context

căderile sunt o complicație frecventă și devastatoare a îngrijirii spitalicești, în special la pacienții vârstnici. Studiile epidemiologice au descoperit că căderile apar la o rată de 3-5 la 1000 de zile de pat, iar Agenția pentru cercetare și calitate în Domeniul Sănătății estimează că 700.000 până la 1 milion de pacienți spitalizați cad în fiecare an. Pacienții din unitățile de îngrijire pe termen lung prezintă, de asemenea, un risc foarte mare de căderi. Aproximativ jumătate din 1.6 milioane de rezidenți de îngrijire medicală din Statele Unite cad în fiecare an, iar un raport din 2014 al Biroului Inspectorului General a constatat că aproape 10% dintre rezidenții Medicare skilled nursing facility au înregistrat o scădere care a dus la vătămări semnificative.

Mai mult de o treime din căderile spitalicești duc la răniri, inclusiv leziuni grave, cum ar fi fracturi și traumatisme craniene. Moartea sau vătămarea gravă care rezultă dintr-o cădere în timp ce este îngrijită într-o unitate de îngrijire a sănătății este considerată un eveniment niciodată, iar Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid nu rambursează spitalele pentru costurile suplimentare asociate căderilor pacientului. Căderile care nu duc la răniri pot fi, de asemenea, grave. După cum sa menționat într-o perspectivă PSNet, „chiar și presupusele căderi” fără rău ” pot provoca suferință și anxietate pacienților, membrilor familiei lor și personalului medical și pot marca începutul unui ciclu negativ în care teama de cădere determină o persoană în vârstă să-și restricționeze activitatea, cu pierderi ulterioare de forță și independență.”

acest Primer se va concentra pe prevenirea căderii în unitățile de îngrijire a sănătății, deoarece acestea sunt, în general, plasate sub umbrela daunelor asociate asistenței medicale. Căderile la pacienții care locuiesc în Comunitate sunt, de asemenea, foarte frecvente și foarte morbide; Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor au publicat ghiduri pentru pacienți și clinicieni privind prevenirea căderilor în ambulatoriu. Desigur, unele dintre acestea pot reprezenta probleme de siguranță a pacienților dacă, de exemplu, un medicament sedativ a fost o cauză principală.

prevenirea căderilor

prevenirea căderilor a făcut obiectul unor eforturi intense de cercetare și îmbunătățire a calității, care au contribuit la definirea elementelor cheie ale programelor de prevenire a căderilor de succes. Eforturile de prevenire încep cu evaluarea riscului de cădere al pacienților individuali. Există mai multe reguli de predicție clinică existente pentru identificarea pacienților cu risc ridicat, dar niciuna nu s-a dovedit a fi semnificativ mai precisă decât altele. Cele mai multe căderi apar la pacienții vârstnici, în special la cei care se confruntă cu delir, li se prescriu medicamente psihoactive, cum ar fi benzodiazepinele, sau au dificultăți de bază cu forța, mobilitatea sau echilibrul. Cu toate acestea, pacienții non-vârstnici care sunt bolnavi acut sunt, de asemenea, expuși riscului de cădere.

există două considerente generale în planificarea unui program de prevenire a căderii. În primul rând, măsurile de prevenire a căderii trebuie individualizate—nu există o metodă „unică pentru toți” pentru prevenirea căderilor. Un program de succes trebuie să includă o combinație de măsuri de mediu (cum ar fi podele nealunecoase sau asigurarea faptului că pacienții se află în linia de vedere a asistenților medicali), intervenții clinice (cum ar fi minimizarea medicamentelor deliriogene), intervenții în procesul de îngrijire (cum ar fi utilizarea unui instrument standardizat de evaluare a riscurilor), intervenții culturale (subliniind că prevenirea căderii este o responsabilitate multidisciplinară) și intervenții tehnologice/logistice (cum ar fi alarmele patului sau scăderea înălțimii patului). Programul ar trebui să abordeze în mod explicit ipoteza care stau la baza deținute de mulți furnizori de servicii medicale care cade sunt inevitabile și nu neapărat prevenite. Măsurile de îmbunătățire a culturii generale a siguranței într-o anumită unitate pot fi utile. O perspectivă PSNet din 2011 a discutat despre componentele specifice cele mai des utilizate în intervențiile de prevenire a căderii de succes. Acestea includ:

• responsabilitatea multidisciplinară (mai degrabă decât singura asistență medicală) pentru intervenție.
• educația personalului și a pacienților (dacă este asigurată de profesioniștii din domeniul sănătății și structurată mai degrabă decât ad-hoc).
• un plan individualizat de îngrijire care răspunde la diferiți factori de risc, nevoi și preferințe ale indivizilor.
• furnizarea de încălțăminte sigură (mai degrabă decât numai sfaturi privind încălțămintea sigură).
• un accent pe prevenirea, detectarea și tratamentul delirului.
• Revizuirea și (dacă este cazul) întreruperea medicamentelor „vinovate” asociate cu un risc crescut de căderi, în special medicamente psihotrope.
• gestionarea continenței, inclusiv rutine de a oferi asistență frecventă la utilizarea toaletei.
• Acces Timpuriu la consiliere, ajutoare pentru mobilitate și (dacă este cazul) exerciții fizice din partea Fizioterapeuților.
• o revizuire postfall folosit ca o oportunitate de a planifica prevenirea secundar, inclusiv un istoric atent pentru a identifica potențialul sincopă.

cealaltă considerație este recunoașterea tensiunii dintre prevenirea căderii și alte obiective ale spitalizării unui pacient. Un corp mare de literatură documentează faptul că pacienții vârstnici își pierd rapid mobilitatea și starea funcțională în timpul spitalizărilor și că această pierdere a stării funcționale are consecințe pe termen lung. Promovarea mobilității și a activității a devenit, prin urmare, o componentă cheie a programelor de îmbunătățire a rezultatelor asistenței medicale spitalicești la pacienții vârstnici. Eforturile excesive de limitare a căderilor pot avea, prin urmare, consecința adversă a limitării mobilității în timpul spitalizării, limitând capacitatea pacienților de a se recupera după o boală acută și punându-i în pericol de complicații suplimentare. dovezile privind eficacitatea programelor specifice de prevenire a căderilor au fost amestecate. Un studiu randomizat de înaltă calitate, citat pe scară largă, a documentat o reducere semnificativă a căderilor în rândul pacienților vârstnici prin utilizarea unei intervenții individualizate de prevenire a căderii, bazându-se pe multe dintre elementele enumerate mai sus. Este probabil ca diferențele dintre populațiile de pacienți, factorii de risc și factorii de mediu spitalicești să limiteze generalizarea intervențiilor publicate în spitale. AHRQ a publicat seturi de instrumente cu ghiduri de implementare pentru programele de prevenire a căderii la pacienții spitalizați și la pacienții aflați în medii de îngrijire pe termen lung. Aceste seturi de instrumente subliniază rolul culturii locale de siguranță și necesitatea unei conduceri organizaționale angajate în dezvoltarea unui program de prevenire a căderilor de succes.

contextul actual

Prevenirea căderii este un obiectiv național de siguranță a pacienților atât pentru spitale, cât și pentru unitățile de îngrijire pe termen lung. Comisia mixtă a subliniat importanța prevenirii căderilor într-o alertă de eveniment Sentinel din 2009. După cum sa menționat mai sus, căderile cu vătămări sunt un eveniment grav raportabil pentru Comisia mixtă și sunt considerate un „eveniment niciodată” de către CMS. Cele mai recente date de la AHRQ National Scorecard on rates of healthcare Associated Complications (HACs) indică faptul că ratele de scădere la spitalele din SUA au scăzut cu aproximativ 15% între 2010 și 2015.