clavicula

clavicula, sau guler os (fig. 6-1, 6-2, 6-3 și 6-4), se conecteazătrunchiul la membrul superior prin extinderea de la manubriul sternului la acromionul scapulei. Este din punct de vedere tehnic un os lung cu un arbore și două capete, poate fi ușor palpat și este unul dintre cele mai frecvent oase fracturate în corp (de obicei la joncțiunea celor două treimi mediale și o treime laterală).

capătul medial este rotunjit și face parte din articulația sternoclaviculară.Cele două treimi mediale ale arborelui sunt convexe anterior și arcurianterior la plexul brahial și vasele subclaviene. Ligamentul costoclavicular este atașat la aspectul său inferior și cahallow groovelodge mușchiul subclavius. Treimea laterală a arborelui este concavăîn față și este aplatizată. Părțile conoide și trapezoidale ale ligamentului coracoclavicular sunt atașate la aspectul inferior șirezistă deplasarea în sus a părții laterale a claviculei. Capătul lateral al claviculei face parte din articulația acromioclaviculară. O linie verticalăprin punctul de mijloc al claviculei este utilizat în suprafațăanatomie pentru a defini linia midclaviculară.

clavicula este primul os care începe osificarea, care apare înțesutul conjunctiv („membrană”) în timpul celei de-a șaptea săptămâni postovulatorii.Clavicula poate fi defectă sau absentă în disostoza cleidocraniană. Centrul anepifizial se dezvoltă de obicei numai la capătul medial.

Scapula

scapula sau omoplatul (fig. 6-3, 6-4, 6-5, 6-6, 6-7, 6-8, 6-9 și 6-10), este un os mare, plat, triunghiular care leagă clavicula de humerus.Corpul său se sprijină pe partea superioară a toracelui posterolateral șiosul include atât o coloană vertebrală care se articulează cu acromionși un proces coracoid.

scapula este foarte mobilă. În poziția anatomică, cavitatea glenoidă este îndreptată atât înainte, cât și lateral. Astfel, răpirea brațului în planul scapulei mișcă brațul într-o direcție anterolaterală.

corpul scapulei este triunghiular și are un cost concavsuprafață (fosa subscapulară) aplicată pe torace și o suprafață dorsală,care este împărțită de coloana vertebrală a osului. Partea superioară mai mică estefossa supraspinoasă, iar porțiunea inferioară este infraspinousfossa. Marginea superioară a scapulei are crestătura suprascapulară.Granița mediană, de obicei convexă, poate fi văzută și simțită. Inferiorunghiul și granița mediană se osifică de obicei din epifizicentrele separate. Partea superioară a marginii laterale se termină întubercul infraglenoid. Partea superolaterală a scapulei estelocalizarea cavității glenoide piriforme pentruarticularea cu capul humerusului. Tuberculul supraglenoidse află superior cavității.

coloana vertebrală a scapulei se proiectează orizontal în spatele corpuluidin os, iar creasta sa poate fi simțită subcutanat. Trapezul și deltoidul sunt atașate de creastă. Aspectul lateral al coloanei vertebralese numește acromion, care se articulează cu clavicula. Theacromion esteun proces subcutanat al scapulei și se osifică independent. Clinicbrațul este măsurat din unghiul acromionului față de epicondilul lateral al humerusului.

procesul coracoid se proiectează anterior și poate fi simțit indistinctinferior la joncțiunea treimilor laterale și intermediare ale claviculei. De obicei este osificat din două centre epifiziale.

humerusul

humerusul (fig. 6-3, 6-4 și 6-11, 6-12, 6-13, 6-14, 6-15, 6-16 și 6-17) Este osul umărului și brațului. Itarticulează cu scapula la umăr și cu raza andulna la cot.

capătul proximal constă din cap, gât anatomic și tuberculi mai mari și mai puțin separați unul de celălalt printr-o intertuberculargroove. Capul, aproape emisferic, se confruntă cu medial, superior șiposterior. Gâtul anatomic se află la periferia capuluimai mare tubercul proiectează lateral, dincolo de acromion. Cu excepția cazului în care umărul este dislocat, un conducător nu va face contactsimultan cu acromionul și epicondilul lateral. Tubercul mai mare este acoperit de mușchiul deltoid, care este responsabilpentru conturul normal, rotunjit al umărului. Tuberculul mai micproiectează anterior (Vezi fig. 6-13). Canalul intertubercular conținetendonul capului lung al bicepsului. Gâtul chirurgical, un siteof comun fractură a humerusului, este punctul în care porția superioară a osului întâlnește arborele. Nervul axilar se află în contact cugâtul chirurgical (vezi fig. 6-12).

