Boli degenerative de Disc
Editor Original – Amanda e Davidson și Colby Boers, Lisa Pernet
Colaboratori de Top – Lisa Pernet, Ga Unixtlle Vertriest, Vanbeylen Antoine, Amanda e Davidson și Garima Gedamkar
definiție/descriere
boala degenerativă a discului (DDD) reprezintă o categorie largă de dureri de spate rezultate din sau asociate cu degenerarea discurilor intervertebrale. Aceasta implică un proces în care discurile intervertebrale pierd înălțimea și hidratarea. Când se întâmplă acest lucru, discurile nu își pot îndeplini funcțiile primare de amortizare și de asigurare a mobilității între vertebre. Deși cauza exactă este necunoscută, se crede că este asociată cu procesul de îmbătrânire în timpul căruia discurile intervertebrale se deshidratează, își pierd elasticitatea și se prăbușesc. În ciuda numelui său, boala degenerativă a discului nu este atât o boală, ci o apariție naturală care vine odată cu îmbătrânirea. Boala degenerativă a discului se poate dezvolta la orice nivel al coloanei vertebrale, dar este cea mai frecventă în regiunile cervicale și lombare inferioare.
Anatomia relevantă clinic
DDD lombar este o afecțiune care poate fi o cauză a durerilor de spate inferioare, care rezultă din coexistența a două scale de timp diferite, dinamica lentă a degenerării discului și dinamica rapidă a recurenței durerii.
DDD lombar poate implica, de asemenea, iradierea durerii de la discurile deteriorate din coloana vertebrală. Un disc spinal lombar acționează ca un amortizor între două vertebre și permite articulațiilor și coloanei vertebrale să se miște cu ușurință. Regiunea exterioară a discului, fibroza inelară, înconjoară miezul interior moale al discului, nucleul pulpos. Discurile spinale suferă modificări degenerative pe măsură ce îmbătrânim, dar nu toată lumea va avea simptome ca urmare a acestor modificări. Inflamația neurală este o astfel de posibilă cauză a durerii. Când secțiunea exterioară a discului se rupe, miezul interior se poate scurge, eliberând proteine care irită țesutul neuronal. O altă cauză este atunci când discurile nu mai pot absorbi stresul, ceea ce duce la mișcări anormale în jurul segmentului vertebral și provoacă spasme ale mușchilor spatelui în timp ce încearcă să stabilizeze coloana vertebrală. În unele cazuri, segmentul se poate prăbuși, provocând compresia rădăcinii nervoase și radiculopatia. Durerea se reduce adesea cu timpul, pe măsură ce proteinele inflamatorii se disipează și colapsul discului se stabilește într-o poziție stabilă.
discuri intervertebrale
boli degenerative de Disc este gandit pentru a începe cu modificări la fibroza inelar, disc intervertebral, și osul subcondral. Procesul de degenerare este împărțit în trei clasificări: disfuncția timpurie, instabilitatea intermediară și stabilizarea finală.
- disfuncția precoce este începutul modificărilor degenerative care pot apărea încă de la vârsta de 20 de ani.
- instabilitatea intermediară este clasificată printr-o slăbire a fibrozei inelare, care poate provoca dureri de spate inferioare.
- stabilizarea finală este locul în care fibroza se dezvoltă în structurile posterioare și se formează osteofite. Durerea și mișcarea scad.
Epidemiologie /etiologie
boala degenerativă a discului este destul de frecventă și se estimează că cel puțin 30% dintre persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani vor avea un anumit grad de degenerare a spațiului discului, deși nu toți vor avea dureri sau vor primi vreodată un diagnostic formal. Durerea este adesea cauzata de uzura simpla ca parte a procesului general de imbatranire. Poate fi, de asemenea, ca urmare a unei leziuni de răsucire a spatelui inferior.
procesul care duce la DDD începe cu modificări structurale. Fibroza inelară pierde conținutul de apă în timp, ceea ce o face din ce în ce mai neînduplecată față de tensiunile zilnice și tulpinile plasate pe coloana vertebrală. Pierderea conformității în discuri contribuie la redirecționarea forțelor de la porțiunile anterioare și medii ale fațetelor la aspectul posterior, provocând artrita fațetelor. De asemenea, rezultă hipertrofia corpurilor vertebrale adiacente discului degenerativ. Aceste supraaglomerări sunt cunoscute sub numele de pinteni osoși sau osteofite.
