oferiți îngrijiri coordonate de înaltă calitate pentru a îmbunătăți rezultatele și a reduce costurile. Acesta este scopul principal al Programului de economii comune Medicare (MSSP). MSSP este un model alternativ de plată în care Furnizorii eligibili, spitalele și furnizorii sunt recompensați pentru obținerea unei sănătăți mai bune pentru persoane fizice, îmbunătățirea sănătății populației și scăderea creșterii cheltuielilor de asistență medicală.

venind împreună pentru a efectua schimbarea

în MSSP, munca în echipă este primordială. Pentru a participa, furnizorii trebuie să facă parte dintr-o organizație responsabilă de îngrijire (ACO), o rețea centrată pe pacient care împărtășește responsabilitățile financiare și medicale cu scopul de a îmbunătăți îngrijirea pacientului, limitând în același timp cheltuielile inutile. MSSP solicită ACOs să promoveze medicina bazată pe dovezi, să angajeze beneficiarii, să raporteze intern cu privire la valorile de calitate și costuri și să ofere îngrijiri coordonate în rândul medicilor de îngrijire primară, specialiștilor și furnizorilor de servicii acute și post-acute. În cadrul ACO, toată lumea lucrează împreună pentru a eficientiza procesele, a reduce duplicarea și a îmbunătăți calitatea—și toată lumea împărtășește economiile financiare, precum și riscurile potențiale care decurg.

MSSP a crescut constant de când a început în 2012, când existau doar 220 de Aco. În prezent, 561 de Aco-uri MSSP oferă îngrijire la 10,5 milioane de beneficiari la nivel național, potrivit Centrelor pentru Medicare & servicii Medicaid (CMS). Această creștere se datorează, în parte, unei sensibilizări sporite cu privire la oportunitățile generatoare de venituri inerente ACOs, precum și dorinței de a evita sancțiunile financiare în cadrul sistemului de plăți stimulative bazate pe Merit (MIPS). Medicii care participă la un model de plată alternativ avansat, cum ar fi un ACO de generație următoare și îndeplinesc anumiți parametri sunt scutiți de raportarea MIPS. Un ACO de generație următoare este similar cu un Aco tradițional; cu toate acestea, participanții își asumă un nivel mai ridicat de risc financiar. Pentru a fi eligibili pentru plăți de stimulare în cadrul MIPS, medicii trebuie să primească 25% din plățile lor Medicare Partea B sau să vadă 20% dintre pacienții lor prin APM avansat.

riscul financiar și MSSP

pentru a înțelege înțelege cu adevărat rolul ACOs în MSSP, trebuie să înțelegem conceptul de risc financiar. Este ideea că Aco—urile din MSSP pot—și ar trebui-să își asume un anumit grad de responsabilitate pentru reducerea costurilor (adică asigurarea faptului că cheltuielile reale nu depășesc datele de referință istorice actualizate). Când nu îndeplinesc acest obiectiv, pot fi penalizați. Cu toate acestea, atunci când o fac, sunt recompensați.

MSSP oferă participanților următoarele patru opțiuni ACO, fiecare dintre acestea necesitând unui ACO să își asume un nivel diferit de risc:

• Track 1—Aceste Aco nu își asumă niciun risc financiar negativ, ceea ce înseamnă că nu există nicio penalizare financiară pentru ACO dacă nu reduce costurile. Acesta poate beneficia numai de economiile partajate care sunt generate. Piesa 1 este adesea privită ca o piatră de temelie pentru a ajuta ACO să testeze apele și să inițieze cele mai bune practici și integrarea necesare pentru a obține și susține costuri mai mici. Economiile sunt limitate la maximum 50% în fiecare an.

• Track 1+—Aceste Aco-uri își asumă un risc limitat de dezavantaj în timp ce se pregătesc pentru piesele mai intensive 2 și 3. ACOs se poate alătura modelului Track 1 + ca parte a ciclurilor de aplicații MSSP din 2018, 2019 și 2020. Economiile sunt limitate la maximum 50% anual. Riscul de dezavantaj va varia în funcție de compoziția ACO. În 2018-2020, pierderile din cadrul modelului Track 1 + sunt limitate fie la opt la sută din veniturile participantului ACO Medicare Partea A și partea B din taxa pentru servicii, fie la patru la sută din valoarea de referință istorică actualizată a ACO.

• Track 2—Aceste Aco trebuie să ramburseze Medicare pentru depășirea costurilor anticipate. Cu toate acestea, atunci când economiile partajate sunt generatoare, ei primesc o parte mai mare a acestor economii în comparație cu omologii lor Track 1 și Track 1+. Economiile sunt limitate la 60% anual, iar rata pierderilor partajate nu poate fi mai mică de 40% sau poate depăși 60%.
• Track 3-Aceste Aco-uri își asumă cea mai mare cantitate de risc, dar pot, de asemenea, să împartă cea mai mare parte a economiilor dacă au succes. Economiile sunt limitate la 75%, iar rata pierderilor partajate nu poate fi mai mică de 40% sau poate depăși 75%.