arborele are suprafețe anterolaterale, anteromediale și posterioare și margini laterale, anterioare și mediale. Mușchiul deltoid este inserat într-o tuberozitate pe suprafața anterolaterală la aproximativ mijlocul arborelui. Nervul radial rulează inferior șilateralpe suprafața posterioară într-o canelură superficială, oblică (vezi fig. 6-12).

capătul distal al humerusului include lateral și medialepicondilii și un condil format din capitulum și trochlea. Epicondilul lateral dă origine supinatorului și extensoruluimușchii antebrațului. Capitulul se articulează cu capul lui theradius. Trochlea este o proiecție în formă de scripete care se articuleazăcu crestătura trochleară a ulnei. Este setat oblic, astfel încât să existe un”unghi de transport” între braț și brațul extins și supinatforearm. Fosele radiale și coronoide sunt situate anterior și superiorto thecapitulum și, respectiv, trochlea. O fosa olecranon mai adâncă estesituat posterior, superior trochlea. Epicondilul medial dă originela mușchii flexori ai antebrațului. Nervul ulnar se află în agroove posterior epicondilului medial și este palpabil acolo(„os amuzant”). Epicondilul medial oferă o indicațiedirecția în care capul humerusului este îndreptat în orice poziție dată a brațului. Capătul distal al humerusului este angulatîn față și o scădere a angulației normale sugerează o fractură asupracondilară.

datorită contactului lor cu humerusul, nervii axilari, radiali și ulnari pot fi răniți în fracturile gâtului chirurgical,arborelui și,respectiv, epicondilului medial.

arborele începe să se osifice în timpul celei de-a opta săptămâni postovulatorii, iar acentrul este de obicei prezent în cap la naștere. Centrele pentru tuberculii mai mari și mai mici apar postnatal, la fel ca și patru centre pentru capătul distal.

raza

raza (fig. 6-16, 6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-22, 6-23 și 6-24) este mai scurtă decât și laterală la ulna. Endarticulează proximal cu humerusul, aspectul medial cu ulna și capătul edistal cu carpul.

capătul proximal constă dintr-un cap, gât și tuberozitate. Suprafața superioară, concavă a capului se articulează cu capitulul humerusului. Circumferința capului se articulează cu ulnamedial, dar este acoperită în altă parte de ligamentul inelar (vezi fig. 9-6). Capul razei poate fi simțit imediat inferior lateralepicondilului (în „valea” din spatele brahioradialisului), în specialîn timpul rotației. Tuberozitatea razei este situatăpe aspectul anteromedial, imediat distal față de gât.

arborele are suprafețe anterioare, posterioare și laterale și granițe interioare, posterioare și interosoase. Marginea interosoasă este atașată de membrana interosoasă la o margine corespunzătoare pe ulna (vezi fig. 6-23).

capătul distal al razei se termină în procesul stiloidlateral. Procesul este palpabil între tendoanele extensor aledegetul mare. Oferă atașament la ligamentul colateral radial. Procesul estiloid al razei este de aproximativ 1 cm distal de cel al ulnei.Această relație este importantă în diagnosticul fracturilor șiverificarea reducerii corecte a acestora. Pe partea sa medială, distalend of theradius are o crestătură ulnară, pentru articularea cu capul ulnei. La aproximativ mijlocul aspectului dorsal convex al capătului distal al razei, se poate simți o mică proeminență, tuberculul dorsal(vezi fig. 6-22).Suprafața inferioară a capătului distal se articulează cu lunatul (medial)și scaphoidul (lateral).

o cădere pe mâna întinsă poate duce la o fractură (Colles’) a capătului distal al razei, în care fragmentul distal este deplasat posterior și, în general, devine afectat, aducând procesele estiloide ale razei și ulnei la aproximativ același nivel orizontal.

arborele începe să se osifice în timpul celei de-a opta săptămâni postovulatorii șicentrele apar postnatal pentru capătul inferior și capul (vezi fig. 6-20).