Characteristics/Clinical Presentation
DDD commonly occurs with other diagnoses such as:
- idiopathic low-back pain
- lumbar radiculopathy
- myelopathy
- lumbar stenosis
- spondylosis
- osteoarthritis
- zygapophydeal joint degeneration
Activities that typically increase pain include:
- ședința pentru perioade lungi de timp
- rotirea, îndoirea sau ridicarea
activitățile care scad De obicei durerea includ:
- schimbări frecvente în poziții
- culcat
- rămânerea activă
diagnostic diferențial
persoanele cu DDD vor prezenta adesea dureri de spate scăzute cu niveluri diferite de severitate între indivizi. Durerea este adesea cronică, dar poate fi, de asemenea, acută pe cronică cu diferite episoade de exacerbare
există diferite grade de perturbare inelară care sunt clasificate în 5 grade. Aceste grade sunt diferențiate prin intermediul unei injecții cu mediu de contrast.
- gradul 0: nici o perturbare
- gradul 1: mediul de contrast trece în placa de capăt a cartilajului printr-o ruptură
- gradul 2: mediul de contrast curge în placa de capăt osoasă
- gradul 3: mediul de contrast intră în osul spongios al vertebrei sub placa de capăt
- gradul 4: mediul de contrast se scurge complet în osul spongios.
proceduri de Diagnostic
discografia provocării este un test de diagnostic pentru identificarea unui disc dureros. Pentru a evalua gradul de perturbare, se utilizează o combinație de discogramă și scanare CT după Discografie. Descoperirile cu raze X pot fi, de asemenea, utilizate pentru a diagnostica DDD. Vederile anterioare-posterioare și laterale sunt luate în cazul în care se observă prezența osteofitelor, îngustarea spațiului articulației discului sau un „semn de vid”.
măsuri de rezultat
niciuna dintre literatura de specialitate nu a raportat un sistem uniform de măsuri de rezultat. Cea mai comună formă de măsură a rezultatului pentru DDD este indicele de dizabilitate Oswestry (ODI) în combinație cu alte forme de măsuri de rezultat, cum ar fi: Formularul scurt 36 (sau SF-12) chestionar, plimbare în ritm propriu, test temporizat (remorcher), scară analogică vizuală (VAS) și indicele de invaliditate Roland-Morris (RMDI) .
Carreon a constatat că indicele de dizabilitate Oswestry este o măsură primară bună pentru fuziunea lombară și intervențiile nechirurgicale pentru diferite tulburări degenerative ale coloanei vertebrale simptomatice, deși sunt necesare cercetări suplimentare.
examinare
istoricul pacientului este un instrument valoros pentru identificarea discului intervertebral ca sursă nociceptivă. Pacienții pot prezenta antecedente de dureri lombare cronice, precum și simptome în regiunea gluteală și rigiditate la nivelul coloanei vertebrale, care se agravează odată cu activitatea și sensibilitatea la palpare asupra zonei implicate.
tulburările de dispoziție și anxietate sunt asociate cu deficite neurologice și mai frecvent observate la pacienții cu hernie de disc lombară sau cervicală decât la cei fără hernie. Cu toate acestea, nu a fost detectată nicio relație între severitatea durerii și tulburările de dispoziție sau anxietate. Aceste tulburări pot fi diagnosticate folosind interviul Clinic structurat al Manualului de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale,
RMN este metoda cea mai frecvent utilizată de evaluare specifică a degenerării discului intervertebral. Pe baza densității protonilor, a conținutului de apă și a mediului chimic, RMN descrie hidratarea și morfologia discului. Pfirrmann și colab au conceput un sistem de clasificare pentru degenerarea discului bazat pe intensitatea semnalului RMN, structura discului, distincția dintre nucleu și inel și înălțimea discului. Acest sistem de clasificare util a fost acceptat și aplicat clinic.
