considerații și recomandări pentru tratament

Van B. Haywood, DMD/Rhoda J. Sword, DMD

pentru a înțelege cum să înălbim cu succes dinții colorați cu tetraciclină, trebuie să înțelegem mai întâi elementele de bază ale albirii dinților normali. Atunci când se analizează albirea, majoritatea medicilor stomatologi aleg tehnica cea mai rentabilă, cea mai sigură și mai eficientă atât pentru cabinetul stomatologic, cât și pentru pacient, care este în general recunoscută ca fiind albirea tăvii peste noapte folosind un agent de albire cu peroxid de carbamidă 10%-cel mai cercetat material de albire aprobat de ADA.1 în cazurile de albire care implică dinți colorați cu tetraciclină, timpul prelungit necesar pentru schimbarea culorii dinților face ca alegerea materialului și tehnicii de albire adecvate să fie și mai importantă atât din punct de vedere al costurilor, cât și al siguranței. Atunci când se adresează pacienților, cuvântul „albire” trebuie utilizat în loc de „albire”.”Deși multe produse over-the-counter susțin că pot produce „albire” care rivalizează cu tratamentele dentistului, „albirea” elimină doar petele de suprafață, în timp ce „albirea” schimbă culoarea inerentă a dinților. Următorul articol compară și contrastează tehnicile de albire a tăvilor pentru dinții normali cu cele pentru dinții colorați cu tetraciclină.

cum răspund dinții la albire

dinții fiecărui pacient răspund diferit la albire, atât în ceea ce privește nivelul de albire pe care îl obțin, cât și cât de repede are loc albirea. În funcție de nuanța finală dorită, albirea tăvii peste noapte a dinților decolorați normali durează aproximativ 3 zile până la 6 săptămâni, cu un timp mediu de aproximativ 2 săptămâni.2 comparativ, dinții colorați cu tetraciclină pot dura 2 până la 12 luni sau mai mult pentru a albi folosind aceeași metodă.3 deși nu devin neapărat” albi”, timpul mediu pentru ca dinții colorați cu tetraciclină să se lumineze este de 3 până la 4 luni (Figura 1 și Figura 2). Rezultatul final al albirii dinților colorați cu tetraciclină depinde de culoarea lor inițială și de consistența culorii. Tetraciclina este disponibilă în mai mulți analogi, care induc diferite culori în dinți. Decolorările gri sunt cele mai greu de decolorat, în timp ce decolorările maro și galben răspund mai bine. Toți dinții se vor lumina cu înălbirea; este măsura în care se vor ușura și uniformitatea care este imprevizibilă (Figura 3 și Figura 4).

când tratamentul de albire este inițiat pentru dinții normali, poate exista o schimbare minimă a culorii pentru o zi sau două, apoi dinții încep să se lumineze semnificativ. Dinții vor continua să se lumineze până când vor ajunge la un punct final sau platou, care este determinat de compoziția lor, nu de produs sau tehnică. Acest lucru contribuie la natura imprevizibilă a albirii. Odată ce dinții ating albul maxim, orice tratament sau utilizare ulterioară a diferitelor produse/concentrații nu va reuși să îmbunătățească acea nuanță. Dinții arată cel mai bine atunci când se potrivesc cu culoarea sclerei ochilor, care este punctul final dorit pentru albire.4 Cu toate acestea, deoarece nuanța finală este imprevizibilă, realizarea promițătoare a unei nuanțe super-ușoare poate duce la nemulțumirea pacientului față de tratament.

când se inițiază un tratament de albire pentru dinții colorați cu tetraciclină, poate apărea o ușoară modificare a culorii în primele zile, urmată de nicio modificare observabilă timp de aproximativ o lună de tratament. După aproximativ 1 până la 2 luni, dinții vor începe să se lumineze în același mod ca și dinții normali, progresând până când ating potențialul maxim de alb (Figura 5 și Figura 6). Deși tratamentul mediu necesită 3 până la 4 luni de albire nocturnă cu 10% peroxid de carbamidă, atingerea albului maxim ar putea dura până la 15 luni, în funcție de culoarea inițială și locația colorării tetraciclinei. Pentru a se asigura că se obține cea mai ușoară nuanță posibilă, înainte de terminarea tratamentului, pacientul trebuie să continue albirea timp de o lună întreagă, în ciuda faptului că nu se poate observa o schimbare de culoare.