Ulna

ulna (fig. 6-16,6-17, 6-18, 6-19, 6-20, 6-21, 6-23, 6-24, 6-25 și 6-26) este mai lungă decât șimedial la rază. Se articulează cu humerusul proximal, theradiuslateral și discul articular distal.

capătul proxiaml include olecranonul și procesul coronoid. Theolecranon este proeminența cotului posterior, care se sprijină pe atabil atunci când un subiect se sprijină pe cot. Epicondilul lateral, vârful olecranului și epicondilul medial sunt în linie dreaptăcând antebrațul este extins, dar formează un triunghi echilateral atunci când brațul este flexat. Aspectul superior al olecranului primeșteinserția tetriceps. Aspectul posterior, acoperit de o bursă, este subcutanat. Partea antieriară a olecranului formează o parte a crestăturii trohleare,carearticulează cu trochlea humerusului. Procesul coronoid, care completează crestătura trohleară, se proiectează anterior și se angajează fosa coronoidă a humerusului în timpul flexiei. Este prelungitinferiorwardca o zonă aspră numită tuberozitatea ulnei. Crestătura radială estepe aspectul lateral al procesului coronoid și se articulează cucapul razei.

arborele are suprafețe anterioare, posterioare și mediale și granițe interioare, posterioare și interosoase. Limita posterioară estecomplet subcutanat și ușor palpabil. Se separăflexorul de mușchii extensori ai antebrațului.

capătul distal include procesul stiloid și capul. Procesul stiloid, mic și conic, este situat pe aspectul său posteromedial și este readylypalpable. Capul ulnei se articulează cu crestătura ulnarăa razei. Aspectul inferior al capului este separat decarpus de discul articular.

arborele începe să se osifice în timpul celei de-a opta săptămâni postovulatorii șicentrele apar postnatal pentru capetele distal și proxiaml ale osului(vezi fig. 6-17și 6-20).

relațiile capsulelor articulare cu liniile epifizice (vezi fig. 6-15 și 6-26) sunt importante, deoarecediscurile epifizice tind să limiteze amploarea infecției, dar esteposibil ca infecția să se răspândească de la arbore la articulație atunci când o parte a diafizei este intracapsulară.

Carpus

oasele carpiene, de obicei opt la număr, sunt aranjate în două rânduri depatru (fig. 6-18, 6-19, 6-20, 6-27, 6-28 și 6-29). Numele lor sunt scaphoid, lunat, triquetrum (sau triquetral), pisiform,trapez, trapez, capitat și Hamat. Pisiformul se află anteriorla triquetrum, în timp ce fiecare dintre celelalte carpale are mai multe fațetepentru articularea cu oasele adiacente.

aspectul posterior al carpului intact este convex, iar aspectul anterior este concav, unde este mărginit de retinaculul flexor pentru a forma canalul carpian sau tunelul pentru tendoanele Flexoare și nervul median. Prin urmare, suprafețele posterioare ale carpilor sunt în general mai mari decât cele anterioare, cu excepția lunatului, unde se menține inversul. Flexorretinaculul se extinde între scafoid și trapez lateral șitriquetrum și Hamat medial (vezi fig. 11-2).Aceste patru oase se pot distinge prin palpare profundă.

scaphoidul are un tubercul pe partea sa anterioară care poate fi simțit sub acoperire și lateral la tendonul flexorului carpi radialis. Căderea pe mâna întinsă poate duce la fracturarea scafoidului,în general peste „talie”.”În unele fracturi, alimentarea cu sânge a fragmentului proximal poate fi compromisă, ducând la asepticnecroză.Lunatul este mai larg pe partea anterioară decât partea posterioară. Anteriordislocarea lunatului este o leziune destul de frecventă a încheieturii mâinii. În aducțiea mâinii, lunatul se articulează numai cu raza, în timp ce în poziția neutră sau în răpire, se articulează și cu discul articular (vezi fig. 6-19). Pisiformul, cel mai mic dintre carpali și ultimul care se osifică, se află anterior triquetrului și poate fi mutat pasiv dintr-o parte în alta atunci când flexorul carpi ulnaris este relaxat.

