plata pentru performanță (P4P) poate crește calitatea asistenței medicale pentru serviciile oferite de furnizori; cu toate acestea, cu excepția cazului în care este atent proiectat, P4P poate crea consecințe neintenționate prin creșterea disparităților rasiale și etnice, reducerea accesului la asistență medicală.

Ce probleme intenționează să rezolve Pay for Performance?
calitatea asistenței medicale în Statele Unite este în cel mai bun caz subpar, chiar dacă avem o cantitate extinsă de resurse și tehnologie. În ultimul deceniu, programele pay-for-performance (P4P) au fost implementate în sistemul nostru de sănătate pentru a determina medicii și spitalele să investească în îmbunătățirea calității asistenței medicale. În aceeași perioadă, a devenit evident că calitatea îngrijirii nu este consecventă în rândul diferitelor minorități rasiale în comparație cu albii. S-au făcut tot mai multe încercări de a dezvolta intervenții pentru a ajuta medicii și spitalele să reducă această disparitate.

în timp ce taxa tradițională pentru metodele de servicii de rambursare a plătit pentru serviciile de medic care utilizează programul de taxe recunoscut și acceptabil, plățile pentru furnizorii de recompense medicale pentru volumul de îngrijire a pacientului. Cu cât este mai mare suma serviciului, cu atât este mai mare compensația și invers. Cu acest model de stimulare, costurile asistenței medicale cresc cu o rată alarmantă de 5,3% anual. În anul 2014, sistemul de sănătate a reprezentat 17,7% din Produsul intern brut (PIB), iar proiecțiile economice indică faptul că va ajunge la 19,6% din PIB până în anul 2024. Chiar și cu aceste costuri diferite, Sistemul de sănătate din SUA se află la cel mai scăzut rang dintre națiunile industrializate în ceea ce privește prețul, calitatea, eficiența, rezultatele asistenței medicale și dimensiunile de acces.sistemul de sănătate din SUA este la cel mai mic rang, deoarece clasamentul ia în considerare populația întregii națiuni, mai degrabă decât persoanele privilegiate care pot plăti indiferent de cost. Povara financiară a creșterii costurilor asistenței medicale, precum și rezultatele relativ slabe au forțat factorii de decizie din domeniul medical să inventeze modele alternative de plată pentru a asigura furnizarea unei valori mai mari. Pay for Performance a fost creat pentru a îmbunătăți accesul pacienților, controlând în același timp costurile și menținând calitatea. Plățile de asistență medicală efectuate de plătitorul public și privat vor rambursa furnizorii prin formule complexe care încorporează P4P în rambursări. Estimările credibile indică faptul că, până în anul 2020, 50% din compensațiile CMC (Centrul pentru Medicare și servicii Medicaid) vor adopta un model alternativ P4P. Practica obișnuită de reglementare și rambursare a medicamentelor prin politici sănătoase private și guvernamentale încearcă să echilibreze calitatea, costul și accesul la îngrijire.

prevederi
este foarte important să se abordeze prevederi referitoare la domeniul de aplicare al acestui articol. În primul rând, se presupune că o creștere a disparităților de sănătate duce direct la o scădere a accesului la îngrijire. În al doilea rând, P4P trebuie înțeles ca un stimulent extern; se presupune că un medic are dorința de a oferi o îngrijire mai bună. În al treilea rând, termenul „stimulente externe” se referă la recompense P4P. În al patrulea rând, termenul „pacienți minoritari” se referă la pacienții care sunt membri ai grupurilor minoritare etnice/rasiale. În al cincilea rând, există o presupunere că „pacienții minoritari” variază enorm în ceea ce privește veniturile și educația. În al șaselea rând, termenul „pacienți cu risc” cuprinde de obicei „pacienții minoritari”.”În al șaptelea rând, consecințele neintenționate discutate sunt susceptibile de a fi mai severe pentru gama mai dezavantajată a acestor pacienți cu risc/minoritari. Este important să nu interpretați greșit ceea ce se spune. Deși pacienții albi cu venituri mici, slab educați, nu sunt de obicei incluși în termenul „pacienți minoritari”, este important de menționat că consecințele neintenționate similare ale programelor de stimulare externă pot crește disparitățile de îngrijire a sănătății între albii bogați și cei săraci.

Ce este accesul la îngrijire?
este necesar mai întâi să evaluăm ce înseamnă „accesul la asistență medicală” pentru a avea o înțelegere solidă a impactului P4P asupra accesului la asistență medicală. Datorită complexității conceptului de acces la asistență medicală, avem nevoie de patru dimensiuni pentru evaluare. În primul rând, este disponibilitatea serviciilor cu o aprovizionare adecvată, ceea ce implică faptul că există o oportunitate de a „avea acces.”Serviciile trebuie să fie disponibile pentru ca pacienții să aibă acces. În al doilea rând, măsura în care o anumită populație obține acces depășește barierele financiare și socio-culturale care pot limita sau împiedica utilizarea serviciilor. Pacienții trebuie să-și poată permite servicii de asistență medicală; asistența medicală trebuie să reducă decalajul pentru pacienții care provin din medii diferite. În al treilea rând, măsurarea accesului este utilizarea, care este proporțională cu disponibilitatea serviciilor, accesibilitatea fizică și accesibilitatea. Dacă pacienții utilizează serviciile, există acces la îngrijire. În al patrulea rând, ar trebui să existe servicii pentru a avea acces la rezultate satisfăcătoare în materie de sănătate. Există necesitatea de a lua în considerare disponibilitatea serviciilor, precum și barierele de acces în contextul diferitelor aspecte, nevoi de sănătate și Afilieri culturale ale diverselor persoane din comunitate.

