Ablația cateterului: ablația venei pulmonare (izolare)
ablația cateterului venelor pulmonare
tehnicile actuale de ablație a venei pulmonare ating rate de succes de 70% -85% în realizarea paroxistică a pacienților cu Fib A-Fib gratuit cu risc scăzut. 1, 2, 3, 4, 5 un PVI de succes reduce, de asemenea, amenințarea cu moartea cu 50%. 6 (verificați cu centrul inimii special pentru rata de succes.)
aceasta este o procedură relativ nouă. Primul raport publicat în jurnal despre o ablație reușită a cateterului pentru a-Fib la om a fost făcut în 1994 în Bordeaux, Franța. 7 primele studii publicate despre ablația focală (ablația venei pulmonare) în venele pulmonare au venit de la Bordeaux 8 și Taipei. 9
definiția „vindecării”
a fi „vindecat” de A-Fib este definit ca restabilirea pacienților la ritmul sinusal normal fără dependență de medicamente. 10 (celelalte 15% -30%, deși nu sunt „vindecate” de A-Fib, pot fi îmbunătățite semnificativ după o ablație. Pot avea atacuri mai puține sau mai puțin intense de A-Fib; medicamentele care nu au funcționat înainte pot controla acum A-Fib. Dar pentru unii este posibil să nu existe deloc o îmbunătățire vizibilă.) (Ca punct de referință, Societatea Națională de Cancer conssiders cineva vindecat de cancer, dacă acestea sunt în remisie timp de 5 ani.)
ablația venei pulmonare (izolare) (PVI) este în prezent cea mai bună tehnică disponibilă pentru „vindecarea” A-Fib. 11, 12, 13 în prezent este singurul tratament pentru a-Fib care oferă speranță de vindecare (dar vezi și următoarea secțiune despre chirurgie). În fiecare an, 400.000 de pacienți din întreaga lume beneficiază de o ablație a cateterului.
VIDEO: Ce este ablația cateterului? Dr. Darryl Wells, explică două moduri în care ablația cateterului este utilizată pentru a elimina declanșatoarele A-Fib și modul în care cartografierea 3-dimensională ajută medicii să vizualizeze anatomia și sistemul electric al inimii. (2:33) încărcat pe YouTube de inima Suedeză & Institutul Vascular.
pentru mai multe videoclipuri vizitați biblioteca noastră de videoclipuri A-Fib, inclusiv:
când terapia medicamentoasă eșuează: De ce pacienții consideră ablația cateterului (3:00) și ablația cateterului pentru a-Fib:ce este, cum se face și ce rezultate pot fi așteptate (4: 00).
procedura de ablație a cateterului
cateter introdus în inimă și prin peretele septului în Atria stângă
în timpul unei ablații a cateterului, un tub moale, subțire, flexibil, acoperit cu un electrod la vârf este introdus printr-o venă mare în zona inghinală și mutat în inimă. (Cateterul are aproximativ lățimea plumbului într-un creion, în timp ce vena are aproximativ dimensiunea degetului mic.) Aceste catetere pot fi inserate atât în partea dreaptă, cât și în cea stângă, și uneori și în gât (pentru monitorizare).
acest cateter este direcționat către locația(locațiile) exactă (e) din inima dvs. care vă produc A-Fib. Aceste puncte sunt arse sau izolate de inima ta.
sursele de energie utilizate în prezent de dispozitivele cu cateter sunt frecvența Radio, RF (căldură), Criobalonul (congelare), laserul și ultrasunetele (în curs de dezvoltare). Pentru mai multe informații despre sursele de energie, consultați un Primer de Crioablare.
medicii folosesc fluoroscopia, un tip special de raze X sau alte sisteme de imagistică pentru a vedea în interiorul inimii și a cartografia de unde provin semnalele A-Fib.
ablația cateterului este o procedură relativ nedureroasă, deoarece nu există terminații nervoase în țesutul neted al inimii și venelor. Cu toate acestea, un cititor mi-a scris că au simțit multă durere din cauza arsurilor de ablație.