importanța examenului de albire

înainte de a utiliza orice tehnică de albire, trebuie efectuată o examinare și o analiză adecvată a zâmbetului.5 în plus față de zâmbetul în sine, această evaluare ar trebui să includă întreaga față și să țină cont de sclera ochilor. Examinarea trebuie să evalueze întinderea dinților vizibili în zâmbetul complet, deoarece zonele gingivale ale dinților nu înălbesc, precum și porțiunea incizală (Figura 7 și figura 8). Această diferență în răspunsul dinților există deoarece dintele este mai gros la gingie—cu mai puțin smalț și mai multă dentină—iar compoziția dentinei variază de la vârful incizal la vârful rădăcinii. Cu dinții colorați cu tetraciclină, zona gingivală este și mai dificil de înălbit. Acest lucru se datorează faptului că culoarea dintelui provine în principal din dentină, unde molecula de tetraciclină este mai strâns legată (Figura 9 și Figura 10).

când intenționați să înălbiți dinții normali, identificarea unui „zâmbet gumos” este importantă, deoarece dinții mai albi îl vor face mai vizibil. Terapia parodontală pentru erupția pasivă modificată poate fi indicată înainte de albire pentru a expune mai mulți dinți și pentru a elimina afișarea gingivală excesivă, ceea ce poate reduce nevoia de albire. Pentru a părea normal, majoritatea dinților trebuie să aibă o lungime de cel puțin 10 mm. Prezența unui zâmbet gumos poate fi mai puțin o problemă atunci când intenționați să înălbiți dinții pătați de tetraciclină. Deoarece zonele lor gingivale sunt adesea mai întunecate și nu răspund la fel de bine, dinții colorați cu tetraciclină nu vor crea același contrast puternic cu gingia care se observă într-un zâmbet gumos cu dinți mai ușori.

restaurările existente dezvăluite într-un zâmbet complet ar trebui evaluate pentru vizibilitatea și criticitatea culorii, deoarece nu se vor lumina cu înălbirea, indiferent de material. Unele îndepărtări ale petelor de suprafață pot apărea pe compozite, dar culoarea de bază a restaurărilor va rămâne aceeași. Prin urmare, dacă o restaurare se potrivește cu culoarea existentă a dintelui, aceasta poate deveni inestetică după albire și trebuie înlocuită. Pacienții trebuie să înțeleagă în mod clar implicațiile financiare ale înlocuirii restaurărilor inestetice, de culoare a dinților, pentru o taxă suplimentară, deoarece acest cost poate prezenta un obstacol în calea procedurii de albire.

Condițiile parodontale și recesiunea gingivală trebuie evaluate în timpul analizei zâmbetului, deoarece rădăcinile expuse nu înălbesc. Dinții colorați cu tetraciclină sunt chiar mai întunecați la nivelul gingiilor decât dinții normali, astfel încât așteptările acestor pacienți trebuie ajustate la un rezultat mai puțin decât ideal. În plus, analiza zâmbetului pentru ambele tipuri de dinți ar trebui să includă o evaluare a dizarmoniei gingivale, deoarece albirea dinților va accentua zonele mai puțin ideale (Figura 11 și Figura 12).

ca și în cazul dinților normali, dinții colorați cu tetraciclină trebuie examinați pentru cariile existente. Deoarece procesul de dezintegrare este oprit în timpul albirii cu peroxid de carbamidă 10%, cariile mici nesensibile nu trebuie restaurate înainte de tratament.6 Cu toate acestea, dacă se detectează o leziune profundă sau sensibilă, poate fi plasată o restaurare protectoare utilizând un ionomer de sticlă modificat cu rășină (RMGI) înainte de inițierea înălbirii. Deoarece prezicerea rezultatului final al culorii de albire este imposibilă, trebuie estimată selecția nuanței pentru RMGI. După ce albirea este completă, dacă RMGI nu se mai potrivește sau are luciul de suprafață dorit, suprafața sa poate fi îndepărtată, lăsând porțiunea mai adâncă ca bază. Apoi, o rășină compozită care se potrivește cu nuanța dinților albiți poate fi legată de RMGI și smalțul înconjurător pentru a obține o estetică mai bună.

sensibilitate în timpul albirii

toți pacienții care iau în considerare tratamentul de albire trebuie evaluați pentru un istoric de sensibilitate. Cei cu probleme de sensibilitate existente sunt mai predispuși să experimenteze o sensibilitate crescută în timpul albirii. Sensibilitatea în timpul tratamentului de albire rezultă din trecerea ușoară a peroxidului prin smalțul intact și dentină și în pulpă, care are loc în 5 până la 15 minute.7 sensibilitatea la albire este o pulpită tranzitorie care rezultă din acest pasaj ușor, iar concentrațiile mai mari de materiale de albire vor duce la o sensibilitate mai mare.8în plus, sensibilitatea poate fi cauzată de probleme ocluzale legate de tavă.

