definiție/descriere

boala Crohn este o formă de boală inflamatorie intestinală (IBD) care provoacă inflamații la nivelul mucoasei tractului digestiv sau gastro-intestinal (GI) și poate fi rezultatul unei defecțiuni a sistemului imunitar. Sistemul imunitar vede bacteriile și organismele care se află în tractul GI și intestine și le confundă cu invadatorii externi ai corpului. Ca răspuns la aceasta, organismul produce celule albe din sânge suplimentare în tractul GI pentru a lupta împotriva invadatorilor, ceea ce creează inflamație în mucoasa tractului. Inflamația cronică poate duce la ulcerații în straturile tractului . Inflamația poate apărea în orice porțiune a tractului GI, de la gură la anus și poate afecta toate straturile tractului intestinal, în timp ce straturile intestinale sănătoase pot fi intercalate între porțiunile bolnave ale intestinului.porțiunea cea mai frecvent afectată a tractului GI afectată este porțiunea inferioară a intestinului subțire sau ileonul . Datorită inflamației, durerea abdominală, diareea și malnutriția pot fi rezultatul . Boala Crohn este, de asemenea, denumită enterită granulomatoasă sau colită, ileită, enterită regională sau ileită terminală. Această boală este similară în unele aspecte cu colita ulcerativă, dar diferența constă în faptul că colita ulcerativă produce inflamație numai în colon sau rect, în timp ce boala Crohn produce inflamație în colon, rect, intestin subțire, stomac, gură și esofag. Inflamația cauzată de boala Crohn are potențialul de a afecta straturile mai profunde mai mult decât colita ulcerativă . În timp ce aceste două condiții sunt foarte similare, aproximativ 10% dintre indivizi nu sunt în măsură să identifice dacă procesul bolii este colita ulcerativă sau boala Crohn. Pentru acești indivizi, aceștia sunt apoi diagnosticați cu colită nedeterminată .

prevalența

boala Crohn afectează aproximativ 500.000 până la două milioane de persoane din Statele Unite, afectând în mod egal bărbații și femeile . Această boală poate apărea la persoanele de toate vârstele, dar a afectat în mod caracteristic adolescenții și adulții tineri între 15-35 de ani. Se estimează că 10% dintre persoanele afectate sunt sub vârsta de 18 ani. S-a constatat că boala Crohn afectează evreii americani de origine europeană de patru până la cinci ori mai mult decât populația generală. Prevalența în rândul albilor este de 149 la 100.000, cu o creștere constantă a incidenței în rândul afro-americanilor. Hispanicii și asiaticii au o prevalență mai mică decât afro-americanii și albii. A existat o legătură potențială între mediul de viață și incidența bolii Crohn, unde există mai multe rapoarte între climatele urbane și nordice decât climatele rurale și sudice. În mod similar, această boală tinde să fie mai predominantă în SUA și Europa .

Caracteristici / Prezentare clinică

nu există nici un remediu pentru această afecțiune și boala Crohn se modifică între perioadele de remisiune și recidivă. Boala Crohn apare de obicei în jurul adolescenței și maturității timpurii și există potențialul bolii Crohn de a rula în familii . Aproximativ 20-25% dintre persoanele afectate de boala Crohn au o rudă apropiată care este afectată de colită ulcerativă sau de boala Crohn. Dacă o persoană are o rudă cu Crohn, riscul acestui individ este de 10 ori mai mare decât populația generală, în timp ce o legătură de frate sau soră crește riscul de 30 de ori mai mare decât populația generală. Cercetătorii actuali au identificat o mutație genetică anormală pe gena NOD2 / CARD 15, care reduce capacitatea organismului de a distinge bacteriile dăunătoare. Această mutație se găsește de două ori mai des la persoanele afectate de Crohn față de populația generală .

simptomele bolii Crohn

în timp ce boala Crohn este o boală cronică, pacienții vor experimenta crize de acutizare și remisiune cu absența simptomelor . Aproximativ 50% dintre persoanele cu boala Crohn vor avea simptome ușoare. Cealaltă jumătate poate prezenta simptome mai severe și dureri care par să vină și să plece. Acești pacienți suferă exacerbări dureroase și remisiuni potențial fără simptome. Remisiile ar putea dura luni până la ani, dar simptomele vor reveni în cele din urmă. Această natură imprevizibilă face parte din ceea ce face Crohn atât de complicat. Simptomele tipice includ:

• diaree
• crampe abdominale în general în cadranul inferior drept
• febră
• sângerare rectală potențială. Sângerarea rectală se datorează potențial lacrimilor sau fisurilor din mucoasa anusului.
• pot apărea, de asemenea, fistule sau tuneluri care duc de la intestine la vezică, vagin sau piele, în timp ce majoritatea apar în jurul zonei anale. Fistula are potențialul de a produce drenaj, puroi, mucus sau scaun fiind excretat din deschidere. Aceste simptome pot varia între indivizi și pot să nu fie toate prezente în același timp.
• pierdere în greutate
• oboseală
• leziuni perianale
• creștere pipernicit la copii
• manifestări extraintestinale

tipuri de boala Crohn

există diferite tipuri de boală Crohn în funcție de localizarea și modelul bolii în tractul gastro-intestinal. Diferitele locații ale bolii Crohn includ:

boala Crohn gastroduodenală

situată în tractul gastrointenstinal superior și afectează stomacul și prima parte a intestinului subțire (duoden). Acest lucru este mai puțin frecvent și simptomele apar la 5% dintre cei diagnosticați cu boala Crohn. simptomele asociate includ:

• greață
• pierderea poftei de mâncare
• scădere în greutate
• vărsături
• durere la nivelul abdomenului superior

Jejunoileită

Acest lucru este, de asemenea, mai puțin frecvent la populația generală a celor diagnosticați cu boala Crohn. Inflamația este localizată în jejun sau a doua parte a intestinelor subțiri. Simptomele asociate includ:

• diaree
• dureri abdominale (după masă)
• malnutriție datorată malabsoprției nutrienților
• scădere în greutate

ileită

inflamație localizată în ultima parte a intestinului subțire sau ileonului și afectează 30% dintre persoanele diagnosticate cu boala Crohn. Simptomele asociate includ:

• diaree

Ileocolită

aceasta este cea mai frecventă formă de boală Crohn și afectează 50% dintre cei diagnosticați cu inflamație localizată în ileon și colon. Simptomele asociate includ:

• diaree
• dureri abdominale (cadranul inferior drept)
• pierdere în greutate

colita Crohn

aceasta afectează 20% dintre persoanele diagnosticate cu boala Crohn cu inflamație localizată la nivelul colonului. Boala perianală și complicațiile extraintestinale sunt mai frecvent asociate la acești indivizi. Simptomele asociate includ:

• diaree
• sângerare rectală
• durere abdominală

boala perianală

aceasta apare la 1/3 dintre persoanele diagnosticate cu boala Crohn. Acești indivizi pot avea fistule, fisuri, abcese sau etichete ale pielii (creșteri cărnoase în afara anusului)

comorbidități asociate

în timp ce boala Crohn afectează în mod obișnuit tractul gastro-intestinal, au existat cazuri în care au fost raportate și complicații suplimentare: artrită, afecțiuni ale pielii, inflamații ale ochilor și/sau gurii, articulații, pietre la rinichi, calculi biliari și afecțiuni hepatice/biliare. Cea mai frecventă comorbiditate asociată este blocarea intestinelor. Blocarea continuă tinde să îngroșească pereții intestinului cu țesut cicatricial, ceea ce reduce și mai mult dimensiunea pasajului . Fistulele sunt, de asemenea, frecvente datorită rănilor sau ulcerelor care se dezvoltă în ulcere profunde sau tracturi care se conectează la vezică, vagin, piele sau zona anală. Aceste fistule sunt apoi expuse la infecții.

s-a descoperit că persoanele cu boala Crohn s-au referit durere la partea inferioara a spatelui. Aproximativ 25% dintre persoanele cu boală Crohn și/sau colon iritabil au sacroilită, poliartrită, monartrită a gleznei, genunchiului, coatelor și/sau încheieturilor , precum și artralgii migratoare. Uneori, aceste condiții comune pot prezenta chiar inițial înainte de alte simptome legate de GI.deoarece această boală afectează absorbția nutrienților, persoanele implicate cronic au de obicei deficiențe de proteine, calorii și vitamine. Acest lucru se poate datora malabsorbției sau aportului alimentar total inadecvat secundar încercării pacientului de a limita durerea produsă de mâncare .

există un risc de cancer colorectal, care tinde să crească cu o durată mai mare de timp cu boala. Există o incidență de 2% a cancerului colorectal după diagnosticul de 10 ani, incidența de 9% după diagnosticul de 20 de ani și incidența de 19% după 30 de ani de diagnosticare a bolii Crohn. O rată a mortalității de 20% se află în primii 10 ani de diagnostic în prezența complicațiilor. Îndepărtarea chirurgicală a intestinului Crohn nu împiedică cancerul colorectal, punând astfel importanță prevenirii și screeningului pentru depistarea precoce a cancerului colorectal.