Dacă sunteți în A-Fib în timpul procedurii de ablație a cateterului, medicii pot determina de unde provin semnalele A-Fib și le pot ablate (elimina). Cu toate acestea, dacă aveți intermitent A-Fib (paroxistică A-Fib), este mai greu pentru a identifica și harta exact sursa(e) a semnalelor A-Fib. Adăugat 1/10/20: medicii preferă acum un pacient să fie în ritm sinusal în timpul ablației. Ei folosesc tehnici moderne de cartografiere pentru a găsi și ablate zone cu „potențiale”A-Fib—o sarcină electrică sau o energie capabilă să producă un semnal A-Fib/Flutter.
metode de localizare și izolare a semnalelor A-Fib
cercetările au arătat că majoritatea semnalelor A-Fib provin din deschiderile (ostia) celor patru vene pulmonare din atriul stâng.
ablația circumferențială
o tehnică este de a realiza linii de ablație circulară prin radiofrecvență (RF) în jurul fiecărei deschideri a venei pulmonare (numită „ablație circumferențială” sau „izolarea antrumului venei pulmonare” ). Aceasta izolează venele pulmonare (PVs) de restul inimii și împiedică orice impulsuri din aceste vene să intre în inimă. Adăugat 1/10/20: în loc să facă linii circulare de ablație în jurul fiecărui PV, EPs fac acum leziuni ovale de izolare Antrum (circumferențial) care înconjoară și izolează două PVs în același timp (WACA).
o formă mai nouă de ablație circulară folosește un cateter cu balon și energie crio (îngheț) pentru a înconjura deschiderea venei și a face leziunile circulare. 14 alte surse de energie, cum ar fi balonul laser și cateterele cu ultrasunete, sunt de asemenea utilizate sau sunt în curs de dezvoltare.
Schema ostiului venei atriale-pulmonare stângi. Extensiile musculare ale țesutului atrial stâng în venele pulmonare pot servi ca focare originare ale bătăilor atriale premature și ale tahicardiilor atriale ale venei pulmonare. Aceste focare conduc la inițierea și perpetuarea fibrilației atriale. Ablația cateterului la joncțiunea venei atriale-pulmonare stângi servește la izolarea electrică a venelor pulmonare, prinzând astfel aceste focare care acum nu pot excita atriul stâng.
ablația cateterului segmentar—potențialele venelor pulmonare
o metodă diferită de localizare și eliminare a semnalelor A-Fib (numită „ablația cateterului segmentar”) utilizează potențialele venelor pulmonare. Un potențial este o sarcină electrică sau energie—cum ar fi energia bateriei din mașină. Chiar dacă mașina dvs. nu funcționează, puteți măsura în continuare „potențialul” de 12 volți la baterie. În mod similar, în inima ta orice potențial într-o zonă a venei pulmonare poate fi măsurat și identificat, chiar dacă nu ești în A-Fib la momentul respectiv.
când zona este ablată, potențialul dispare. La fel ca scoaterea bateriei din mașină, eliminarea acestui potențial vă elimină A-Fib. După cum sa menționat mai sus, această tehnică poate atinge rate de succes de până la 85%, cu risc scăzut pentru persoanele cu Fib paroxistică. 15, 16, 17 pentru persoanele cu Fib cronică, ratele de succes pot să nu fie la fel de bune.
în loc de ablație în interiorul deschiderilor venei pulmonare care pot risca stenoză (umflare care împiedică fluxul sanguin din plămâni), căile luate de aceste semnale A-Fib din venele pulmonare sunt localizate și ablate în afara deschiderilor venei pulmonare. Potențialele venei pulmonare A-Fib sau sursele semnalelor A-Fib sunt astfel deconectate și izolate de restul inimii.
în venele pulmonare (PVs) există manșoane musculare cardiace care ajung din țesutul atrial stâng în PVs.Aceste manșoane conțin celule cu activitate electrică spontană, care de obicei bate în sincronizare cu semnalele normale ale sinusurilor și nodului AV. Au o origine embriologică similară. Dar în A-Fib pot bate singuri creând semnale A-Fib care trebuie izolate de restul atriului stâng.
harta ablației: punctele albe reprezintă arsurile de ablație RF punct cu punct (făcute din interiorul inimii) care izolează venele pulmonare. Observați că nu există lacune. (Acest pacient are cinci vene pulmonare în loc de cele patru obișnuite.) Imagine furnizată de Dr.Alexander Dtril, Houston Arrhythmia Associates.
în timpul unei proceduri de ablație, după izolarea potențialelor venei pulmonare sau a declanșatorilor PV, medicul va încerca să inducă A-Fib / Flutter prin utilizarea de medicamente precum izoproterenol sau adenozină. De prea multe ori alte potențiale A-Fib sau site-uri de declanșare se găsesc în afara venelor pulmonare. Acestea trebuie urmărite, cartografiate și ablate / izolate. Uneori, potențialele sau focarele nu sunt vizibile în timpul procedurii, deoarece vena pulmonară declanșează suprimarea sau ascunderea acestora. De aceea, multe EP-uri așteaptă o jumătate de oră înainte de a continua să permită apariția acestor potențiale sau posibile lacune.
scopul este de a elimina toate aceste site-uri, astfel încât A-Fib / Flutter nu mai poate fi indusă. (Mulțumesc lui Daniel Jachimczyk pentru această clarificare.)
