneori, oamenii care se specializează în modalități precum biofeedback-ul sau terapia cu dilatator, se fac publicitate ca terapeuți ai podelei pelvine, dar nu au experiență în tratarea mușchilor sensibili și adesea reactivi ai podelei pelvine. Dacă sunteți în căutarea podea pelviană terapie fizică, este important să se întrebe despre experiența și nivelul de pregătire potențialul terapeut fizic a avut în această specialitate.

Ce este podeaua pelviană și ce este disfuncția podelei pelvine?

Cine are nevoie de podea pelviană PT? Pelvisul îndeplinește multe funcții importante ale corpului. Mușchii, nervii, țesuturile conjunctive și structurile scheletice ale podelei pelvine ajută la menținerea continentului american, ajută la performanța și funcția sexuală și ajută la stabilitatea miezului.

când unele sau toate aceste structuri ale podelei pelvine nu funcționează corect, ele pot provoca o multitudine de simptome diferite. Persoanele care suferă de intestin, vezică urinară și sau probleme sexuale, precum și cei care suferă de dureri în pelvis, picioare superioare, abdomen sau fese au cel mai probabil deficiențe ale podelei pelvine care contribuie la durerea lor.

problemele cu podeaua pelviană pot apărea dintr-o multitudine de motive. Infecțiile, intervențiile chirurgicale anterioare, nașterea, problemele posturale și de ridicare și călătoriile și căderile pot aduce toate disfuncțiile podelei pelvine. Durerea pelviană poate persista bine după ce cauza a fost eliminată. Deci, este în întregime posibil să simțiți efectele unei infecții vechi, intervenții chirurgicale sau leziuni, zile până la ani după ce apar. Oricine a avut dureri abdominale-pelvine de lungă durată sau dureri de care nu poate scăpa după ce a solicitat ajutorul medicilor sau al altor furnizori de asistență medicală este un bun candidat pentru o evaluare a terapiei fizice a podelei pelvine și un posibil tratament curativ.

Ce este terapia fizică a podelei pelvine?

terapia fizică este o practică de vindecare care restabilește funcția și reduce durerea prin utilizarea tehnicilor de îmbunătățire a alinierii osoase, reducerea punctelor de declanșare și îmbunătățirea coordonării și forței musculare. Terapia fizică a podelei pelvine este o ramură a terapiei fizice și este construită pe aceleași principii.ceea ce diferențiază terapeuții fizici ai podelei pelvine este înțelegerea lor aprofundată a mușchilor și a structurilor înconjurătoare ale podelei pelvine, dincolo de ceea ce a fost predat în școala absolventă de terapie fizică. Ce înseamnă asta pentru un pacient care caută ajutorul unui terapeut fizic al podelei pelvine, este că problemele sale de podea pelvină vor fi examinate și tratate în mod cuprinzător atât cu tratament intern, cât și extern, oferindu-le modificări ale stilului de viață pentru a ajuta la eliminarea oricăror declanșatoare și pentru a primi exerciții specifice și tratament pentru a ajuta la prevenirea reapariției durerii odată ce a fost tratat cu succes.

ce fac exact terapeuții fizici ai podelei pelvine?

elefantul din camera cu kinetoterapie pelviană este examenul / tratamentul intern. Poate părea puțin descurajant, mai ales dacă aveți dureri de podea pelvină, dar terapeuții din podea pelvină sunt instruiți să fie cât mai amănunțiți posibil, reducând în același timp disconfortul.

în timpul examenului intern, terapeutul fizic va plasa un deget înmănușat în vagin sau rect pentru a evalua tonul, puterea și iritabilitatea mușchilor și țesuturilor podelei pelvine. Examenele interne și tratamentul intern sunt instrumente neprețuite care sunt predate terapeuților fizici ai podelei pelvine. Ne poate spune dacă există puncte de declanșare (pete dureroase, cu un model de recomandare sau local); scurtarea mușchilor/ țesuturilor; iritarea nervilor și / sau malalinierea osoasă care ar putea să vă provoace durerea direct sau să inhibe funcția completă a mușchilor pelvieni. De asemenea, putem determina dacă podeaua pelviană are o bună coordonare în timpul examenului. O podea pelviană fără o bună coordonare poate să nu se deschidă și să se închidă în mod corespunzător pentru activități precum mersul la baie, sprijinirea pelvisului și a trunchiului, activitatea sexuală și menținerea continentului.