sistemul modificat cuprinde 8 grade pentru degenerarea discului lombar. Imaginile ponderate sagitale T2 au fost utilizate pentru clasificare, deoarece oferă o percepție cuprinzătoare a structurii discului și o bună diferențiere a țesuturilor. Cele 8 grade reprezintă o progresie de la disc normal la degenerare severă a discului, gradul 1 corespunzând fără degenerare a discului și gradul 8 corespunzând degenerării stadiului final. Pe lângă tabelul de 8 grade există și un panou de referință al imaginii.
management Medical
protocolul de tratament preferat pentru pacienții cu dureri lombare cronice, ca urmare a degenerării discului, este gestionarea conservatoare a terapiei fizice și a medicamentelor.
tratamentul conservator include odihnă, stimulare adecvată pentru activitatea motrică, activitate fizică regulată, întărire musculară, medicamente analgezice, fizioterapie, programe de reabilitare și ajustări ale stilului de viață, cum ar fi pierderea în greutate.
medicamente cum ar fi medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și acetaminofen (de exemplu. Tylenol) ajută pacienții să se simtă suficient de încrezători pentru a se angaja în activitățile lor regulate. Medicamentele cu prescripție mai puternică, cum ar fi steroizii orali, relaxantele musculare sau medicamentele pentru durerea narcotică, pot fi, de asemenea, utilizate pentru a gestiona episoadele de durere intensă numai pe termen scurt și unii pacienți pot beneficia de o injecție epidurală de steroizi. Injecțiile cu steroizi epidurali pot oferi ameliorarea durerii de spate scăzute prin livrarea de medicamente direct în zona dureroasă pentru a reduce inflamația.
rezultatele de succes au fost demonstrate prin experimente pe animale cu celule stem mezenchimale. Intervenția chirurgicală include artroplastia discului și fuziunea coloanei vertebrale lombare pentru a reduce durerile cronice de spate.
dispozitivul pentru mișcarea asistată intervertebrală (DIAM) este o altă opțiune de management chirurgical pentru tratamentul DDD. DIAM este un dispozitiv de stabilizare dinamică interspinoasă din silicon, din poliester, care poate descărca coloana anterioară și restabili integritatea funcțională a coloanei posterioare. Acest dispozitiv este conceput pentru conservarea unității spinale funcționale.
în cazurile în care pacienții nu răspund la tratamentul nechirurgical, o înlocuire totală a discului lombar (TDR) este o opțiune. Pacienții care prezintă DDD lombar simptomatic de nivel unic, care nu au reușit cel puțin 6 luni de tratament nechirurgical, au fost alocați aleatoriu tratamentului cu un dispozitiv TDR experimental (numit și: dispozitiv TDR activL) sau dispozitive de control aprobate de FDA. După 2 ani de cercetare, aceste dispozitive sunt considerate sigure și eficiente pentru tratamentul DDD lombar simptomatic.
Managementul terapiei fizice
unul dintre obiectivele principale ale terapiei fizice este reducerea durerii. Sunt utilizate diferite modalități fizice, inclusiv aplicarea căldurii și a frigului, tracțiunea , manipulările coloanei vertebrale, programele de exerciții și stimularea electrică, cum ar fi tratamentul cu ‘TENS’ și ‘radiofrecvență pulsată (PRF)’ și modificările stilului de viață (de exemplu, reducerea greutății, renunțarea la fumat). Printre abordările de exerciții, exercițiile de facilitare a mișcării descărcate ale McKenzie, exercițiile de întărire a miezului și exercițiile de stabilizare a miezului sunt toate eficiente în reducerea durerii pentru boala degenerativă a discului.