în prezent, opțiunea de risc unilateral (adică pista 1) este cea mai populară, 82% dintre Aco-urile care se încadrează în această categorie, potrivit CMS. Zece la sută dintre Aco sunt în modelul Track 1+, un procent sunt în modelul Track 2 și șapte la sută sunt în modelul Track 3.

având opțiuni face mai ușor pentru organizațiile cu niveluri variate de experiență, inclusiv practicile de medic mici, pentru a intra într-un ACO în cadrul MSSP. Formarea ACO necesită minimum 5.000 de vieți acoperite; cu toate acestea, practicile mici se pot convoca adesea pentru a forma un ACO.

calitate și MSSP

pentru a fi eligibile pentru orice economii partajate generate, Aco trebuie să îndeplinească, de asemenea, standardele de performanță de calitate stabilite pentru 31 de măsuri de calitate (29 de măsuri individuale și un compus care include două măsuri componente individuale). Aceste măsuri de calitate MSSP acoperă următoarele patru domenii de calitate:

• experiența pacientului/îngrijitorului
• coordonarea îngrijirii/siguranța pacientului
• sănătatea preventivă
• populația cu risc

îndeplinirea acestor standarde de calitate MSSP necesită un angajament continuu pentru îngrijirea centrată pe pacient, cu accent pe întreținerea proactivă a sănătății.

MSSP din perspectiva beneficiarului

beneficiarii Medicare pot continua să aleagă orice furnizor care acceptă Medicare—chiar dacă furnizorul respectiv nu face parte din ACO. Cu toate acestea, beneficiarii beneficiază de prezența furnizorilor în rețeaua ACO, deoarece toți acești furnizori au un interes legitim în furnizarea de îngrijiri coordonate și de înaltă calitate.

considerații importante în MSSP

există mai multe alte concepte importante să ia în considerare atunci când aderarea la un ACO, ca parte a MSSP.

articolul, Ce este o organizație responsabilă de îngrijire (ACO), oferă informații excelente despre unele preocupări care se suprapun cu ACOs astăzi.

„de la înființarea ACOs în 2012, mulți ajung la limita contractelor lor fără risc și se gândesc dacă doresc să continue cu programul de Economii partajate Medicare și Medicaid Services (CMS). Presiunea de a-și asuma acum mai mult risc financiar este mai mult decât mulți Aco sunt pregătiți să accepte. Mai ales cu informații inadecvate și incertitudine cu privire la modul în care datele demografice ale pacienților sunt alese pentru a permite organizațiilor să aibă succes în îndeplinirea obiectivelor lor. Această preocupare este împărtășită de 71% Din ACOs, potrivit unui sondaj publicat de Asociația Națională a organizațiilor responsabile de îngrijire, care a indicat că riscurile financiare suplimentare le-ar determina să părăsească programul.în ciuda acestor provocări, unii adaptori timpurii intenționează să continue să rămână pe teama de a pierde progresul pe care l-au făcut în furnizarea de îngrijire a pacienților și continuă să spere că CMS va lua în considerare modificarea riscurilor financiare forțate pe care mulți Aco nu sunt pregătiți să le accepte.”dincolo de concentrarea industriei asupra stării actuale a Aco sunt considerațiile care stau la baza ajustării riscurilor, a costurilor și multe altele.

În primul rând, există conceptul de ajustare a riscului. Furnizorii care participă la o ACO trebuie să se asigure că datele lor descriu cu exactitate severitatea și riscul pacientului. Acest lucru necesită un efort concertat pentru a capta categoriile de condiții ierarhice (HCC) pentru a ridica criteriul de referință față de care sunt comparate în anii următori. Medicare utilizează HCC pentru a prezice costurile viitoare în funcție de gravitatea și riscul pacientului. Dacă un ACO nu captează toate HCC-urile, poate apărea ca și cum costurile nu se aliniază cu severitatea. Cu alte cuvinte, costurile reale ale ACO vor fi mai mari decât cele anticipate. Fără captarea completă și precisă a HCC, este posibil ca ACOs să nu poată rămâne sub valoarea de referință MSSP chiar și atunci când eforturile de reducere a costurilor au fost maximizate.

un alt considerent este că aderarea sau formarea unui ACO poate necesita costuri semnificative. Aco-urile MSSP care includ entități juridice recunoscute separat trebuie să înființeze o nouă entitate juridică pentru participanții combinați. Fiecare ACO trebuie să creeze, de asemenea, un organism de conducere care să reprezinte furnizorii, furnizorii și beneficiarii. Un ACO este, de asemenea, responsabil pentru autoevaluarea de rutină, inclusiv monitorizarea îngrijirii pe care o primesc pacienții Medicare și îmbunătățirea continuă a proceselor și rezultatelor. În plus, ar putea exista costuri asociate integrării tehnologiei informației în domeniul sănătății necesare pentru eficientizarea îngrijirii clinice. pe măsură ce industria continuă să se îndrepte spre modele de plată bazate pe valoare, MSSP va continua probabil să rămână în centrul atenției. Prin recompensarea furnizorilor pentru îmbunătățirea rezultatelor și reducerea costurilor, MSSP va câștiga și mai multă tracțiune.

DUMMYTEXT

personal în noua economie

păstrați personalul axat pe experiențele pacientului

Descărcați nostru gratuit de e-carte