este esențial ca noi, ca terapeuți fizici ai podelei pelvine, să includem și alte evaluări atunci când examinăm pacienții pentru prima dată. Folosim practicile de examen de terapie fizică încercate și adevărate pentru a determina dacă există o afecțiune de bază în altă parte a corpului, cum ar fi un deficit de forță sau o problemă de aliniere care ar putea afecta podeaua pelviană. Este sălbatic să te gândești la asta, dar ceva la fel de aparent fără legătură ca un picior plat sau o leziune a șoldului poate fi suficient pentru a declanșa dureri pelvine și abdominale!

unii terapeuți fizici din podea pelviană pot avea ocazia să obțină mult timp pentru a vorbi unu-la-unu cu un pacient pentru a determina posibilele cauze ale simptomelor sale, pentru a educa pacientul și pentru a-i îndruma către alți practicieni care își pot optimiza rezultatele terapiei fizice, dacă este necesar. Putem afla cu adevărat atât de multe doar ascultând ce au de spus pacienții noștri. O cădere sau o infecție poate fi semnificativă, precum și sentimentele și cunoștințele pacientului despre starea lor actuală.

odată ce determinăm cauza disfuncției podelei pelvine a pacientului, proiectăm un plan adaptat nevoilor pacientului. La Beyond Basics, avem un echipaj divers de terapeuți fizici care își aduc propria pregătire și experiență în fiecare tratament. Ceea ce este cu adevărat frumos despre asta, este că toți învață și se ajută reciproc să crească ca practicanți. Va fi dificil să treceți peste fiecare tip de tratament într-o singură postare pe blog, dar vom trece în revistă câteva dintre principalele capse ale reabilitării podelei pelvine.

tehnici manuale

ca terapeuti fizice, sunt mâinile noastre sunt cadouri uimitoare și instrumente de diagnostic fenomenal pe care le putem folosi pentru a evalua restricții, puncte de licitație, umflarea, paza musculare, atrofie, iritație nervoasă și malalignment scheletic. De asemenea, ne folosim mâinile pentru a trata aceste probleme, pentru a oferi feedback mușchilor și pentru a facilita activarea anumitor grupuri musculare. Au existat un număr mare de tehnici manuale care au evoluat de-a lungul istoriei terapiei fizice. Să trecem peste câteva.

eliberarea miofascială

eliberarea miofascială a fost dezvoltată de John Barnes pentru a evalua și trata miofascia în tot corpul. Sistemul miofascial este țesutul conjunctiv care acoperă mușchii, nervii, vasele de sânge și oasele și se desfășoară în corpul nostru. Orice etanșeitate sau disfuncție în sistemul miofascial poate afecta structurile menționate mai sus și poate duce la durere și / sau disfuncție de mișcare. Tratând direct fascia, terapeuții pot îmbunătăți gama de mișcare a pacientului, pot reduce durerea și pot îmbunătăți structura și modelele de mișcare ale pacientului.

eliberarea miofascială este o tehnică mai blândă care poate fi utilă în cazurile în care un pacient suferă deja o mare durere. Terapeutul va menține o presiune ușoară la bariera țesutului (punctul în care se simte rezistența) pentru o perioadă scurtă de timp, de obicei mai puțin de 2 minute până când terapeutul simte eliberarea țesutului pe cont propriu. Terapeutul nu forțează bariera.

manipularea țesutului cicatricial

cicatricile sunt aproape întotdeauna un fapt de viață. De la intervenții chirurgicale, la accidente, la afecțiuni precum endometrioza sau anumite its, aproape toată lumea are una. Ceea ce nu trebuie să fie un fapt al vieții sunt restricțiile musculare, nervoase și ale pielii și supraactivitatea pe care o pot provoca. Prin eliberarea țesutului cicatricial în terapia fizică, s-a demonstrat că restricțiile din jur scad, de asemenea, rezistența și aderarea la țesuturile mai profunde și organele înconjurătoare.

Myofascial Trigger point Release

discutate pe larg în Travel și seria de două volume a lui Simon, punctele de declanșare sunt puncte întinse (ferme) din mușchi care au un model consistent de recomandare (transmit durerea către o altă parte a corpului). Punctele de declanșare nu sunt importante doar pentru că provoacă durere, ci pot afecta și modul în care funcționează mușchiul. Acesta este unul dintre principalele motive pentru care terapeuții noștri de la Beyond Basics sunt pretențioși în ceea ce privește asigurarea eliberării tuturor punctelor de declanșare în abdomen, spate, picioare și podea pelviană înainte de a trece la orice exerciții de stabilizare sau întărire a nucleului care pot activa un punct de declanșare.