manipulările coloanei vertebrale
manipulările coloanei vertebrale au fost utilizate în mod tradițional pentru ameliorarea durerilor de spate, dar efectele sunt, în general, doar temporare. HVLA (High-Velocity, low-amplitude) este o manipulare care include multe tehnici diferite și poate implica pregătirea preliminară a articulației și a țesuturilor înconjurătoare, folosind întinderea, mișcarea asistată și alte metode. Încărcăturile, atât forțele, cât și momentele, sunt aplicate articulației și sunt mutate în gama finală de mișcare voluntară. Se aplică apoi un impuls, sarcina efectivă este însumarea forțelor aplicate de terapeut, cu forțele inerțiale generate de mișcarea segmentelor corpului și tensiunile generate intern de reacțiile musculare client.
această tehnică poate îmbunătăți imediat durerea auto-percepută, mobilitatea coloanei vertebrale în flexie și flexia șoldului în timpul testului SLR pasiv, dar Paige și colab au raportat doar îmbunătățiri moderate ale durerii și cu daune musculo-scheletice minore (tranzitorii) înainte terapia de manipulare a coloanei vertebrale (SMT) poate fi considerată ca opțiune de tratament, pacienții cu LBP trebuie să fie examinați pentru o posibilă patologie gravă. Există două motive pentru aceasta: unele condiții, cum ar fi o fractură, afectează integritatea mecanică a coloanei vertebrale și ar face SMT clar periculos. În alte condiții, o nerecunoaștere a stării întârzie începerea unei îngrijiri mai adecvate. De exemplu, detectarea precoce și tratamentul malignității coloanei vertebrale sunt importante pentru a preveni răspândirea bolii metastatice și dezvoltarea unor complicații suplimentare, cum ar fi compresia măduvei spinării. Aplicarea SMT cu prezența oricăror steaguri roșii sunt considerate contraindicații pentru SMT până când investigațiile ulterioare au exclus alte patologii.
stabilitate de bază
puterea de formare are scopul de a spori stabilitatea de bază prin consolidarea și îmbunătățirea coordonării între mușchii abdominali și spate. Exercițiile de stabilizare vor crește capacitatea pacientului de a rezista la sarcini mai mari în discurile degenerative. Acesta este un element cheie pentru prevenirea și tratamentul leziunilor, deoarece țesutul muscular se reduce la o rată de 1 kg/an după vârsta de 40 de ani. Un program de stabilizare dinamică posterioară va avea ca rezultat o îmbunătățire semnificativă a durerii și a dizabilității. Exercițiile de antrenament efectuate de 1-3 ori pe săptămână reduc durerea și trebuie continuate odată ce durerea a dispărut și pacienții sunt capabili să se întoarcă la locurile de muncă și hobby-urile/activitățile lor și sunt capabili să înceteze utilizarea analgezicelor.
exercițiile sunt efectuate pentru a reduce durerea și pentru a asigura stabilitatea prin întărirea extensorilor șoldului, a flexorilor șoldului, a mușchilor abdominali și a mușchilor sacrospinalis. Alte exerciții importante includ angajarea musculaturii pelvisului pentru a restabili simetria corpului, cum ar fi extensorii din spate și mușchii abdominali. Metoda Williams sugerează întinderea extensorilor din spate și întărirea mușchilor abdominali pentru a ușura o parte din presiunea plasată pe discurile intervertebrale lombare.
exemple ale planului de exerciții de flexie Williams sunt:
- înclinarea pelviană – situată pe spate cu genunchii îndoiți, spatele este apăsat în podea și ținut în această poziție timp de până la 10 secunde.
- genunchi simplu sau dublu la piept – întins pe spate cu genunchii îndoiți, unul este tras până la piept și ținut timp de până la 10 secunde. Acest lucru se poate face cu unul sau doi genunchi la un moment dat.
- sit-up parțial – începând într-o poziție de înclinare pelviană, umerii sunt apoi ridicați de pe podea. Aceasta este menținută timp de 2-10 secunde pentru fiecare repetare
- hip flexor stretch
In combination with these exercises core stability exercises are recommended. Exercises to facilitate and engage the transversus abdominis are key to creating a stable base for performing other exercises, including strength exercises.