trapezul susține degetul mare cu ajutorul unei fațete în formă de șa pentruprimul metacarpian. Ca și scaphoidul adiacent, are un anteriortubercul. Trapezul este asociat cu degetul arătător. Capitat, cel mai mare dintre carpieni și primul care se osifică, este plasatcentral și este în conformitate cu al treilea metacarpian. Are un cap proeminent pe partea superioară. Hamatul trimite un cârlig marcat anterior, care dăatașarea la retinaculul flexor.

ossicles accesorii sunt uneori găsite între oasele carpiene obișnuite,și posibila lor apariție ar trebui să fie păstrate în minte în interpretareradiograme. De asemenea, pot apărea fuziuni carpiene (de exemplu, între lunat și triquetrum).

fiecare OS carpian se osifică de obicei dintr-un centru postnatal. Acesteapentru capitat și Hamat se dezvoltă mai întâi și pot apărea înainte de naștere.Radiografia carpului este frecvent utilizată pentru evaluareamaturizarea scheletului: carpusul în cauză este comparat cu aserie de standarde.

Metacarpus

carpul este conectat la falangele de cinci oase metacarpiene,denumite colectiv ca metacarpus. Ele sunt numerotate de la 1 la5, de la degetul mare la degetul mic. Primul este cel mai scurt șial doilea cel mai lung. Ele contribuie la palma, și loraspectele posterioare pot fisimțit sub acoperirea tendoanelor extensoare.

fiecare metacarpian este tehnic un os lung, format dintr-un bazaproximal, un arbore și un cap distal. Baza se articulează cu thecarpus și, cu excepția primului, cu adiacentmetacarpal(e) de asemenea. Baza primului metacarpal are o fațetă în formă de șa pentru trapez. Capul fiecărui metacarpalarticulează cu o falangă proximală și formează o articulație a pumnului.

arborele fiecărui metacarpian începe să se osifice în timpul vieții fetale șicentrele apar postnatal în capetele celor patru oase mediale și înbaza primului metacarpian. Centrele accesorii denumite „pseudoepifize” sunt uneori văzute în capul primului și înbaza celui de-al doilea metacarpian.

falangele

degetul mare are două falange, în timp ce fiecare dintre celelalte degete aretrei. Acestea sunt desemnate proximale, medii și distale. Fiecare falangăeste tehnic un os lung, constând dintr-o bază proximală, un arbore și un cap distal. Baza unei falange proximale se articulează cucapul unui metacarpian, iar capul falangei prezintă două condiluri pentru baza unei falange medii. În mod similar, capul falangei Middle prezintă două condiluri pentru baza unei falange distale.Fiecare falangă distală se termină într-o expansiune aspră numită tuberozitatea sa.

fiecare falangă începe să se osifice în timpul vieții fetale și apar centripostnatal în bazele lor.

oasele sesamoide se găsesc legate de aspectele anterioare ale unora dintre articulațiile metacarpofalangiene și interfalangiene. Două situate anterior lacapul primului metacarpian este aproape constant.

lectură suplimentară

anatomia scheletului uman a lui Frazer, ediția a 6-a., Rev. de A. S. Breathnach, Churchill, Londra, 1965. O sinteză detaliată, regională ascheletală și anatomia musculară.

Pyle, S. I., Waterhouse, A. M. și Greulich, W. W., (ed.), Standard aradiografic de referință pentru mâna și încheietura mâinii în creștere, Anuarul Medical Publishers, Chicago, 1971.

întrebări

6-1 care este primul os care se osifică?

6-2 unde este cel mai probabil claviculafractura de la violența indirectă la mână sau umăr?

6-3 care este punctul osos cel mai lateral alumăr?

6-4 care nervi sunt deosebit de predispușivătămarea fracturilor humerusului?

6-5 care este relația dintre epicondilii humerusului și vârful olecranului?

6-6 de ce este important să știm căprocesul estiloid al razei se termină mai distal decât cel al ulnei?

6-7 care este cea mai faimoasă fractură a lui theradius?6-7 fractura distalendului lui theradius a fost descrisă de Abraham Colles în 1814. Este cauzată de o căderepe palma mâinii întinse. Capătul distal al razei esteașezat dorsal („deformarea furcii de cină”) și condus în arboreastfel încât procesele stiloide ale razei și ulnei să fie aproximativla același nivel.