persoanele cu puncte de declanșare în podeaua pelviană și zonele înconjurătoare pot prezenta dureri în rect, anus, coccis, sacru, abdomen, inghinal și spate și pot provoca disfuncții ale vezicii urinare, intestinului și sexuale. Când terapeuții fizici găsesc un punct de declanșare, ei lucrează pentru a-l elimina și a-l prelungi printr-o multitudine de tehnici. Literatura recentă a constatat că eliberarea punctului de declanșare singur poate realiza o reducere de 83% a simptomelor.

manipularea țesutului conjunctiv

laminarea pielii, adică. rularea pielii peste un alt strat ajută la îmbunătățirea mișcării acestor două straturi și la reducerea tensiunii și tragerea între ele. Se simte ca o zgârietură sau unghii, iar în cazurile în care un pacient are mai multe restricții, senzația poate fi mai amplificată.

unul dintre marile beneficii ale rulării pielii este creșterea circulației în zona în care a fost aplicată. De multe ori, zonele care sunt strânse sau restricționate primesc flux sanguin redus și oxigen. Prin aducerea fluxului sanguin în zonă, toxinele pot fi eliminate și conținutul vindecător al sângelui este adus în zona rănită. Rularea pielii poate restabili, de asemenea, mobilitatea articulațiilor și nervilor din jur, ceea ce poate ajuta la restabilirea funcției normale. Permițând pielea să se miște mai liber, congestia pelviană, greutatea și durerile pot fi tratate eficient.nervii, organele și articulațiile își pot pierde mobilitatea naturală în timp și pot provoca o serie întreagă de simptome de la durere, la pierderea gamei de mișcare și funcționarea slabă a simptomelor corporale. Terapeuții calificați și specializați pot folosi o varietate de tehnici active (asistate de pacient) și tehnici pasive pentru a elibera restricții în aceste țesuturi și organe și pentru a îmbunătăți funcția generală.

mobilizarea neuronală după cum sugerează și numele, implică restaurarea structurilor neuronale înapoi la mobilitatea lor normală: să alunece și să alunece. Structurile neuronale care nu se pot mișca corect pot provoca dureri care pot radia pe o extremitate sau în trunchi și pot da senzația de arsură, zinging și înjunghiere. Unii terapeuți ortopedici practică acest tip de mobilizare; exemple comune includ nervul sciatic din picior și nervul ulnar din Braț. PTs din podea pelviană se concentrează pe acești nervi atunci când provoacă probleme, dar acordă atenție și nervilor care inervează perineul și regiunea genitală (zona scaunului bicicletei), cum ar fi nervii cutanați pudendali, iliohipogastrici, obturatori, ilioinguinali, genitofemorali și femurali. Permițând acestor nervi să se miște liber, simptome precum dureri vulvovaginale, peniene, rectale, clitorale și testiculare, mâncărime și arsuri pot fi mult îmbunătățite.

mobilizarea viscerală restabilește mișcarea viscerelor sau organelor. Așa cum a fost elucidat mai devreme în blogul nostru, viscerele pot afecta o serie de lucruri, inclusiv cât de bine se reunesc mușchii abdominali după sarcină sau orice intervenție chirurgicală abdominală. Mobilizarea viscerală ajută la ameliorarea simptomelor constipației/IBS, a simptomelor vezicii urinare, a problemelor digestive precum refluxul, precum și a durerii sexuale. Mobilizarea viscerală poate facilita alimentarea cu sânge pentru a-și ajuta funcția, permite organelor să-și facă treaba asigurându-se că au mobilitatea de a se deplasa în modul în care sunt necesare pentru a-și îndeplini funcția și pentru a le permite să locuiască în locul corect din cavitatea corpului lor. Dovezile încep să apară pentru a demonstra modul în care mobilizarea viscerală poate ajuta chiar și în problemele de fertilitate.

mobilizarea comună este un instrument comun și preferat al majorității terapeuților fizici ortopedici. Ne place atât de mult, deoarece poate avea atât de multe beneficii diferite, în funcție de tipul de tehnică utilizată. Maitland descrie tipurile de mobilizare comună pe o scară cuprinsă între 1 și 5. Mobilizările de gradul 1 și 2 sunt aplicate unei articulații pentru a ajuta la diminuarea durerii și a spasmului. Aceste tipuri de mobilizări sunt de obicei utilizate atunci când un pacient suferă foarte mult și ajută la ruperea ciclului durerii. Pe o articulație non-dureroasă, gradul 3, 4 și 5 (Gradul 5 necesită pregătire postuniversitară) mobilizările pot fi utilizate pentru a ajuta la restabilirea întregii game de mișcare. Prin restabilirea gamă completă de mișcare într-o articulație restrânsă, este posibil pentru a reduce povara pe care și din jur articulațiilor, atenuând astfel durerea și îmbunătățirea funcției.