dincolo de utilizarea unei concentrații scăzute de peroxid de carbamidă și a unei tăvi potrivite, adăugarea unei tăvi de 10 până la 30 de minute de aplicare a azotatului de potasiu 5% înainte sau după tratamentul de albire poate ajuta la reducerea sensibilității asociate.9 azotatul de potasiu se găsește în majoritatea pastelor de dinți desensibilizante din Statele Unite, dar este mai puțin utilizat în alte țări. Cu diverse produse profesionale disponibile pentru distribuirea azotatului de potasiu, acesta poate fi aplicat prin periaj cu o pastă de dinți, folosindu-l în tavă în locul materialului de albire sau încorporându-l în materialul de albire. Când se aplică folosind tava, o pastă de dinți cu azotat de potasiu de 5% purtată timp de 10 până la 30 de minute va reduce cu succes sensibilitatea la mai mult de 90% dintre pacienții cu albire. Pentru pacienții cu antecedente de sensibilitate, periajul cu o pastă de dinți desensibilizantă care conține 5% azotat de potasiu timp de 2 săptămâni înainte de începerea tratamentului de albire poate reduce semnificativ sensibilitatea la albire.10

sensibilitatea apare în general în primele 2 săptămâni de tratament de albire. Deși pacientul colorat cu tetraciclină va necesita un tratament de albire care durează mai multe luni, sensibilitatea nu se înrăutățește de obicei progresiv. Pentru a reduce și mai mult problemele de sensibilitate, practicienii ar trebui să aștepte 2 săptămâni după o profilaxie înainte de a iniția albirea, timp în care pacientul poate peria cu o pastă de dinți desensibilizantă.

radiografii de Screening

înainte de inițierea tratamentului de albire, trebuie făcută o radiografie de screening a dinților anteriori și a oricăror dinți negri individuali pentru a determina cauza decolorării lor. Adesea, un dinte abcesiv sau resorbția internă sau externă nu prezintă semne sau simptome asociate, altele decât decolorarea dinților. În dinții colorați cu tetraciclină, aceste variații de culoare sunt mai greu de recunoscut. În plus, metamorfoza calcifică, în care camera pulpară este complet sau parțial ștearsă prin depunerea dentinei secundare, poate determina un dinte să pară mai întunecat. Radiografia de screening poate fi, de asemenea, utilă în determinarea prezenței oricărei carii interproximale sau chisturi periapicale sau tumori care ar putea contribui la aspectul întunecat al unui dinte sau dinți.

Materiale de albire

sunt necesare instrucțiuni diferite pentru fiecare dintre cele două materiale de albire cele mai utilizate: peroxidul de carbamidă și peroxidul de hidrogen. Peroxidul de carbamidă este compus din peroxid de hidrogen și uree. Deoarece este activ timp de 6 până la 10 ore, peroxidul de carbamidă este cel mai bine utilizat în albirea tăvii peste noapte.11 peroxidul de hidrogen este activ doar timp de 30 până la 60 de minute, deci este mai potrivit pentru utilizare în timpul zilei. Un produs de peroxid de carbamidă 10% este comparabil cu un produs de peroxid de hidrogen 3,5%. Deoarece peroxidul de carbamidă are un timp de activitate mai lung, necesită mai puține tratamente pentru a ajunge la aceeași nuanță în comparație cu utilizarea peroxidului de hidrogen în timpul zilei. Pentru dinții normali, preferința pacientului și stilul de viață pot determina materialul cel mai potrivit și timpul de uzură. Cu toate acestea, pentru dinții colorați cu tetraciclină, albirea tăvii peste noapte cu peroxid de carbamidă 10% este cea mai eficientă în timp și are ca rezultat o rată ridicată de conformitate a pacientului.

un nivel de pH sub 6,8 este necesar pentru ca cariile dentare să apară în dentină, iar un nivel de pH sub 5,5 este necesar pentru ca acesta să apară în smalț. Deoarece peroxidul de carbamidă are uree, crește nivelul pH-ului gurii peste 8,0, reducând semnificativ capacitatea pacienților de a dezvolta carii dentare în timpul tratamentelor de albire. Peroxidul de hidrogen are un pH de 5, deci nu favorizează protecția dinților. Datorită uzurii pe termen lung a tăvii necesare în tratamentul dinților colorați cu tetraciclină, se recomandă utilizarea peroxidului de carbamidă 10% peste noapte.