Exercises can be progressed onto: curl ups, side plank, prone plank, bridging and performing alternated leg and arm raises in a four point kneeling position. Acest lucru poate fi progresat la ridicarea brațului și piciorului opus în același timp. În timpul acestor exerciții, coloana vertebrală trebuie menținută într-o poziție neutră, fără mișcări compensatorii, iar pelvisul nu trebuie să se încline. Exerciții de echilibru și coordonare relevante pentru sportul unei persoane pot fi, de asemenea, adăugate în program.
la pacienții cu boli degenerative de disc se recomandă, de asemenea, adăugarea terapiei comportamentale la Programul de tratament datorită efectelor psihologice ale bolii, deoarece pacienții pot asocia durerea constantă și degenerarea termenului cu spatele din ce în ce mai slab, această terapie suplimentară s-a dovedit a da rezultate mai bune. Aceste gânduri eronate provoacă adesea o teamă de mișcare și pot duce la evitarea mișcărilor coloanei vertebrale. Educația și sfaturile pot îmbunătăți, de asemenea, conformitatea pacienților, ajutându-i să-și depășească temerile și să fie adaptabili cu strategiile lor de coping. Starea de pregătire activă și fizică nu va avea efecte adverse asupra coloanei vertebrale, iar efectuarea exercițiilor aerobice cu impact redus este de fapt benefică pentru coloana vertebrală, crescând fluxul de nutrienți și sânge către structurile coloanei vertebrale și scade presiunea asupra discurilor intervertebrale. Pozițiile unice prelungite ar trebui, de asemenea, evitate acolo unde este posibil. Îngrijirea spatelui este un proces de lungă durată, iar pacienții trebuie încurajați să rămână activi în mod regulat.
exercițiile de extensie sunt date pentru a deplasa presiunea pe discuri anterior. Unele exerciții sunt:
- scobirea spatelui
- realizarea unei posturi de sfinx
- exerciții de minge de gimnastică
terapiile fizice ar trebui să vizeze promovarea vindecării în periferia discului, prin stimularea celulelor, stimularea transportului metabolitului și prevenirea aderenței și re-rănirii. O astfel de abordare are potențialul de a accelera ameliorarea durerii în periferia discului, chiar dacă nu reușește să inverseze modificările degenerative legate de vârstă în nucleu.
utilizarea terapiei cu laser la nivel scăzut este o altă opțiune posibilă în tratamentul conservator al durerilor de spate discogene, cu rezultate clinice pozitive de peste 90% eficacitate, nu numai pe termen scurt, ci și pe termen lung, cu beneficii de durată. În cercetarea lor, Ip și Fu au efectuat trei sesiuni de tratament pe săptămână pe o perioadă de 12 săptămâni. 49 Din cei 50 de pacienți au avut o îmbunătățire semnificativă a scorului indicelui de dizabilitate Oswestry , dar acest lucru necesită mai multe cercetări.
linia de fund clinică
DDD este o afecțiune în care discurile intervertebrale își pierd înălțimea și hidratarea și, ca urmare, discurile nu își pot îndeplini funcțiile primare. Deși cauza exactă a DDD este necunoscută, se crede că este asociată în primul rând cu procesul de îmbătrânire. Cea mai comună locație a acestui proces este situată în regiunile lombare cervicale și inferioare ale coloanei vertebrale.
diagnosticul se face prin raze X și pentru a identifica cu exactitate discul dureros, se utilizează un test de Discografie de provocare. Măsurile comune de rezultat sunt indicele de invaliditate Oswestry în combinație cu chestionare precum VAS și SF-36.
concepte Multiple de management medical sunt utilizate pentru a trata DDD. Când durerea persistă în ciuda eforturilor depuse de managementul conservator, pot fi luate în considerare tehnici chirurgicale. Câteva exemple de management chirurgical sunt:
- Diam distanțier interspinos
- artroplastia discului
- fuziunea spinală lombară
- înlocuirea totală a discului
cu toate acestea, protocolul de tratament preferat este managementul conservator, constând în terapie fizică și medicamente analgezice. Scopul terapiei fizice este de a reduce durerea, de a spori rezistența generală și stabilitatea miezului și de a informa și sfătui pacientul despre boală, astfel încât să se poată gestiona eficient pe termen lung.