Osteopenia poate apărea la 50% dintre pacienții diagnosticați cu boala Crohn, iar osteoporoza poate apărea la 15% dintre cei diagnosticați. Se crede că aceste complicații se pot datora terapiei cu steroizi, fumătorilor, celor cu o boală mai activă, precum și persoanelor cu aport scăzut de calciu și vitamina D. Datorită acestui fapt, toți pacienții diagnosticați cu boala Crohn trebuie informați despre această potențială complicație și trebuie sfătuiți să ia suplimente de calciu și vitamina D.

pietrele de rinichi și vezica biliară sunt potențiale comorbidități. Pietrele la rinichi pot apărea din cauza malabsorbției grăsimilor și a diareei la persoanele cu boala Crohn. Acești pacienți pot prezenta dureri de spate laterale extreme sau laterale inferioare, precum și sânge în urină. Calculii biliari pot apărea din cauza malabsoprției acidului biliar. Acești pacienți pot prezenta dureri abdominale pe partea dreaptă.

teste de Diagnostic/teste de laborator/valori de laborator

diagnosticul bolii Crohn se face prin excluderea altor cauze potențiale pentru a explica semnele și simptomele pacientului. Unele dintre teste includ teste de sânge, test de sânge ocult fecal (FOBT), colonoscopie, sigmoidoscopie flexibilă, clismă de bariu sau imagistică a intestinului subțire, CT a tractului GI sau o endoscopie a capsulei.

testele de sânge sunt folosite pentru a verifica anemia care ar indica inflamația în organism, infecția și anticorpii care ar putea fi prezenți la persoanele cu boală inflamatorie intestinală.

FOBT evaluează proba de Scaun a unui individ pentru prezența sângelui.

o colonoscopie permite medicului să ia o biopsie sau o probă de țesut pentru a determina dacă există prezența oricărui granulom care este comun cu boala Crohn și nu cu colita ulcerativă. Sigmoidoscopia flexibilă permite medicului să evalueze ultima porțiune a colonului pentru orice probă de biopsie. Acest lucru permite medicului să determine dacă există vreo inflamație sau sângerare între intestine.

clismele de bariu permit medicilor să evalueze intestinele prin radiografie. Bariul acoperă căptușeala interioară a tractului GI pentru a permite căptușeala să fie vizibilă pe raze X. un CT al tractului GI permite o privire rapidă asupra întregului intestin într-un mod care nu poate fi văzut în alte teste de diagnostic. Acest lucru ajută la evaluarea blocajelor, abceselor sau fistulelor.

endoscopia capsulei constă dintr-o capsulă cu o cameră mică în interior care este înghițită de individ. Aparatul foto face fotografii în fiecare secundă în timp ce călătorește de-a lungul tractului GI. Imaginile sunt apoi trimise la o centură de computer fără fir purtată de pacient, care poate fi apoi dusă la medic și descărcată pentru vizualizare.