ablația venei pulmonare circumferențiale pe bază anatomică (ablația atrială stângă)
o altă procedură pentru izolarea semnalelor A-Fib se numește „ablația venei pulmonare circumferențiale pe bază anatomică” de Dr.Carlo Pappone din Milano, Italia, care a dezvoltat pentru prima dată această tehnică. 18 este, de asemenea, numit „ablația atrială stângă” de Dr.Fred Morady de la ONU. din Michigan. 19 în loc să se concentreze asupra venelor pulmonare și a potențialelor venelor pulmonare, accentul se pune pe crearea de leziuni blocante în atriul stâng similar cu ablația „circumferențială” descrisă mai sus.
dar în loc să încerce să facă leziuni liniare continue, perfecte, un cateter cu diametru mare la o putere mare este aruncat și târât pentru a face leziunile liniare circulare. Pot exista lacune rămase în aceste leziuni care pot duce la Flutter Atrial. Dar, în timp, țesutul cicatricial Închide de obicei aceste lacune (vezi Boston AF 2004/Morady și Boston AF 2003/Pappone). (La Simpozionul Boston A-Fib din 2008, prezentarea Dr. Pappone a arătat leziuni liniare aproape continue, perfecte, cu foarte puține goluri.)
ablația venei pulmonare (izolarea) este o procedură cu risc scăzut 20, dar nu este lipsită de riscuri. Pentru o privire mai aprofundată asupra riscurilor reale implicate, consultați riscurile asociate procedurii venei pulmonare.
permanent A-Fib gratuit?
ablația cateterului (și diferitele operații chirurgicale labirint) este în prezent singura strategie care oferă speranța de a deveni A-Fib gratuit permanent.
o ablație sau o intervenție chirurgicală „reușită”, totuși, poate să nu fie permanentă. Problema se numește recurență (sau reconducere). Țesutul cardiac este foarte rezistent. De-a lungul timpului, cicatricile de ablație se pot vindeca și permit semnalelor A-Fib să perturbe din nou inima. Cercetările mai vechi de urmărire a ablațiilor cateterului au indicat că există o șansă de aproximativ 7% de recurență/reconectare în fiecare an până la cinci ani. Deoarece ablația A-Fib este o procedură relativ nouă, nu avem cifre mai mult de cinci ani. (Autorul a fost A-Fib gratuit din 1998, după o ablație cu succes a cateterului.) Pentru o discuție detaliată, a se vedea Boston AF 2011: Recurența / Reconducerea / durabilitatea Ablațiilor cateterului.
unii estimează că există aproximativ 15% șanse de recurență, dar acest lucru depinde adesea de abilitățile, tehnicile și experiența pe. De aceea doriți să mergeți la un centru EP și A-Fib cu un volum mare și o rată de succes bună. Nu mergeți doar la un EP pentru că sunt aproape de dvs. Du-te la cele mai bune puteți găsi și permite în mod rezonabil să călătorească în. A se vedeahttps://a-fib.com/catheter-ablation-high-volume-low-compications/.
dacă apare recurența, ablațiile cateterului pot fi repetate (dar operațiile Cox Maze și Mini-labirint nu pot).
procedura de Chirurgie/ablație hibridă
relativ nouă este procedura de Chirurgie / ablație hibridă în care un chirurg și un electrofiziolog cardiac (EP) fac echipă pentru a lucra împreună la același pacient. Geniul abordării hibride pare a fi natura sa complementară: chirurgul din exteriorul inimii și EP din interiorul inimii. (Tehnici similare de ablație multidisciplinară sunt „tehnica de ablație hibridă”, „procesul de convergență”, „procedura labirintului Convergent” și „ablația convergentă””.)
citiți mai multe despre procedura de Chirurgie/ablație hibridă sub „Cox Maze, Mini-labirint& intervenții chirurgicale hibride”.
lista lui Steve de medici pe specialități
În ultimul deceniu, numărul de centre cardiace din SUA care efectuează ablații de cateter pentru a-Fib în mod regulat a crescut constant (numărul de centre internaționale a crescut și el.)
vezi medici& facilități/listele lui Steve medici de specialități și mai precis, EPs din SUA cu fhrs-desemnare efectuarea Ablations A-Fib de Stat din SUA / Oraș.