6-8 care os carpian este cel mai frecventfracturat?

6-9 care os carpian este cel mai frecventdisituat?6-9 lunatul poate fi localizat anterior.

6-10 prezintă vreun carpian osificare lanaștere?

legende figura

Figura 6-1 clavicula dreaptă, privită din partea anterioară, superioară și inferioarăaspecte.

Figura 6-2musculare, ligamentoase și fasciale la clavicula dreaptă.Figura 6-3umărul unui adult. Rețineți articulația acromioclaviculară, glenoidcavitatea, procesul coracoid și unghiul inferior al scapulei.Figura 6-4umărul în timpul răpirii într-un plan coronal. A, Poziția de repaus.B, ridicarea brațului la un unghi drept. C, înălțimea membruluideasupra capului.

Figura 6-5 scapula dreaptă, aspectul costal, poziția anatomică.

Figura 6-6 scapula dreaptă, atașamentele musculare și ligamentare, aspectul costal.

Figura 6-7 scapula dreaptă, aspectul dorsal, poziția anatomică.

Figura 6-8 scapula dreaptă, atașamentele musculare și ligamentoase, aspectul dorsal.Extinderea originii subscapularis la aspectul dorsal esteinconstantă.

Figura 6-9 scapula dreaptă din aspectele laterale și mediale. Insetilustrează faptul că părțile superioare și inferioare ale corpului formează un unghi,la nivelul coloanei vertebrale, care contribuie la adâncimea fosei subscapulare.

Figura 6-10 scapula dreaptă, atașamente musculare și ligamentare, aspect lateral. Originea tendonului capului lung al bicepsuluitubercul supraglenoid și buza glenoidă nu sunt prezentate.Figura 6-11 humerusul drept. În secțiunea transversală cea mai joasă, literele majusculeindică suprafețele și literele mici indică marginile.

Figura 6-12viziuni interioare și posterioare ale humerusului drept, care prezintă atașamente musculare și ligamentoase. Rețineți că inserția mușchiului deltoideste fuzionată cu pectoralul major (anterior) și cu capul laterala a tricepsului (posterior). Porțiunea humerusului legată denervul axilar este gâtul chirurgical și este susceptibil de fractură.

Figura 6-13 humerusul drept de sus,arătând tuberculul mai mic (anterior), tuberculul mai mare (lateral) și canelura intertuberculară dintre.Săgeata superioară indică direcția în care epicondilul medialpuncte. Săgeata inferioară indică axa lungă a capului. Unghiul dintre săgeți arată cantitatea de torsiune.

Figura 6-14viziune laterală a humerusului drept, care prezintă mușchi și ligamentareatașamente.

Figura 6-15capetele proximale și distale ale humerusului drept, arătând poziția obișnuită a liniilor epifiziale și linia obișnuită de atașare a capsulei articulare. Liniile epifiziale de la ambele capete sunt parțialextracapsulare. (Modificat de pe continent.)

Figura 6-16coate ale adulților. A, vedere anteroposterioară. Rețineți fosa olecranonului, trochlea și epicondilul medial al humerusului; capul și tuberozitatea razei; și olecranonul și procesul coronoid al ulnei. B, vedere laterală. Rețineți procesul olecranon și coronoid al ulnei.(Prin amabilitatea lui Sir Thomas lodge.)

Figura 6-17cotul. A, cotul unui copil. Rețineți epifiza pentrucapitulum și partea laterală a trochlei humerusului. Ulnais la stânga. B, cotul unui copil. Rețineți epifizele suplimentare pentruepicondilul medial al humerusului și capul razei. C, arcul unui copil, vedere oblică,care prezintă epifize pentru capitulum, partea laterală a trochlei și epicondilul medial. D, epifizapentru capătul proximal al ulnei. Rețineți, de asemenea, epifiza pentru capraza. E, o radiografie a oaselor uscate ale unui băiat de 5 ani.Rețineți conturul cartilajului. F, cotul flexat al unui adult.Rețineți epicondilul medial (săgeata din stânga) și linia comună dintreolecranonul și trochlea (săgeata din dreapta). (A, B, și C, curtezane de S. F. Thomas, MD, Palo Alto Medical Clinic, Palo Alto, California.0, Prin amabilitatea G. L. Sackett, MD, Painesville, Ohio. F, prin amabilitatea lui V. C. Johnson, MD, Detroit, Michigan.)

