bloc SINOATRIAL

bloc Sinoatrial pot fi cauzate de afectarea automatism, conducere depreciate, sau ambele.46 aceste două mecanisme nu pot fi distinse între ele fără o înregistrare directă a activității nodului SA. Figura 13-11 prezintă mecanismele asumate pentru diferitele tipuri de bloc SA. Un bloc sa de gradul I nu poate fi recunoscut pe ECG de suprafață. Blocurile SA de gradul doi sunt recunoscute frecvent datorită efectului lor asupra ritmului atrial. Analog blocului AV de gradul doi, există două tipuri de bloc SA de gradul doi: tipul I (periodicitatea Wenckebach) și tipul II, manifestate prin unde P căzute în timpul ritmului sinusal (figura 13-12). Blocul de tip I este clinic mai răspândit decât blocul de tip II. Primul este suspectat atunci când există o secvență de intervale PP progresiv mai scurte urmate de un interval PP mai lung care include un impuls sinusal blocat.47 în cazul periodicității Wenckebach, în care un singur impuls la sfârșitul perioadei este blocat, durata ciclului sinusal presupus poate fi calculată prin împărțirea duratei totale a perioadei la numărul de cicluri vizibile +1. Fenomenul Wenckebach a fost raportat să apară în 17% din 219 blocuri SA revizuite de Greenwood și Finkelstein.48figura 13-13 arată secvența repetitivă a conducerii SA normale, întârziate și blocate cauzată de blocul SA 3:2 și rezultând un ritm bigeminal.

cu blocul de tip II, ciclul lung dintre undele P este un multiplu al intervalelor PP de bază. Durata ciclului lung poate fi echivalentul a două, trei sau mai multe bătăi. În unele cazuri, durata ciclului lung este mai mică decât multiplul exact al intervalelor PP de bază. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții care au aritmie sinusală. Limita exactă a diferențelor este dificil de definit, dar un interval de 0,10 secunde a fost sugerat de un autor.49

blocul SA este adesea asociat cu ritmurile de evacuare din focarele subsidiare. Când ritmul sinusal eficient este ușor mai lent decât ritmul de evacuare joncțional AV, poate apărea un ritm bigeminal cunoscut sub numele de „captură de evacuare bigeminy” 3,50-52 (figura 13-14). Monir și colab.51 mecanisme analizate de captură de evacuare bigeminy la 14 pacienți. Într-un caz au identificat sa intrare și ieșire bloc. Digitalice, blocante adrenergice de la blocante ale canalelor de calciu sau medicamente care blochează canalele de calciu au fost identificate ca vinovați în opt cazuri.

blocul SA este adesea intermitent, deoarece pacientul poate avea ritm sinusal normal timp de zile sau săptămâni între episoade. Pacienții cu bloc SA au adesea tulburări de ritm suplimentare, inclusiv bloc AV și tahicardii supraventriculare, o asociere numită sindrom tahicardie-bradicardie (vezi discuția ulterioară). Înainte de practica stabilită a măsurătorilor nivelului sanguin digitalic, blocul SA tranzitoriu a fost văzut în mod obișnuit ca o manifestare a toxicității digitalice. Alte afecțiuni sunt administrarea de medicamente care provoacă bradicardie, MI acut, miocardită acută și tonus vagal crescut (de exemplu, stimularea sinusului carotidian). Blocul SA cronic este cel mai frecvent observat la subiecții vârstnici cu degenerare idiopatică a nodului SA.

tehnica de înregistrare a electrogramelor nodului SA a dezvăluit existența unor mecanisme diverse ale blocului SA, cum ar fi blocul de intrare și ieșire sa bidirecțional, blocul de ieșire sa unidirecțional și absența unui electrogram de nod sa înregistrabil atribuit eșecului formării impulsului nodului SA.52 corelațiile histopatologice au arătat că: (1) Cantitatea de celule nodale este invers proporțională cu vârsta; (2) un bloc SA cronic poate fi asociat cu fibroza extinsă a nodului SA53,54 sau a țesutului perinodal54,55; (3)ischemia nodului SA este o cauză rară a tulburărilor de conducere SA, iar boala obstructivă a arterei nodului SA duce rareori la sindromul sinusului bolnav (SSS) 56; și (4) cea mai frecventă cauză a SSS la copii este probabil un efect ulterior al intervenției chirurgicale corective pentru boala cardiacă congenitală.57