dacă găsiți erori pe această pagină, trimiteți-ne un e-mail. Y Ultima actualizare: Vineri, 6 Noiembrie 2020
reveniți la tratamentele pentru Fibrilatrionul Atrial
înapoi în partea de sus
referințe (revine la text)
- ha Inktssaguerre M. „punct final electrofiziologic pentru ablația cateterului fibrilației atriale inițiată din mai multe focare venoase,” circulație. 2000; 101:p. 1409
- materiale educaționale pentru fibrilația atrială, „Universitatea din Pennsylvania, 2001, p. 7” ablația cateterului este o procedură cu risc scăzut „
- jais, P. ” terapia de ablație pentru fibrilația atrială: Trecut, Prezent și viitor, ” cercetări cardiovasculare, Vol. 54, numărul 2, Mai 2002, P. 343,
- ja, P. Naspe Convention presentation, San Diego, CA, 8 mai 2002,
- Cappato R și colab. „Studiu actualizat la nivel mondial privind metodele, eficacitatea și siguranța ablației cateterului pentru fibrilația atrială umană.”Circulație: aritmie și electrofiziologie. 2010: 3:32-38. „Când este analizat într-un număr mare de laboratoare de electrofiziologie din întreaga lume, ablația cateterului AF arată a fi eficientă la aproximativ 80% dintre pacienți după 1.3 proceduri per pacient, aproximativ 70% dintre acestea nu necesită alte medicamente antiaritmice în timpul urmăririi intermediare.”ablația cateterului” poate vindeca cu succes AF (A-Fib) la până la 80% dintre pacienți și poate reduce mortalitatea cu mai mult de 50%.””În timp, AF (A-Fib) este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de deces.”Fibrilatie atriala asociere” informații Toolkit ” CD, fibrilatie atriala informații pacient. haissaguerre, m, Gencel L, Fischer B, Le Metayer P, Poquet F, Marcus FI, Clementy J. ablația cu succes a cateterului fibrilației atriale. J Cardiovasc Electrofiziol (1994) 5:1045-1052.
- Hassaguerre M și colab. „Inițierea spontană a fibrilației atriale prin bătăi ectopice originare din venele pulmonare.”New England Journal of Medicine. 1998;339;659-666.↵
- Chen, S. et al. „Inițierea fibrilației atriale prin bătăi ectopice provenite din venele pulmonare: caracteristici electrofiziologice, răspunsuri farmacologice și efecte ale ablației prin radiofrecvență. Circulație. 1999;100:1879-1886. ja, P. Naspe Convention presentation, San Diego, CA, 8 Mai 2002.”în opinia autorului, cea mai bună tehnică disponibilă în prezent pentru vindecarea AF paroxistică (presupunând că provine din venele pulmonare) este izolarea segmentară a venelor pulmonare prin aplicații discrete ale energiei de radiofrecvență la ostia, ghidată de potențialele venelor pulmonare.”Scheinman M.” abordări nonfarmacologice ale fibrilației atriale, ” circulație. 2001: 103: p. 2120.
- Prystowsky E. „Managementul fibrilatie atriala: opțiuni terapeutice și decizii clinice,” Jurnalul American de Cardiologie. Vol. 85 (10A), 25 mai 2000, p. 5D. Olsson S. ” fibrilația atrială-unde stăm astăzi?”Jurnalul de Medicină Internă. 2001; 250: p. 19,21 ha Inktssaguerre M. „ablația cu succes a cateterului fibrilației atriale” Jurnalul de electrofiziologie cardiovasculară 5 (1994), pp.1045-1052. Natale A. „prima experiență umană cu izolarea venei pulmonare folosind un sistem de ablație cu ultrasunete circumferențială prin balon pentru fibrilația atrială recurentă”circulație. 2000; 102: PP. 1879-1882.↵
- Haïssaguerre M. „Punct final electrofiziologic pentru ablația cateterului fibrilației atriale inițiată din mai multe focare venoase pulmonare” circulație. 2000; 101: p. 1409. jais, P. „terapia de ablație pentru fibrilația atrială: Trecut, Prezent și viitor”, cercetări cardiovasculare, Vol. 54, Numărul 2, Mai 2002, P. 343. ja, P. Naspe Convention presentation, San Diego, CA, 8 Mai 2002.
- Pappone, Carlo și colab. „Ablația venei pulmonare circumferențiale pentru fibrilația atrială: experiența Milano, ” electrofiziologie cardiacă și unitatea de stimulare a Departamentului de Cardiologie, Spitalul Universitar San Raffaele, Milano, Italia. 2003. p. 7. „…termenul „remodelare electroanatomică”inventat de noi derivă din faptul că ablația fotovoltaică circumferențială, atunci când este eficientă, determină o reducere semnificativă a dimensiunii LA și îmbunătățirea funcției sale de transport în timpul urmăririi”. prezentarea Simpozionului Boston A-Fib, 17 ianuarie 2004.”materiale educaționale pentru fibrilația atrială”, Universitatea din Pennsylvania, 2001, p.7″ ablația cateterului este o procedură cu risc scăzut”, int.