înfruntând o nouă frontieră

nu se poate nega că înfruntăm o nouă frontieră în domeniul asistenței medicale-15 milioane de oameni noi sunt acum asigurați în temeiul Legii privind îngrijirea accesibilă (Aca), primele anuale pentru familia medie sunt mai mari decât au fost vreodată, spitalele se luptă să-și țină ușile deschise, iar furnizorii se luptă cu modul în care vor fi rambursați pentru serviciile furnizate.

nu este suficient timp într-o zi

astăzi, furnizorii sunt provocați să-și dea seama cum să ofere îngrijiri mai bune mai multor pacienți. Mulți furnizori spun că doresc să ofere tipul de îngrijire intensivă, preventivă pe care pacienții o caută, dar simt că șansele sunt stivuite împotriva lor.potrivit unui articol din 2012 din Analele medicilor de familie, medicul mediu de îngrijire primară are peste 2.300 de pacienți în îngrijirea sa. Rezultatul acestor panouri enorme de pacienți este medicii care spun că sunt capabili să petreacă doar între 11 și 22 de minute cu fiecare pacient. Unii medici ne-au spus că numărul este mai aproape de 5 minute. Mai mult, se spune că modelul actual de taxă pentru servicii, în care medicii sunt plătiți pe vizită la birou, test sau procedură, stimulează tratamentul față de îngrijirea preventivă.

confruntându-se cu un deficit de medic

nu pare să se îmbunătățească înainte de a se înrăutăți, cu predicții ale unui deficit de medic și o populație în creștere de Baby Boomers care au nevoie de îngrijire. Asociația Colegiilor Medicale Americane estimează că vor fi cu 45.000 de medici mai puțini până în 2020, în timp ce populația cu vârsta peste 62 de ani va crește de la 46 de milioane la aproximativ 83 de milioane până în anul 2030, potrivit recensământului SUA.

pentru pacienți, sistemul actual îi face să plătească mai mult și să obțină mai puțin. Merritt Hawkins, o firmă națională de cercetare și consultanță în domeniul sănătății, a constatat că timpul mediu de așteptare pentru a vedea un medic de familie pe cele 15 piețe pe care le-au intervievat a fost de 19,5 zile. Potrivit Kaiser Family Foundation / Health Research & Educational Trust (HRET), primele de asigurări de sănătate au crescut cu 80 la sută din 2003, ceea ce reprezintă de aproape 3 ori creșterea salariilor (31 la sută).

revenirea la îngrijirea centrată pe pacient

modelul actual de afaceri al vizitelor rapide și al grămezilor de documente pentru a fi plătit pentru îngrijirea și expertiza lor nu funcționează, nu pentru medici și nu pentru pacienții pe care încearcă să-i ajute.

născut din oboseala cu starea actuală de asistență medicală a existat o creștere în modele inovatoare de asistență medicală. Obiectivele acestor modele sunt de două ori: 1. Oferiți pacienților asistență medicală de înaltă calitate, centrată pe pacient și 2. Permiteți medicilor să conducă afaceri durabile din punct de vedere financiar, oferind în același timp pacienților lor îngrijiri mai personalizate.

înțelegerea peisajului de îngrijire directă

îngrijirea directă, uneori numită îngrijire primară directă sau medicament pe bază de retainer, crește într-un clip rapid, devenind rapid unul dintre cele mai cunoscute modele de asistență medicală.

îngrijire directă: ce este

există două criterii principale care definesc practicile de îngrijire directă. Primul, este că furnizorii de îngrijire directă percepe pacienților lor o taxă de membru recurente pentru a face parte din practica lor. În schimbul acestei taxe, pacienții primesc acces la un set predefinit de servicii de îngrijire primară, care include de obicei un acces mai bun la furnizor prin întâlniri în aceeași zi sau în ziua următoare, acces la distanță, inclusiv acces la text și telefon mobil, vizite mai lungi și mai aprofundate și vizite la domiciliu. În multe practici de îngrijire directă, sunt oferite și laboratoare și proceduri de bază. Nu numai că furnizorii de servicii directe oferă aceste servicii suplimentare îmbunătățite, ci le fac de obicei fără costuri suplimentare sau copay. Dr. Phil Eskew, un expert de frunte în industria îngrijirii directe, spune că există unele cazuri în care furnizorii vor percepe o taxă pentru a acoperi serviciile de bază. Potrivit Eskew, acest lucru nu le interzice să se numească o practică directă de îngrijire, cu condiția ca taxa să fie mai mică decât taxa lunară de membru. De exemplu, o practică care percepe 50 USD pe lună pentru un membru și 10 USD pentru vizitele la birou ar fi considerată în continuare o practică de îngrijire directă.

al doilea criteriu pentru calificarea ca îngrijire directă se bazează pe relația furnizorului cu Asigurarea. Furnizorii de servicii directe operează complet în afara sistemului tradițional de asigurare bazat pe taxă pentru servicii sau a unui sistem de plătitori terți, ceea ce înseamnă că nu acceptă asigurarea și nici nu încearcă să primească rambursări pentru serviciile pe care le oferă. Acest lucru nu înseamnă că furnizorii nu percep taxe pentru anumite Servicii, așa cum am menționat mai sus. Înseamnă doar că aceste plăți sunt efectuate în afara sistemului de asigurare FFS.