- Goel, A. P., Wang, E. J. și Bicket, M. C., 2020. Boala Degenerativă A Discului. În îngrijirea durerii coloanei vertebrale (PP.181-188). Springer, Cham.
- știri medicale astăzi. Totul despre boala degenerativă a discului. Disponibil de la:https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630#diagnosis (accesat la 19 mai 2020)
- 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Peng B., fiziopatologie, diagnostic și tratament al durerilor de spate discogene, World J Orthop 2013 Aprilie 18; 4(2): 42-52
- Dr. Vanaclocha V., și colab., Degeneratieve ziekte van het disc, Clinica Neuros Neurochirurgie, 2010fckLR(http://neuros.net/nl/algemene_degenerative_ziekte_van_disc.php)
- 5.0 5.1 McCormack BM, Weinstein PR. Spondiloza cervicală. O actualizare. West J Med 1996; 165(1-2): 43-51
- Chang-Jiang Zheng și colab.; Degenerarea discului implică dureri de spate scăzute; Biologie teoretică și modelare medicală (2015)
- Spine-health, Degenerative disc Disease Health Center, http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease (accesat 18-05-2016)
- 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Dutton M. examinare, evaluare și intervenție ortopedică. A 2-a ed. New York, NY: McGraw-Hll; 2008.
- Ullrich, P. F. (2006 11 6). Boala Degenerativă A Discului Lombar. Adus 06 02, 2009, din boala degenerativă a discului:http://www.spine-health.com/conditions/degenerative-disc-disease/boala lombară-degenerativă-disc
- 10.0 10.1 O ‘ Halloran DM, Pandit ca. Abordarea ingineriei tisulare pentru regenerarea discului intervertebral. Țesut Eng 2007; 13 (8):1927-1954.
- 7SecretsMedical. Boala Degenerativă A Discului. Disponibil de la:http://www.youtube.com/watch?v=UTBrVj7F6kI
- 12.0 12.1 Thompson, J. C. MD. Atlasul concis al anatomiei ortopedice al lui Netter. (2002) Saunders Elsevier. p.36-7
- Bono, C. M., & Lee, C. K.; analiza critică a tendințelor în fuziune pentru boala degenerativă a discului în ultimii 20 de ani: influența tehnicii asupra ratei de fuziune și a rezultatului Clinic; volumul coloanei vertebrale; 2004; vol. 29; p455-463.
- Malhar N. Kumar, F. J.( 2001); urmărirea pe termen lung a rezultatelor funcționale și a modificărilor radiografice la nivelurile adiacente în urma fuziunii coloanei lombare pentru boala degenerativă a discului; European Spine Journal Volumul 10; p309-313.
- LY Carreon, S. G.; fuziune și tratament nechirurgical pentru boala degenerativă lombară simptomatică: o revizuire sistematică a indicelui de dizabilitate Oswestry și a rezultatelor MOS Short Form-36; The spine journal; 2007
- Kayhan F, Albayrak Gezer I, Kayhan a, Kiti Tulburări de dispoziție și anxietate la pacienții cu dureri cronice de spate și gât cauzate de hernia discului. Int J Psihiatrie Clin Pract. 2015 Noiembrie 2: 1-5.
- Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, și colab. Clasificarea prin rezonanță magnetică a degenerării discului intervertebral lombar. Coloanei vertebrale 2001; 26:1873-8
- 18.0 18.1 Griffith JF și colab; sistem de clasificare Pfirrmann modificat pentru degenerarea discului intervertebral lombar; coloanei vertebrale (Phila Pa 1976). 2007 Noiembrie 15; 32 (24): E708-12.