cauze

cauza inițială a bolii Crohn este necunoscută, dar se credea anterior că este cauzată de stresul și dieta unei persoane. Acum, se crede că factori precum aceștia sunt doar componente agravante, în timp ce sistemul imunitar ereditar și defectuos poate fi o parte a dezvoltării bolii Crohn. Explicația imunologică consideră că sistemul imunitar încearcă să lupte împotriva organismelor în timp ce inflamează tractul GI. La cei afectați de boala Crohn, poate exista un răspuns anormal la bacteriile care produc gradul mare de inflamație. Explicația ereditară consideră că există o mutație genetică care a fost găsită la acei indivizi afectați de Crohn. Boala Crohn produce eroziune mică, superficială, împrăștiată și asemănătoare craterului de-a lungul suprafeței interioare a tractului GI. Pe măsură ce această boală progresează, eroziunile devin ulcerații mai profunde și mai mari, care în cele din urmă vor cicatriza și vor crea rigiditate de-a lungul tractului. Cu această rigiditate, intestinul poate deveni ușor obstrucționat. De-a lungul ulcerațiilor profunde, bacteria care călătorește de-a lungul tractului GI este difuzată în organele adiacente și în cavitatea abdominală. unele cercetări au indicat că boala Crohn este foarte asemănătoare cu o afecțiune numită boala Johne care apare la bovine. Diferența dintre cele două este că boala Johne are o etiologie cunoscută, care este o bacterie numită Mycobacterium avium subspecii paratuberculosis sau MAP. Se crede că prezența MAP în intestinele persoanelor cu boala Crohn ar putea fi o caracteristică comună. Se crede că harta provine din laptele pasteurizat consumat de la vacile infectate cu boala Johne. Pasteurizarea nu elimină acest organism și potențial este raționamentul pentru conexiune. Persoanele cu boala Crohn nu au cantități mari de MAP, astfel încât cauza directă a inflamației este încă necunoscută dacă bacteria influențează direct inflamația. Unii teoretizează că eliminarea MAP poate ajuta la îmbunătățirea bolii Crohn.

implicare sistemică

boala Crohn poate avea simptome extraintestinale sau simptome care apar în afara intestinelor. Acest lucru poate apărea la până la 25% dintre pacienții diagnosticați cu boala Crohn. Acestea pot include oricare sau toate dintre următoarele:

musculo-scheletice

• osteoporoza
• artrita (cel mai frecvent articulațiilor periferice)
• dureri lombare

Integumentary

• eritem nodos sau umflaturi rosii dureroase pe suprafața pielii
• Pyoderma gangrenosum sau ulcerații ale pielii

genito-urinar

• pietre la rinichi
• afectarea ficatului:
  • hepatită
  • ciroză colangită sclerozantă primară (CSP) sau inflamație a canalelor hepatice

orală

• răni în gură

Ophthalamic

• roșeață și mâncărime a ochilor
• uveită, dureri oculare și/sau modificări ale vederii

psihiatric

• stres emoțional

management medical

scopul principal al terapiei medicale este de a regla mai bine sistemul imunitar al pacientului. Obiectivele suplimentare pentru tratamentul bolii Crohn includ: inducerea remisiunii, menținerea remisiunii, îmbunătățirea calității vieții pacientului și minimizarea toxicității. Tratamentul specific al bolii Crohn depinde de mai mulți factori, inclusiv localizarea, severitatea bolii, tipul bolii, complicațiile bolii Crohn și răspunsul individului la tratamentele medicale anterioare. Există un curent „step up” terapie care este utilizat pentru persoanele cu boala Crohn.

această abordare implică:

• pacienții tratați mai întâi cu medicamente cu mai puține efecte secundare care pot să nu fie la fel de eficienți ca medicamentele mai puternice
• Pe măsură ce boala progresează, tratamentul devine mai intens implicând medicamente care sunt mai puternice, cu niveluri potențial mai mari de toxicitate.

medicamente

există câteva clasificări ale medicamentelor care pot fi utilizate pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor bolii boala Crohn. Acestea includ antiinflamatoare, cortizon sau steroizi, supresoare ale sistemului imunitar, Infliximab (Remicade), antibiotice și înlocuitori anti-diareici/fluide. medicamentele antiinflamatoare sunt, în general, pasul inițial în ameliorarea simptomelor, care pot include Sulfasalazina, care este mai bună pentru condițiile din colon și este cea mai frecventă. Un tip suplimentar include agenți 5-ASA, cum ar fi Mesalamina, care are mai puține efecte secundare, dar nu este la fel de eficace în tratarea intestinului subțire. cortizonul sau corticosteroizii pot fi foarte eficienți prin reducerea inflamației în organism, dar efectele lor secundare sunt vaste, inclusiv transpirații nocturne, hipertensiune arterială, osteoporoză, fracturi osoase, Păr facial excesiv, sensibilitate crescută la infecții și cataractă. Prednisonul este de obicei prescris atunci când boala începe și de obicei mai rău.

