tratamentul pe termen scurt cu benzodiazepine

3.1. furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare inițial strategii de tratament non-farmacologice. Ascultarea empatică, reasigurarea și îndrumarea ar trebui întotdeauna oferite. În plus, tehnicile psihoterapeutice specifice, cum ar fi terapia cognitiv-comportamentală, sunt măsuri eficiente pentru a reduce anxietatea și insomnia, iar terapia de susținere nespecifică poate fi oferită inițial pacienților cu anxietate generalizată necomplicată sau tulburări de somn. În plus, pot fi oferite tehnici de relaxare. 3.2. benzodiazepinele sunt un grup de compuși legați structural care reduc anxietatea atunci când sunt administrați la doze mici și induc somnul la doze mai mari. Ghidurile clinice recomandă, în general, prescrierea benzodiazepinelor pentru a trata anxietatea sau insomnia severă, invalidantă și care provoacă suferință extremă. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare faptul că utilizarea benzodiazepinei este asociată cu răspunderea dependenței și simptomele de sevraj și, prin urmare, trebuie utilizată la cea mai mică doză eficientă pentru cea mai scurtă perioadă de timp (maxim 4 săptămâni). 3.3.

utilizarea benzodiazepinelor este sub control internațional. Acești agenți sunt reglementați la nivel internațional de Convenția privind substanțele psihotrope, 1971 (Națiunile Unite).

3.4. furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare faptul că, pe lângă controlul internațional, utilizarea benzodiazepinei poate fi sub control național. Prin urmare, furnizorii de servicii medicale trebuie să respecte reglementările naționale, regionale și locale. 3.5. benzodiazepinele pot fi grupate, în funcție de timpul de înjumătățire prin eliminare, în agenți de înjumătățire scurtă/intermediară și lungă. Agenții de înjumătățire scurtă/intermediară includ alprazolam (intermediar), lorazepam (scurt), oxazepam (scurt), temazepam (intermediar) și triazolam (ultra-scurt); agenții de înjumătățire lungă includ diazepam, clordiazepoxid, flurazepam și nitrazepam. Benzodiazepinele cu timp de înjumătățire prin eliminare scurt sunt preferate pentru a minimiza sedarea în timpul zilei, dar pot provoca simptomatologie de rebound mai des decât medicamentele cu timp de înjumătățire prin eliminare mai lung. 3.6.

benzodiazepinele Ultra-scurte nu sunt, în general, recomandate din cauza posibilității simptomatologiei de rebound.

3.7. benzodiazepinele grăbesc debutul somnului, scad trezirile nocturne, cresc timpul total de somn și reduc anxietatea patologică, agitația și tensiunea. 3.8. potrivit OMS EML, medicamentul esențial pentru anxietate și tulburări de somn este diazepamul. Diazepamul este indicat ca un exemplu al clasei pentru care există cele mai bune dovezi pentru eficacitate și siguranță. Astfel, diazepamul reprezintă benzodiazepine. 3.9.

la persoanele cu insomnie, dacă sunt disponibili agenți cu acțiune scurtă, cum ar fi lorazepamul, aceștia sunt utilizați în general atunci când sedarea reziduală este nedorită, dacă adormirea este o problemă sau, atunci când este necesar, la pacienții vârstnici. Benzodiazepinele cu acțiune mai lungă, cum ar fi diazepamul, sunt indicate atunci când trezirea timpurie este o problemă și, eventual, atunci când este necesar un efect anxiolitic în timpul zilei sau când este acceptabilă o anumită afectare a funcției psihomotorii.

3.10. furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare faptul că, în ultimii ani, hipnoticele non-benzodiazepine, cum ar fi zopiclona și zolpidemul, au devenit progresiv utilizate pe scară largă la persoanele cu insomnie. Cu toate acestea, acești agenți pot fi la fel de probabil ca benzodiazepinele să provoace simptome de rebound, dependență și alte reacții adverse. 3.11.

la persoanele cu tulburare de anxietate generalizată, furnizorii de servicii medicale pot lua în considerare utilizarea unei benzodiazepine numai pentru un timp limitat. Obiectivul principal poate fi reducerea simptomelor suficient pentru a permite pacientului să se angajeze în tratamente bazate pe tehnici cognitiv-comportamentale. Pentru tratamentul inițial se poate utiliza o cură scurtă (maxim 4 săptămâni) începută cu cea mai mică doză posibilă pentru o durată predefinită a tratamentului. Diazepamul poate fi indicat atunci când este necesar un efect anxiolitic în timpul zilei și este necesar un efect hipnotic noaptea.

3.12. având în vedere că depresia majoră complică adesea simptomele de anxietate, furnizorii de servicii medicale ar trebui să ia în considerare utilizarea antidepresivelor. Unele antidepresive triciclice (imipramină, clomipramină) și inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei s-au dovedit a fi eficiente pentru tratarea pacienților cu anxietate generalizată singuri sau în asociere cu depresia. Antidepresivele pot fi prescrise inițial în doze mici, iar apoi tratamentul poate fi titrat în doza normală de antidepresive. Răspunsul la tratament trebuie evaluat după șase săptămâni.