- O’Halloran DM, Pandit ca. Abordarea ingineriei tisulare pentru regenerarea discului intervertebral. Tissue Eng 2007; 13(8):1927-1954.
- 20.0 20.1 20.2 Drazin D., Rosner J., Avalos P., Acosta F., terapia cu celule Stem pentru boli degenerative de disc, progrese în ortopedie, volumul 2012, 8pg
- uwaterloo. Dr. Spine al lui Waterloo, Stuart McGill. Disponibil de la:http://www.youtube.com/watch?v=033ogPH6NNE
- Phillips F. M., Slosar P. J., Youssef J. A., Andersson G., Papatheofanis F., fuziunea coloanei vertebrale lombare pentru durerile cronice de spate scăzute datorate bolii degenerative de disc, volumul coloanei vertebrale 38, Nr 7, Pp. E409-E422, 2013
- Jean Taylor, M., Patrick Pupin, M., Stephane Delajoux, M.,& Sylvain Palmer, m.; dispozitiv pentru mișcarea asistată intervertebrală: tehnică și rezultate inițiale; Focus neurochirurg; 2007; p1-22.
- Garcia R, Yue JJ, Blumenthal S, Coric D, Patel VV, Leary SP, Dinh DH,fckLRButtermann GR, Deutsch H, Girardi F, Billys J, Miller LE. Lombare totală Discfcklrînlocuire pentru Discogenic dureri de spate: rezultatele de doi ani de activL multicentric randomizat controlat IDE studiu clinic. Coloană Vertebrală (Phila Pa 1976). 2015 Nov 27 (2b)
- Beattie P. înțelegerea actuală a degenerării discului intervertebral lombar: o revizuire cu accent pe etiologie, Fiziopatologie și constatări de imagistică prin rezonanță magnetică lombară. fckLRJOSPT 2008; 38 (6):329-340 (nivelul dovezilor 1b)
- Zhang Y. tratamentul biologic pentru boala degenerativă a discului: implicații pentru domeniul medicinei fizice și reabilitării. Am J Phys med Rehabil 2008, fckLR87 (9): p.694-702
- Mirza SK, Deyo RA. Revizuirea sistematică a studiilor randomizate care compară chirurgia de fuziune lombară cu îngrijirea neoperatorie pentru tratamentul durerilor cronice de spate. Coloana vertebrală 2007; 32(7): 816-823
- Rohof O., Aplicație de radiofrecvență pulsată intradiscală în urma discografiei provocatoare pentru gestionarea bolilor degenerative de disc și a durerii concordante: un studiu pilot, practica durerii, 2012, volumul 12, numărul 5, Pg 342-349
- Zhang Y, An HS, Tannoury C, Thonar EJ, Freedman MK, Anderson DG. Tratamentul biologic pentru boala degenerativă a discului: implicații pentru domeniul medicinei fizice și reabilitării. Sunt J Phys Med Dezintoxicare. 2008 Sep; 87
- lade SC, Keating JL: Exercițiu de facilitare a mișcării descărcate în comparație cu niciun exercițiu sau terapie alternativă asupra rezultatelor pentru persoanele cu dureri de spate cronice nespecifice: o revizuire sistematică. J manipulative Physiol Ther 2007; 30: 301-11
- JJ Triano și colab., „utilizarea manipulării chiropractice în reabilitarea lombară”, Journal of RehabilitationResearch and Development, 1997.