P4P crește disparitățile în furnizarea de asistență medicală
până în prezent, există puține date și dovezi că studiul P4P. cu toate acestea, aceste studii sugerează că stimulentele externe induc cu succes medicii să ofere o calitate mai bună a îngrijirii. În plus, există foarte puține date disponibile cu privire la efectele stimulentelor externe asupra disparităților de calitate. Multe studii, care vor fi menționate în acest articol, sugerează că astfel de consecințe neintenționate apar. Acest articol va aborda trei moduri în care stimulentele externe pentru calitate pot avea consecința neintenționată a creșterii disparităților în domeniul asistenței medicale și a scăderii accesului la asistență medicală.

venituri mai mici în comunitățile minoritare sărace.
P4P poate afecta negativ veniturile medicilor care practică în comunitățile minoritare, în special comunitățile minoritare sărace. Acest efect asupra veniturilor ar putea reduce numărul medicilor care lucrează în astfel de comunități.În plus, medicii ar fi mai puțin susceptibili să ofere îngrijiri comunităților minoritare, deoarece acești furnizori ar primi scoruri de calitate mai mici pe cardurile de raport de sănătate. În primul rând, populația lor de pacienți ar putea include o proporție mare de pacienți neasigurați și Medicaid, astfel încât vor exista venituri mai mici pentru ca acești medici să investească în sisteme informatice, personal și dezvoltarea proceselor organizate pentru îmbunătățirea calității. În al doilea rând, pacienții din aceste zone deservite ar putea fi mai puțin susceptibili să respecte recomandările și planurile de tratament.Dacă pacienții au un nivel scăzut de educație formală sau alfabetizare, pot avea dificultăți în înțelegerea sau respectarea instrucțiunilor scrise pentru îngrijirea la domiciliu și utilizarea medicamentelor. Acestea ar putea fi mai puțin susceptibile de a obține îngrijire preventivă, cum ar fi mamografii și frotiuri Papanicolau și mai puțin probabil să se întoarcă pentru urmărirea rezultatelor anormale. În comparație directă cu medicii din zonele mai bogate, medicii din comunitățile minoritare sărace ar putea fi mai puțin susceptibili să primească plăți de stimulare P4P și mai probabil să fie enumerați în fișele de raport publice ca medici de calitate slabă. Planurile de îngrijire a sănătății impun adesea pacienților să plătească sume mai mari pentru a vedea acești medici „de calitate slabă”, ceea ce duce la pacienții defavorizați care nu pot vedea medici care se află în comunitățile lor. Un studiu realizat de Serviciul Național de sănătate Britanic (NHS) arată că medicii de îngrijire primară care au servit populații cu venituri mai mici au avut scoruri de calitate mai mici.

îngrijirea pacientului își poate pierde abordarea holistică
deoarece medicii doresc să primească „Bonusuri de calitate” de la guvern, P4P i-ar putea determina să-și concentreze timpul și atenția asupra tipurilor de îngrijire care sunt măsurate, chiar dacă aceste zone nemăsurate ar putea fi la fel de importante pentru sănătatea pacientului. Această „predare la încercare” ar putea afecta în mod disproporționat minoritățile. De exemplu, să presupunem că un medic vede un pacient diabetic needucat care vorbește engleza slabă. Medicul s-ar putea concentra pe asigurarea faptului că pacientul are un test de hemoglobină A1C, dar nu pe sarcina consumatoare de timp de a explica pacientului cum să-și controleze diabetul și tensiunea arterială. Chiar dacă medicul găsește o soluție pentru boala pacienților, medicul nu îi spune pacientului cum să aibă grijă de el în viitor, ceea ce este la fel de important ca abordarea bolii.

un medic poate oferi o abordare mai holistică unui pacient mai bogat, vorbitor de limbă engleză, deoarece medicul este mai confortabil cu acel pacient sau crede că pacientul este mai capabil să respecte anumite planuri de tratament sau pentru că pacientul este mai asertiv în a cere timp și explicații din partea medicului.

evitarea pacienților cu risc
P4P ar putea determina medicii să evite pacienții cu risc, deoarece acești pacienți sunt percepuți ca scăzând scorurile de calitate. Un pacient cu risc se referă la cei care au costuri de îngrijire a sănătății mai mari decât media și sunt considerați în mod tradițional că au o disparitate mai mare a asistenței medicale față de media sănătății populației. Medicii percep de obicei pacienții minoritari ca fiind mai puțin susceptibili de a se conforma planurilor lor de tratament și mai susceptibili de a avea rezultate proaste. Din cauza dorinței de a obține aceste stimulente externe, medicii vor încerca să evite pacienții minoritari, deoarece îi percep ca fiind mai susceptibili de a avea rezultate slabe din tratamente. Statul New York a studiat ratele de deces din chirurgia bypass-ului arterei coronare (CABG) pentru chirurgi individuali și spitale și a reușit să demonstreze că există un decalaj din ce în ce mai mare între ratele CABG pentru albi și negri. Concluzia bazată pe acest studiu pare să fi făcut chirurgii mai reticenți în a opera pe pacienții negri.

opiniile, opiniile și pozițiile exprimate în cadrul acestor postări de oaspeți sunt doar cele ale autorului și nu reprezintă cele ale Becker ‘s Hospital Review / Becker’ s Healthcare. Acuratețea, exhaustivitatea și validitatea oricăror declarații făcute în cadrul acestui articol nu sunt garantate. Nu ne asumăm nicio răspundere pentru erori, omisiuni sau declarații. Dreptul de autor al acestui conținut aparține autorului și orice răspundere cu privire la încălcarea drepturilor de proprietate intelectuală rămâne cu ei.