fabricarea tăvii

designul tăvii de albire selectat trebuie informat de produsul care urmează să fie utilizat, de concentrația acestuia și de nevoile specifice ale pacientului. Produsele care conțin peroxid de carbamidă 10% au fost inițial concepute pentru a trata gingivae ca antiseptic oral (de exemplu, Gly-Oxide-uri). Prin urmare, atunci când intenționați să utilizați un material de albire cu peroxid de carbamidă 10%, se pot realiza tăvi care se extind de la 1 la 2 mm pe țesutul gingival pentru o potrivire mai confortabilă și o etanșare mai bună pentru a reține Materialul. S-a demonstrat că sănătatea gingivală a pacienților implicați în proiecte de cercetare în albire care utilizează această concentrație și tipul de tavă se îmbunătățește în timpul albirii. Utilizarea concentrațiilor de peroxid de carbamidă mai mari de 10% necesită decuparea tăvii, astfel încât materialul să nu intre în contact cu țesutul gingival și să provoace o arsură. Pentru uzura pe termen lung pentru tratarea dinților colorați cu tetraciclină, tava neacoperită cu peroxid de carbamidă 10% asigură cea mai eficientă albire posibilă, cu cea mai mică sensibilitate gingivală sau dentară.

în fabricarea tăvilor, distanțierele sau rezervoarele nu sunt necesare pentru albirea dinților; acestea sunt concepute pentru a ține cont de tăvile strânse sau necorespunzătoare. O impresie adecvată de alginat (adică materialul este lăsat să se fixeze corect în tavă înainte de utilizare, ținut în gura pacientului pentru timpul recomandat de producător corespunzător și folosit pentru a turna modelul în decurs de 15 minute până la 45 de minute fără bule) poate fi utilizat pentru a crea o tavă excelentă de montare, fără scalloped, fără rezervor, pentru albirea peroxidului de carbamidă 10%. Neutilizarea rezervoarelor conservă cantitatea de material de albire utilizat și crește confortul pacientului, în special în timpul timpilor de albire prelungiți necesari pentru tratarea dinților pătați de tetraciclină.

lipirea compozită

deoarece materialele de albire pătrund în dinți și eliberează oxigen, atunci când lipirea se realizează imediat după albire, rezistența legăturii dintre compozit și smalț este redusă cu aproximativ 50%.12 prin urmare, medicii stomatologi ar trebui să evite inițierea procedurilor de lipire până la 2 săptămâni după tratamentul de albire pentru a da timp oxigenului să se disipeze. Oxigenul eliberat în timpul albirii afectează, de asemenea, nuanța dinților, astfel încât pacienții nu trebuie să înălbească timp de 2 săptămâni înainte ca o umbră să fie luată pentru o coroană sau compozit. Deoarece unii pacienți pot folosi produse fără prescripție medicală necunoscute cabinetului stomatologic, este important ca recepționerul să le pună la îndoială și despre oricare dintre aceste produse pe care le pot folosi înainte de a programa o întâlnire care implică lipirea sau potrivirea umbrelor.

taxe pentru tratamente de albire extinse

timpii de tratament nespecifici și mai lungi necesari pentru albirea dinților pătați de tetraciclină creează o provocare unică pentru practician în ceea ce privește taxele. Dacă este citat un preț pentru timpul complet de tratament, pacientul potențial de albire ar putea fi descurajat să continue tratamentul. Un model de succes implică perceperea unei taxe inițiale rezonabile de albire pentru arcul maxilar, în timp ce educarea pacientului că orice tratament ulterior și costurile de reumplere a materialelor vor depinde de durata procesului de albire. La nivel național, un arc de albire la domiciliu are o medie de aproximativ 285 USD, care include examinarea, radiografia, tava și materialul de albire. Un kit tipic de albire va trata o arcadă timp de aproximativ 4 săptămâni, iar un formular poate fi utilizat de pacienți pentru a urmări cât de repede utilizează seringile, precum și pentru a înregistra orice schimbare de culoare sau sensibilitate. La programarea de urmărire de 1 lună, acest formular poate fi utilizat de medicul dentist pentru a ajuta la determinarea unui cost corect pentru pacient, inclusiv cantitatea de material necesară pentru încă o lună de tratament și o vizită suplimentară la birou. Pentru a reduce și mai mult costurile, medicul dentist ar trebui să utilizeze o companie care oferă rezerve pentru a vinde pacienților în loc de truse complete. Deoarece pot economisi bani, pacienții tind să devină foarte eficienți cu materialul de albire. Această abordare „plătiți pe măsură ce mergeți” beneficiază atât pacientul, cât și dentistul. Pacientul poate anticipa costul lunar, iar medicul dentist nu pierde bani din timpii de tratament prelungiți neprevăzuți. La fiecare întâlnire, dentistul și pacientul pot determina dacă este necesară o altă lună de tratament sau dacă este timpul să începeți albirea arcului mandibular.