supresoarele sistemului imunitar suprimă sistemul imunitar care vizează sistemul imunitar pentru a reduce inflamația din organism. Unele tipuri includ Imuran sau azatioprină și Purinetol, care sunt cele mai frecvent utilizate pentru IBD și Condiții. Acestea pot ajuta, de asemenea, la vindecarea fistulelor . Trebuie remarcat faptul că utilizarea medicamentelor imunosupresoare poate crește eficacitatea corticosteroizilor. Infliximab (Remicade) este primul medicament care blochează răspunsul inflamator al organismului. Acest lucru a fost aprobat de FDA pentru tratamentul bolii Crohn moderate până la severe, care nu a răspuns la tratamentele conservatoare anterioare. Acest medicament este o substanță anti-TNF sau un factor de necroză antitumorală și neutralizează această proteină produsă de sistemul imunitar. TNF este vizat și îndepărtat înainte de a exista șansa apariției inflamației în tractul GI. FDA a declarat un avertisment pentru copiii și adolescenții care iau acest medicament sau alți inhibitori TNF prezintă un risc crescut de apariție a cancerului.

Antibioticesunt utilizate pentru tratarea și vindecarea fistulelor și abceselor asociate cu boala Crohn. Medicamente precum acestea pot reduce, de asemenea, cantitatea de bacterii dăunătoare din tractul GI care suprimă sistemul imunitar intestinal. Antibioticele comune includ Flagyl și Cipro.

medicamente suplimentare care sunt utilizate pentru a ajuta la ameliorarea simptomelor la persoanele cu boala Crohn includ: anti-diareice pentru ameliorarea diareei, laxative, analgezice, suplimente de fier, vitamina B-12 fotografii, calciu și vitamina D. suplimentele nutritive sunt, de asemenea, foarte importante, în special la copiii a căror creștere poate fi încetinită. Această nutriție ar putea fi sub formă de formule lichide bogate în calorii, tub de hrănire sau nutriție parenterală injectată în venă. Acest lucru va ajuta la îmbunătățirea generală a nutriției individului și va permite intestinului să se odihnească, ceea ce poate reduce inflamația pentru o perioadă scurtă de timp. se estimează că 2/3 din persoanele afectate de boala Crohn vor avea nevoie de o intervenție chirurgicală la un moment dat în viața lor. Acesta devine un plan de tratament necesar atunci când medicamentele și tratamentul conservator au eșuat. Operația este utilizată fie pentru ameliorarea simptomelor, fie pentru corectarea complicațiilor secundare perforării, abcesului, blocajului sau sângerării în intestine. Operația poate îmbunătăți adesea simptomele, dar nu poate trata sau vindeca niciodată afecțiunea. Boala Crohn reapare adesea după operație, astfel încât beneficiile și complicațiile trebuie cântărite în mod corespunzător de către pacient atunci când alege cursul de acțiune.

intervenție chirurgicală

unele indicații pentru intervenții chirurgicale includ:

• perforarea intestinelor
• Fistula care nu poate fi gestionată medical
• Abcess
• sângerare incontrolabilă din intestin
• Cancer sau precancer
• Magacolon Toxic – o formă potențial letală de colită acută
• eșecul terapiei medicale

există o formă de sunt mai multe procese chirurgicale care pot fi utilizate pentru persoanele cu boala Crohn. Acestea includ:

• rezecția intestinului în care părțile afectate ale intestinelor sunt îndepărtate și porțiunile mai sănătoase sunt apoi reatașate.
• proctocolectomie și stomie în care individul poate avea nevoie de întregul colon și rect îndepărtat. Acești pacienți vor avea nevoie de o stomă în care scaunul poate ieși apoi din corp prin pungă sau pungă.
• Stricturoplastia este îndepărtarea stricturilor sau îngustarea cicatrizată a intestinelor. Aceasta va lărgi porțiunile și va permite trecerea conținutului intestinal.

Managementul terapiei fizice

boala Crohn este asociata cu dureri periumbilical și menționate dureri de spate. Persoanele pot prezenta, de asemenea, dureri în cadranul din dreapta jos și potențial abces iliopsoas asociat datorită unei mase inflamatorii care poate crea dureri de șold, fesă, coapsă sau genunchi. Atunci când un pacient prezintă terapie fizică cu origine necunoscută a durerii lombare, sacroiliace sau de șold, este vital ca terapeutul să verifice potențialele surse organice ale durerii și este și mai important la pacienții cu antecedente de boală inflamatorie intestinală. deoarece persoanele cu boala Crohn ar putea avea, de asemenea, un conținut scăzut de minerale osoase și un potențial ridicat de osteoporoză, este important ca terapeutul să ofere educație privind osteoporoza și prevenirea acesteia.