- Vieira-Pellenz F et al”efectul pe termen scurt al manipulării coloanei vertebrale asupra percepției durerii, mobilității coloanei vertebrale și recuperării complete a înălțimii la subiecții de sex masculin cu boală degenerativă a discului: O Tria controlată randomizată ” l, Congresul American de Medicină de reabilitare, 2014
- Paige NM, MIAKE-leșie IM, Booth MS, Beroes JM, Mardian AS, Dougherty P, Branson R, Tang B, Morton SC, Shekelle PG. Asocierea terapiei manipulative spinale cu beneficii clinice și daune pentru durerile Acute de spate Scăzuterevizuirea sistematică și Meta-analiza. JAMA. 2017;317(14):1451-1460
- Brox JI, Sorensen R, Friis A. studiu clinic randomizat de fuziune instrumentată lombară și intervenție cognitivă și exerciții la pacienții cu dureri cronice de spate scăzute și degenerare a discului. Coloana vertebrală 2003; 28(17):1913-1921
- 35.0 35.1 35.2 Beattie P. înțelegerea actuală a degenerării discului intervertebral lombar: o revizuire cu accent pe etiologie, Fiziopatologie și descoperiri imagistice prin rezonanță magnetică lombară. 2008; 38(6):329-340
- Adam G Unktsiorowski et al, puterea de formare în tratamentul de degenerare a secțiunii lombare a coloanei vertebrale, Analele de Medicina agricole și de mediu, Vol 20, No 2, 203-205, 2013
- Zagra A., și colab; Studiu prospectiv al unui nou sistem de stabilizare dinamică în tratamentul discopatiei degenerative și instabilității coloanei lombare, EUR Spine J, 2012, 21, supl 1: S83-S89
- Canbay S. și colab., stabilizarea dinamică posterioară pentru tratamentul pacienților cu boală degenerativă a discului lombar: rezultate clinice și radiologice pe termen lung, Neurochirurgie turcă 2013, vol. 23, nr. 2, 188-197
- 41.Adam G Unktsiorowski și colab., puterea de formare în tratamentul de degenerare a secțiunii lombare a coloanei vertebrale, Analele de Medicina agricole și de mediu, Vol 20, No 2, 203-205, 2013
- Johnson Olubusola E. exerciții terapeutice în gestionarea non-specifice dureri de spate, dureri de spate, ISBN: 978-953-51-0599-2, 2012
- Lee M.,efectele tehnicii de bază de deformarea coloanei vertebrale lombare și dureri de spate scăzute.J Phys Ther Sci.;27(5):1519-22, 2015
- Mircea MOLDOVAN, considerații terapeutice și recuperare în durerile lombare: Williams vs McKenzie, Revista de Educație Fizică și reabilitare Timișoara. Volumul 5, numărul 9, 2012
- 43.0 43.1 43.2 AKUTHOTA V., principiile exercițiului de stabilitate de bază Akuthota, Curr. Sport Med. Rep., Vol. 7, No.1, pp. 39y44, 2008
- COSIO-LIMA, efectele exercițiilor fizice și convenționale de podea asupra adaptărilor de fază timpurie în stabilitatea și echilibrul miezului spate și Abdominal la femei. J Puterea Cond Rez.17(4):721-5. 2003
- Mirza SK, Deyo RA. Revizuirea sistematică a studiilor randomizate care compară chirurgia de fuziune lombară cu îngrijirea neoperatorie pentru tratamentul durerilor cronice de spate. Coloana vertebrală 2007; 32(7): 816-823
- Adams MA, Stefanakis M, Dolan P. vindecarea unui disc intervertebral durerosfcklrnu trebuie confundat cu inversarea degenerării discului: implicații pentruterapii fizice pentru durerile de spate discogene. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2010fckLRDec;25 (10):961-71.
- Ip D, Fu NY. Pot fi gestionate durerile de spate discogene greu de rezolvat prin terapia cu laser la nivel scăzut, fără a recurge la intervenția operativă? J Pain Res. 2015 26 Mai;8:253-6
- Hrabalek l, Machac J, Vaverka M. sistemul de stabilizare a coloanei vertebrale DIAM pentru tratarea bolilor degenerative ale coloanei vertebrale lombosacrale. Acta chirurgiae orthopaedicae et traumatologiae Cechoslovaca. 2009 octombrie; 76 (5):417-23.
- Bruneau A, Anderson KM, Lim R, Lange ce, Carls T, Trieu HH, Inventatori; Varșovia ortopedice Inc, cesionar. Bretele de proces interspinoase. Statele Unite brevetează SUA 8.105.357. 2012 Ianuarie 31.