tratament cu arc unic

cabinetul stomatologic trebuie să ofere o taxă cu arc unic. Cel mai bun mod de a maximiza conformitatea pacientului și de a compara progresul de la umbra de bază este de a trata doar un arc la un moment dat. În plus, pacienții pot deveni descurajați de la inițierea tratamentului printr-o taxă mai mare care include ambele arcuri și pot avea alte motive pentru care doresc să înălbească numai arcul maxilar. În proiectele de cercetare de albire efectuate gratuit participanților, în mod surprinzător, unii pacienți aleg să nu înălbească arcul mandibular—chiar și fără costuri. Opțiunea de a purta o singură tavă are mai multe avantaje. Deoarece există o singură grosime de material între dinți, această abordare minimizează impactul albirii tăvii asupra ocluziei, ceea ce poate reduce sensibilitatea mecanică a dinților și poate elimina potențialele probleme articulare. Și pentru că mai puțini dinți sunt tratați simultan, sensibilitatea totală a dinților poate fi redusă, de asemenea. Tratamentul de albire cu un singur arc este indicat în special în situațiile de tratament pe termen lung, cum ar fi colorarea cu tetraciclină, deoarece pacienții își pot pierde altfel referința pentru cât de întunecați erau dinții înainte de tratament și devin nemulțumiți de faptul că se fac progrese limitate. Utilizarea unei abordări cu un singur arc oferă multe avantaje, inclusiv un impact redus asupra ocluziei, o sensibilitate generală redusă și, cel mai important, o complianță și o satisfacție sporită a pacientului.

conformitatea pacientului

menținerea conformității pacientului timp de 2 până la 6 luni de tratament de albire la domiciliu pentru dinții colorați cu tetraciclină poate părea descurajantă pentru dentist. Cu toate acestea, cu o prezentare atentă a tratamentului și înțelegerea pacientului a beneficiilor, se poate realiza. La fel ca adaptarea la o atelă de bruxism sau la un dispozitiv anti-sforăit, cu uzură nocturnă, pacienții se pot obișnui cu utilizarea unei tăvi de albire. Utilizarea peroxidului de carbamidă 10% pentru uzura pe termen lung este ideală din mai multe motive. Conformitatea este mai bună cu utilizarea tăvii peste noapte, iar pacientul obține cel mai mare beneficiu pe aplicație datorită timpului său de activitate mai lung, ceea ce reduce costurile. De exemplu, atunci când se utilizează peroxid de carbamidă, aproximativ 50% din peroxid este epuizat în decurs de 1 până la 2 ore. Cu toate acestea, materialul rămas va continua să elibereze peroxidul timp de încă 2 până la 6 ore. Prin urmare, dacă pacientul a albit doar 2 ore înainte de a scoate tava, el sau ea ar arunca jumătate din materialul activ, reducând foarte mult eficiența tratamentului individual și crescând inutil costul procesului de albire.

albire vs Fatete

Mai mulți factori ar trebui să fie luate în considerare atunci când aleg dacă sau nu pentru albire tetraciclină colorate dinți. Deoarece dinții se luminează de la incizal la gingival, localizarea zonelor întunecate va avea un impact asupra rezultatului final. Dinții cu cea mai întunecată decolorare la joncțiunea cementoenamel, în special zonele întunecate, albastru-gri, au cel mai sărac prognostic pentru luminarea completă, în timp ce dinții cu decolorare în a treia incizală au cel mai bun prognostic. Dintii care nu pot fi complet albiti la a treia gingie pot fi candidati buni pentru fatetele de portelan. Albirea înainte de pregătirea furnirului poate ajuta la determinarea dacă furnirurile sunt necesare și, atunci când sunt, le poate îmbunătăți estetica, oferind dinți mai ușori ca punct de plecare. Alternativ, dinții pot fi albiți din lingual după plasarea furnirului (Figura 13 și figura 14).13 în cazurile care implică dinți colorați cu tetraciclină, atunci când se încearcă un tratament de albire înainte de recomandarea furnirului, pacienții pot fi siguri că cel mai conservator plan de tratament a fost utilizat pentru a obține cel mai estetic rezultat.

