Mary a avut IBS predominant de constipație pentru cea mai mare parte a vieții sale adulte. De asemenea, are intoleranță severă la grăsimi și, mai recent, o mulțime de alte alimente, care îi dau simptome de balonare și durere. Ea încearcă să-și controleze simptomele luând o dietă restricționată, dar orice întârziere o face să intre în panică și aduce simptomele de care se teme cel mai mult.

constipația este adesea asociată cu calculi biliari. Stagnarea colonului poate fi însoțită de stagnare în vezica biliară, facilitând o supraaglomerare a bacteriilor care pot forma un nidus pentru colesterolul suprasaturat în bilă să iasă din soluție formează pietre și provoacă inflamația peretelui vezicii biliare. Colecistita este o cauză majoră a intoleranței la grăsimi, dar îndepărtarea vezicii biliare nu a făcut decât să înrăutățească problema. Orice ingestie de grăsime ar putea să o lase în agonii de durere și să-i provoace balonare severă. Ea a dezvoltat, de asemenea, balonare cu fructe și legume, poate pentru că scurgerea constantă a acidului biliar i-a iritat intestinul sau pentru că stagnarea intestinului subțire a dus la supraaglomerarea bacteriană. Abia atunci când medicii ei au descoperit că durerea severă pe care a experimentat-o cu grăsime a fost asociată cu creșterea enzimelor hepatice, au confirmat diagnosticul de sfincter al disfuncției Oddi.sfincterul Oddi este un inel de mușchi care se află la capătul canalului biliar comun care se relaxează în mod normal pentru a permite secrețiilor biliare și pancreatice să intre în duoden în timpul digestiei unei mese. Între mese, este în mod normal sub o stare de contracție tonică, dar eliberarea hormonului colecistochinină de grăsimi și proteine într-o masă relaxează sfincterul, induce contracții peristaltice în canalul biliar comun și, de asemenea, contractează și vezica biliară și stimulează secreția pancreatică.

sfincterul disfuncției Oddi poate apărea din cauza cicatricilor sau inflamației, dar cel mai adesea rezultă dintr-un spasm funcțional al sfincterului Oddi și din dismotilitatea terminalului de câțiva centimetri ai canalului biliar comun. S-ar părea să aibă o asemănare stranie cu spasmul anal și dischinezia colonului distal înregistrate la pacienții cu IBS predominant constipație. Asta pare să sugereze că gazonul ei poate fi o componentă a IBS la unii oameni. SOD este adesea instigat de colecistectomie, care afectează răspunsul sfincterului la colecistochinină. În zilele noastre, mulți chirurgi tratează SOD prin împărțirea sfincterului pentru a ajuta la drenarea bilei, dar acest lucru a fost încă încercat pentru Mary.

cauza SOD este la fel de incertă ca și cauza IBS. Poate exista o anumită susceptibilitate constituțională sau genetică, dar există, de asemenea, dovezi că SOD este asociat cu niveluri ridicate de stres și în special utilizarea muncii, umorului, sublimării, negării sau agresiunii pasive pentru a suprima emoțiile asociate cu trauma vieții. Este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie, ale căror simptome răspund inițial la colecistectomie, dar apoi revin adesea cu răzbunare. Poate fi relevant faptul că constipația este asociată și cu represiunea cu conștiinciozitate, negare și depresie.

simptomele de balonare și oboseală extremă ale Mariei au început cu o criză de labirintită epidemică, după o perioadă prelungită de stres multiplu. Întotdeauna conștiincioasă și capabilă, nu i-a plăcut niciodată să dezamăgească oamenii. Așa că a încercat să-și susțină tatăl văduv în vârstă și soacra cu demență, și-a ajutat fiul dislexic cu afacerea lui și a organizat nunta fiicei sale. Totul a fost un pic prea mult.deși Mary neagă orice traumă din viața ei, când avea 21 de ani, a fugit din țară pentru a se alătura prietenului ei când a descoperit că este însărcinată. Copilul a fost născut mort. Cu toate acestea, s-a întors în Anglia, s-a căsătorit, a avut doi copii și a încercat să se stabilească, dar căsătoria nu a supraviețuit. A rămas singură cu doi copii mici și o ipotecă de întreținut. Niciodată să renunțe, Mary a pus ceea ce sa întâmplat în spatele ei și a continuat viața cu o combinație de muncă grea și umor. S-a antrenat pentru a deveni profesor.Maria spune că viața ei a fost întotdeauna stresantă, deși cel de-al doilea soț al ei a fost un turn al puterii prin toate necazurile ei recente. Ei sunt capabili să se bucure de pensionare lor fără griji de bani. Maria se descrie ca ‘ un introvertit fericit în ciuda restricțiilor impuse de problemele mele de sănătate. Am tricotat și coase când am energia și ea intenționează să se ocupe de desen și pictură și să facă mai mult în grădină. Atâta timp cât știu unde stau și nu zbor pe lângă scaunul pantalonilor, mă descurc.Maria a demonstrat un grad considerabil de rezistență în ciuda instabilității primei sale căsătorii. Viața ar putea fi mult mai rea. Atitudinea ei este că ‘trebuie să jucăm mâna că viața ne tratează cât de bine putem’. Cu toate acestea, niciunul dintre noi nu poate scăpa de a fi afectat de ceea ce ni s-a întâmplat. Acest lucru se potrivește cu profilul psihologic oarecum stoic, descris în studiul citat mai sus, și poate determina-o să reacționeze la situații în moduri care nu mai sunt relevante, ținând tensiunea în intestin și reprimând secreția de bilă. Secreția biliară excesivă care duce la vărsături bilioase a avut adesea conotații de furie. Bilele sunt o metaforă pentru furie, iar colericul un adjectiv pentru furie. Am citit chiar că cuvântul Mexican coraje este folosit pentru a descrie furia femeilor care au fost atât de nedreptățite încât au vărsat bilă.

corpul își amintește întotdeauna. Astfel de simptome au sens doar atunci când sunt văzute din perspectiva a ceea ce s-a întâmplat. Ele pot fi calmate de medicamente sau proceduri care modifică fiziologia sau prin restricționarea vieții pentru a evita declanșatorii sau prin negarea a ceea ce sa întâmplat și întărirea acesteia. Dar dovezile sugerează că rezolvarea pe termen lung a simptomelor corporale post-traumatice persistente este probabil să apară numai dacă oamenii pot să le înțeleagă și să le reproceseze cu înțelegere și iertare în contextul terapiilor psihodinamice.