hidratarea este foarte importantă în cazul pacienților cu boala Crohn, astfel încât terapeutul trebuie să fie conștient de semnele de deshidratare, inclusiv dureri de cap, buze uscate, unghii și păr fragile, mâini uscate și dezorientare. datorită complexității bolii Crohn, pacienții ar putea fi predispuși la stres emoțional care ar putea exacerba simptomele anterioare. Știind acest lucru, terapeutul are disponibilitatea de a accepta sentimentele pacientului, de a valida boala pacientului, precum și de a prescrie un program de exerciții pentru a îmbunătăți rezultatul pentru pacient. Aceste exerciții au capacitatea de a stimula sistemul imunitar, de a reduce depresia și de a îmbunătăți imaginea corporală a pacientului. În plus față de furnizarea acestui program de exerciții, terapeuții pot crea mai bine mecanisme de coping, precum și tehnici de gestionare a neașteptării bolii Crohn.

măsuri de rezultat

a fost creată o măsură de rezultat pentru a urmări progresul sau lipsa progresului pentru persoanele afectate de boala Crohn numită Indicele de activitate a bolii Crohn (CDAI). Un scor sub 150 indică un prognostic mai bun decât scorurile mai mari. Această măsură ajută la urmărirea progresului unei persoane de la o săptămână la alta pentru a determina dacă simptomele sunt mai bune sau mai grave. Acesta este mai mult un indicator al progresului și nu un instrument de prognoză.

managementul dietetic

o dietă elementară care include alimente defalcate în componente de bază precum aminoacizi, vitamine, zaharuri etc. poate ajuta la îmbunătățirea simptomelor asociate cu boala Crohn. S-au constatat, de asemenea, îmbunătățiri la persoanele care sunt plasate pe diete fără produse lactate, gluten și drojdie. Plantele medicinale au fost, de asemenea, studiate pentru a determina eficacitatea ameliorării simptomelor.modalități suplimentare de a gestiona mai bine simptomele pot include modificări ale dietei. Unele puncte cheie includ:

• consumul de mese mai mici și la intervale mai frecvente
• reducerea cantității de alimente grase, grase care pot produce diaree și gaze
• limitați consumul de lapte și produse lactate
• reduceți cantitatea de carbohidrați slab digerați care pot provoca diaree, gaze, balonare, crampe
• restricționați aportul de alimente bogate în fibre, cum ar fi nuci, semințe, porumb și floricele de porumb.

diagnostic diferențial

simptomele de mai sus nu sunt specifice bolii Crohn și pot fi observate în alte condiții. Diagnosticul diferențial poate include următoarele:

• cauze infecțioase – infecții bacteriene, virale sau parazitare.
• ischemie – flux scăzut de sânge către intestinul subțire sau colon, observat de obicei la pacienții vârstnici
• medicamente – antiinflamatoare nesteroidiene, antibiotice, anticonceptionale
• diverticulită-infecție a unui diverticul (revărsarea colonului) care poate prezenta dureri în cadranul inferior stâng și febră
• apendicită-prezintă de obicei dureri abdominale în cadranul inferior drept și febră
• sindromul intestinului iritabil – poate provoca diaree severă și dureri abdominale
• intoleranță la lactoză – poate provoca diaree, balonare și dureri abdominale. Pacienții cu boala Crohn pot avea, de asemenea, intoleranță la lactoză.
• boala celiacă-sensibilitate la gluten (grâu) care poate provoca diaree și balonare.
• calculi biliari
• Cancer, limfom
• bolile care afectează alte organe din abdomen trebuie, de asemenea, luate în considerare, cum ar fi:
• endometrioză, boală inflamatorie pelvină, sarcină ectopică, chist ovarian rupt
• pietre la rinichi, infecții ale vezicii urinare sau renale