Figura 6-18mâinile adulților. A, vedere Postero-anterioară. Rețineți cârligul hamateiși oasele sesamoide ale primului, al doilea și al cincilea deget. B, vedere oblică. (A și B, prin amabilitatea lui S. F. Thomas, MD., Clinica Palo AltoMedical, Palo Alto, California.)

Figura 6-19mâna în diferite poziții. A, B și C sunt vederi postero-anterioare.(Rețineți relația cu raza liniei comune dintre lunăși triquetrum.) D, E și F sunt vederi laterale. A, Aducție. B, poziție dreaptă. C, Răpire. D, Extensie. E, poziție dreaptă.Notați lunatul, capitul, scaphoidul și trapezul. F, Flexie.

Figura 6-20diverse vederi ale mâinii. A și B, antebrațul și mâna în supinație(a) și pronație (B). C, mâna unui copil. Rețineți epifizele pentrucapetele distale ale razei și ulnei și pentru baza primului metacarpian și o epifiză auxiliară pentru baza celui de-al doilea metacarpian. D, mâna unui copil. Pisiformul nu arată încă.Rețineți epifizele pentru metacarpale și falangi. E și F, degetul index în extensie (E) și flexie (F). Rețineți schimbarea înpoziția (în raport cu capetele falangelor proximale și mijlocii)ale bazelor falangelor medii și distale. (A, B, E și F, prin amabilitatea S. F. Thomas,MD, Clinica Medicală Palo Alto, Palo Alto, California. C, Prin amabilitatea lui J. Lofstrom, MD., Detroit MemorialHospital, Detroit, Michigan.)

Figura 6-21raza dreaptă și ulna, vedere anterioară. Secțiunile transversale alemidporțiile arborilor arată dispunerea suprafețelor și a marginilor.Literele majuscule indică suprafețele, iar literele mici indică marginile.

Figura 6-22raza dreaptă. În vederea laterală, notați canelura superficialăimediat în dreapta procesului stiloid; aceasta este ocupatătendoanele abductorului pollicis longus și extensor pollicisbrevis. În vederea posterioară, rețineți că tuberculul dorsal esteîndepărtat; canalul este ocupat de tendonul extensorului pollicislongus. Tendoanele extensorului carpi radialis longus și brevislie pe partea radială a tuberculului; tendoanele extensorindicis și extensor digitorum se află pe partea ulnară.

Figura 6-23musculare și ligamentare atașate la raza dreaptă și ulna.Aproximativ la jumătatea distanței pe arborele razei este o zonă aspră pentruinserarea pronatorului teres, inferior căruia arborele este acoperitdendoanele brahioradialis și extensorul carpi radialislongus și brevis. Membrana interosoasă dă origine în parteflexorul pollicis longus și flexorul digitorum profundus.

Figura 6-24raza dreaptă și ulna, prezentând atasamente musculare și ligamentare, aspect posterior.

Figura 6-25 ulna dreaptă.

figura 6-26 capetele proximale și distale ale razei drepte și ale ulnei, arătând poziția obișnuită a liniilor epifiziale și linia obișnuită de atașare a capsulei articulare. Linia epifizială a capului razei esteintracapsulară, cea a capătului proximal al ulnei parțial sau în întregimeextracapsular și cele ale capătului distal extracapsular. Vizualizările adiționale ale ulnei (cele două figuri superioare) arată o variație a poziției liniei epifiziale. (Modificat de pe continent.)

Figura 6-27oasele mâinii drepte, aspectele anterioare și posterioare. Sesamoidele prezentate sunt cele prezente în mod obișnuit.

Figura 6-28oasele mâinii drepte, care prezintă atașamente musculare, vedere anterioară.Flexor pollicis brevis nu este prezentat. Dintre interossei, numai thepalmar (P) sunt afișate.Figura 6-29oasele mâinii drepte, care prezintă atașamente musculare și tendinoase, vedere posterioară. Fiecare mușchi interosos dorsal (D) provine dinarborele metacarpiene adiacente.