concluzie

deși efectele de decolorare a dinților asociate cu ingestia de tetraciclină la copii au fost recunoscute în domeniul medical de ceva timp, a fost raportată și colorarea dinților asociată cu ingestia adultă de analogi de tetraciclină (de exemplu, minociclină pentru tratamentul acneei).14 din cauza utilizării continue a medicamentului pentru a trata acneea și alte infecții, cum ar fi febra reperată Rocky Mountain, colorarea tetraciclinei va continua să apară. Datorită abordării sale conservatoare din punct de vedere financiar și clinic, albirea ar trebui să fie tratamentul inițial pentru pacienții cu dinți colorați cu tetraciclină.15 indiferent dacă cazul implică dinți colorați cu tetraciclină sau dinți normali, cea mai eficientă, rentabilă și cea mai sigură tehnică de albire este albirea la domiciliu, peste noapte, cu peroxid de carbamidă 10% într-o tavă neacoperită, fără rezervor.

despre autori

Van B. Haywood, DMD
Profesor
Colegiul stomatologic din Georgia
Universitatea Augusta
Augusta, Georgia

Rhoda J. Sabie, DMD
Profesor asociat
Colegiul dentare din Georgia
Universitatea Augusta
Augusta, Georgia

1. Christensen GJ. Albirea dinților—care este cea mai bună cale? J Esthet Restor Dent. 2003;15(3):137-139.

2. Haywood VB. „Linia de jos” pe albire 2008. În Interiorul Dent. 2008;4(2):82-89.

3. Haywood VB, Leonard RH, Dickinson GL. Eficacitatea a șase luni de albire vitală nightguard a dinților colorați cu tetraciclină. J Esthet Dent. 1997;9(1):13-19.

4. Mrazek B. ” Nu înălbiți până nu vedeți albul ochilor lor.”Compend Contin Educ Dent. 2004;25(6):472-476.

5. Haywood VB. Examinarea Pre-albire vitală pentru albirea optimă. Compend Contin Educ Dent. 2012;33(1):72-73.

6. Bentley CD, Leonard RH, Crawford JJ. Efectul agenților de albire care conțin peroxid de carbamidă asupra bacteriilor cariogene. J Esthet Dent. 2000;12(1):33-37.

7. Cooper JS, Bokmeyer TJ, Bowles WH. Penetrarea camerei pulpei prin agenți de albire a peroxidului de carbamidă. J Endod. 1992;18(7):315-317.

8. Matis BA, Wang Y, Jiang T, Eckert GJ. Albire extinsă la domiciliu a dinților colorați cu tetraciclină cu concentrații de peroxid de carbamidă. Chintesența Int. 2002;
33(9):645-655.

9. Haywood VB, Caughman WF, Frazier KB, Myers ML. Tava de livrare de nitrat de potasiu–fluorură pentru a reduce sensibilitatea la albire. Chintesența Int. 2001;32(2):105-109.

10. Browning WD. Haywood VB. Hughes N, Cordero R. pre-spălare cu o pastă de dinți de nitrat de potasiu pentru a reduce sensibilitatea dinților în timpul înălbirii evaluată într-un cadru bazat pe practică. Compend Contin Educ Dent. 2010;31(3):220-225.

11. Matis BA, Cochran MA, Eckert G. revizuirea eficacității diferitelor sisteme de albire a dinților. Oper Dent. 2009;34(2):230-235.

12. Da Silva Machado J, Candido MS, Sundfeld RH, de Alexandre RS, Cardoso JD, Sundefeld ML. Influența intervalului de timp dintre albire și lipirea smalțului. J Esthet Restor Dent. 2007;19(2):111-118.

13. Haywood VB, Parker MH. Albirea vitală nightguard sub furnirurile de porțelan existente: un raport de caz. Chintesența Int. 1999;30(11):743-747.

14. Cheek CC, Heymann HO. Decolorări dentare și orale asociate cu minociclina și alți analogi de tetraciclină. J Esthet Dent. 1999;11(1):43-48.

15. Leonard RH, Haywood VB, Caplan DJ, Tart ND. Nightguard vital bleaching of tetracycline-stained teeth 90 months post-treatment. J Esthet Restor Dent. 2003;
15(3):142-153.