rapoarte de caz

• studiul de caz al bolii Crohn
• Barlow S. studiu de caz: Un bărbat de 16 ani cu pierderi de densitate osoasă rezultate din boala Crohn. Sinergie . Ianuarie 2003; 21. Disponibil de la: ProQuest Nursing & sursa de sănătate aliată. Accesat la 6 aprilie 2010, Document ID: 347682641. Studiu de caz:un bărbat de 16 ani cu pierderi de densitate osoasă rezultate din boala Crohn
• Arumugam R, Brandt ML, Jaksic T, Gilger M. boala Crohn prezentând constipație cronică: un raport de caz. Pediatrie Clinică . 2000;39:369-71. Disponibil de la: modul de sănătate. Accesat la 6 aprilie 2010, Document ID: 55518839. Boala Crohn care se prezintă ca constipație cronică: un raport de caz
• Holaday M, Smith KE, Robertson s, Dallas J. O tulburare alimentară atipică cu boala Crohn la un bărbat de cincisprezece ani: un studiu de caz. Adolescență . 1994;29:865-73. Disponibil de la: cercetare Biblioteca Core. Accesat la 6 aprilie 2010, documentul ID: 1499994.An tulburare de alimentație atipică cu boala Crohn la un bărbat de cincisprezece ani: un studiu de caz
• Ogram ae, Sobanko JF, Nigra TP. Boala Crohn cutanată metastatică a feței: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Cutis. 2010;85:25-7. Disponibil de la: Pubmed. Acessed 6 Aprilie 2010. Boala Crohn cutanată metastatică a feței: un raport de caz și o revizuire a literaturii

resurse

Crohn & Fundația colită a Americii: Crohn & Fundația colită a Americii

trăind cu boala Crohn: trăind cu boala Crohn

National boli digestive informații Clearinghouse (NDDIC): boala Crohn

cdai calculator: boala Crohn activitate index calculator

prezentări

1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 Centrul Național de informare a Bolilor Digestive (NDDIC). Boala Crohn. http://digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/crohns/ (accesat la 4 martie 2010).
2. trăind cu boala Crohn. În interiorul bolii Crohn. https://www.livingwithcrohnsdisease.com/livingwithcrohnsdisease/crohns_disease/inside_crohns.html (accesat la 4 martie 2010)
3. răspunsurile bolii Crohn. Ce este boala Crohn. http://crohnsdiseaseanswers.com/1.-what-is-crohns-disease-what-is-crohns-disease.HTM (accesat la 5 aprilie 2010).
4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 MayoClinic. Boala Crohn. http://mayoclinic.com/health/crohns-disease/DS00104/DSECTION=causes (accesat la 4 martie 2010)
5. 5.0 5.1 5.2 5.3 MedicineNet. Boala Crohn. http://www.medicinenet.com/crohns_disease/page2.htm (accesat la 4 martie 2010)
6. 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Fundația Crohn și colită din America (CCFA). Despre boala Crohn. http://ccfa.org/info/about/crohns (accesat la 4 martie 2010)
7. Thomas Craig. O discuție sinceră despre boala Crohn. Disponibil la http://www.youtube.com/watch?v=Npda8xr2G-Y (ultima accesare 4/510)
8. 8.00 8.01 8.02 8.03 8.04 8.05 8.06 8.07 8.08 8.09 8.10 8.11 Cheifetz Adam, Moss Alan, marca de boabe de piper. Boala Crohn. Knol Beta. Disponibil la http://knol.google.com/k/crohn-s-disease#. Accesat La 5 Aprilie 2010.
9. boala Crohn: Introducere. John Hopkins Medicine. Disponibil la http://www.hopkins-gi.org/GDL_Disease.aspx?CurrentUDV=31&GDL_Disease_ID=291F2209-F8A9-4011-8094-11EC9BF3100E&GDL_DC_ID=D03119D7-57A3-4890-A717-CF1E7426C8BA (accesat la 5 aprilie 2010).
10. Goodman CC, Snyder TEK. Diagnostic diferențial pentru terapeuții fizici: Screening pentru trimitere. A 4-a ed. St. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2007
11. 11.0 11.1 11.2 Goodman CC, Fuller KS. Fiziopatologie: implicații pentru kinetoterapeut. A 3-a ed. Louis, MO: Saunders-Elsevier; 2009.
12. Bone K. folosind ierburi și dietă pentru a bate boala Crohn. Chiropractic Dinamic. 2008;4(2) 26-27.
13. Susman E.. SONIC dă impuls infliximab pentru Crohn. Post Medical . Noiembrie 2008; 44: 14. Disponibil de la: modul de sănătate. Accesat la 4 martie 2010, documentul ID: 1616171171.
14. Indicele de activitate a bolii Crohn (CDAI) calculator. CDAI Calculator Online. & lt; ref=” http://www.ibdjohn.com/cdai/”Crohn’s indicele activității bolii, CDAI (accesat la 4 martie 2010)