Neuro-educația podelei pelvine și a structurilor înconjurătoare

mușchii podelei pelvine trebuie să lucreze împreună și în coordonare pentru a îndeplini sarcini specifice. Podeaua pelviană trebuie să se contracte, să se alungească și să se relaxeze în moduri foarte precise pentru a îndeplini funcții de bază precum urinarea, defecarea, susținerea pelvisului și a organelor și funcția sexuală și plăcerea. Dacă mușchii și/sau nervii pelvieni nu reușesc să facă ceea ce ar trebui să facă la momentul potrivit, pot apărea probleme precum sexul dureros, disfuncția erectilă, constipația și incontinența.

Biofeedback-ul este o modalitate care vă permite să învățați cum să vă controlați mai bine mușchii pentru o funcție optimă. Biofeedback-ul vă arată ce fac mușchii dvs. în timp real. Este util să învățați pacienții să prelungească și să relaxeze podeaua pelviană pentru probleme cum ar fi durerea pelvină generală, activitatea sexuală dureroasă și constipația sau să contracteze podeaua pelviană pentru a preveni scurgerile cu activități cum ar fi tusea, râsul, ridicarea, alergarea sau mișcarea obiectelor grele. Cu toate acestea, biofeedback-ul nu demonstrează mușchii și țesuturile scurtate; prin urmare, în anumite cazuri, biofeedback-ul poate părea să fie în limite normale, dar totuși pacientul are 10/10 dureri. În aceste incidențe, palparea manuală este mai potrivită pentru a identifica țesuturile și mușchii restrânși și scurtați și punctele de declanșare miofasciale.

HEP: programul de exerciții la domiciliu

programele de exerciții la domiciliu sunt esențiale pentru fiecare pacient. În caz de slăbiciune, un pacient va necesita mai multe exerciții de podea pelviană, de bază și de întărire funcțională și de stabilitate. Pentru afecțiuni hiperactive și dureroase, HEP constă de obicei în tehnici de relaxare, auto-masaje (atât externe, cât și interne), întindere blândă, fitness cardiovascular așa cum este tolerat și, în cele din urmă, exerciții de stabilitate a miezului fără durere. Ambele necesită modificări posturale și comportamentale și strategii de auto-îngrijire. Pentru mai multe informații și detalii, consultați cartea: Heal pelvian Pain, de Amy Stein sau DVD-ul ei: vindecarea durerii pelvine și abdominale aici.

concluzie

după cum puteți vedea acum, există atât de multe lucruri care pot fi făcute pentru persoanele care suferă de disfuncții ale podelei pelvine. Acest blog nu este în niciun caz extins și există și mai multe opțiuni pe care tu și terapeutul tău fizic le puteți explora pentru a vă ajuta să vă gestionați durerea sau alte probleme pelvine. Disfuncția podelei pelvine necesită o abordare multidisciplinară pentru majoritatea pacienților noștri. Sperăm că acest blog a ajutat la pictarea unei imagini a ceea ce veți experimenta cu un terapeut fizic al podelei pelvine. Vă sfătuim să căutați un terapeut fizic expert și experimentat pentru a vă ajuta să vă îmbunătățiți viața și să vă îmbunătățiți funcția.

surse

FitzGerald M, Kotarinos R. Reabilitarea podelei pelvine scurte I. contextul și evaluarea pacientului.Padoa a, Rosenbaum T. podeaua pelviană hiperactivă. Springer. 2016

Simons DG, Travell JG, Simons LS. Durerea și disfuncția miofascială Travell și Simons: manualul punctului de declanșare. Volumul 1 jumătatea superioară a corpului. A 2-a ed. Baltimore, MD: Williams & Wilkins; 1999.Stein, Amy. Vindecă Durerea Pelvină. McGraw-Hill. 2008

Stein, Amy. Vindecarea durerii pelvine și abdominale. Video: www.healingpelvicandabdominalpain.com 2013

Travell, Janet G. și Simons, David G., DURERE ȘI DISFUNCȚIE MIOFASCIALĂ. Manualul punctului de declanșare, Volumul 2, extremitățile inferioare, Williams & Wilkins, Baltimore, 1992.

Valovska A. Managementul durerii pelvine. Oxford University Press. 2016

Weiss J. dureri pelvine cronice și puncte de declanșare miofasciale: terapie manuală pentru cistita interstițială și sindromul de urgență-frecvență. J Urol. 2001; 166(6) 2226-31