deși furnizorii direcți de asistență medicală nu acceptă asigurarea tipică FFS, există numeroase exemple de furnizori care contractează cu angajatorii și plătitorii pe un contract fix pe membru pe lună pentru a oferi același nivel de asistență medicală de înaltă calitate pacienților lor. Exemple bune de furnizori care fac acest lucru sunt Nextera Healthcare și Palmetto Health, ambii oferind îngrijire directă consumatorilor și angajaților sponsorizați.

nu toate medicamentele de membru sunt îngrijire directă

există numeroase exemple de practici care percep pacienților o taxă de membru în schimbul programărilor și laboratoarelor din aceeași zi sau a doua zi, continuând în același timp să accepte și să factureze asigurarea pentru serviciile furnizate. În timp ce acest tip de practică crește în popularitate și scară, aceasta nu este o îngrijire directă. Adevărata îngrijire directă nu facturează asigurarea pentru serviciile furnizate. Un exemplu clasic în acest sens este unul Medical, care percepe un membru anual, continuând să perceapă asigurare pe bază de taxă pentru serviciu.

este Concierge Medicina îngrijire directă?

mulți se întreabă dacă Concierge Medicine, un model care a început în anii 1990, este considerat îngrijire directă. Răspunsul este, depinde. În primele sale zile, Concierge Medicine le-a oferit celor care și-au putut permite o modalitate de a primi îngrijiri personale, de înaltă calitate. Pentru că se credea că se adresează celor bogați, taxând pacienții cu peste 20.000 de dolari pe an, unii au numit-o „Clubul de țară” al îngrijirii medicale. Astăzi, unii continuă să citeze prețul și exclusivitatea ca diferențe definitorii între Concierge și alte tipuri de modele de membru, deși există multe practici de Medicină Concierge care percep mult mai puțin pentru membru.

pentru a determina cu exactitate dacă o practică de Concierge oferă îngrijire directă, de fapt nu este vorba despre preț, ci despre relația practicii cu companiile de asigurări. Dacă modelul de membru al practicii nu se dublează prin taxarea asigurării pentru serviciile neacoperite și nu percep o taxă pe vizită care este mai mare decât calitatea lor de membru lunar, atunci sunt un furnizor Direct de îngrijire. Dacă practica percepe o taxă de membru și continuă să factureze asigurarea, atunci nu este o îngrijire directă. Exemple bune de furnizori care se consideră concierge medicine, care ar putea fi considerați și îngrijire directă sunt Dr.Radley Griffin și medici prioritari.

diferitele arome de îngrijire directă

în cadrul îngrijire directă, există o gamă largă de modele de livrare în curs de dezvoltare. Primul dintre aceste modele sunt practicile solo, practici precum dr. Rob Lamberts și Doc Shoppe. Aceste practici se formează în jurul unui furnizor și a unei locații. Cu practicile solo, baza de pacienți este în mare parte cu amănuntul, ceea ce înseamnă că pacienții sunt indivizi și familii care contractează direct cu medicul și biroul lor.

în modelele multi-locație ale Peakmed, Iora Health și Paladina Health, practica operează mai multe site-uri și contracte direct cu angajatorii pentru a satisface nevoile lor de asistență medicală ale angajaților. În unele cazuri, furnizorul de fapt stabilește magazin în sediul unui angajator pentru a oferi asistență medicală la fața locului.al treilea model, Modelul rețelei afiliate sau modelul hibrid, găsit în Nextera Healthcare, Access Healthcare direct și R-Health, satisface, de asemenea, nevoile de sănătate ale persoanelor și angajatorilor, dar face acest lucru printr-o rețea de furnizori de servicii directe și medici care acceptă asigurări. Modul în care funcționează acest model este că furnizorii care sunt interesați să convertească o parte sau toate practicile lor de taxă pentru serviciu la modelul de membru pot face acest lucru devenind afiliat.

În cazul Nextera Healthcare din Colorado, furnizorii care se alătură ca afiliați primesc sprijin în marketing, operațiuni și juridice, permițându-le să-și petreacă cea mai mare parte a timpului deservind pacienții. Pentru Nextera Healthcare, un grup mai mare de furnizori afiliați înseamnă o pârghie mai mare atunci când vorbesc cu angajatorii despre satisfacerea nevoilor de asistență medicală ale angajaților lor. Mai mulți furnizori oferă, de asemenea, scara care este adesea necesară pentru a negocia tarife mai favorabile cu furnizorii de servicii auxiliare, cum ar fi companiile de laborator și imagistică.

ce costă și ce oferă

costul medicamentelor de îngrijire directă poate varia foarte mult în funcție de model. În unele practici de Concierge, pacienții pot plăti zeci de mii de dolari anual pentru a face parte din practica unui medic. În alte practici de Concierge și DPC, pacienții plătesc mai puțin de șase sute de dolari anual.potrivit unui studiu realizat de Concierge Medicine Today privind practicile de îngrijire directă, care include atât modele de Concierge, cât și modele de îngrijire directă, 61% din practicile de îngrijire directă din SUA percep pacienților mai puțin de 135 USD pe lună. Și, din aceleași practici, mai mult de 40% percep mai puțin de 100 USD pe lună.

într-o practică de Concierge, taxa lunară, uneori plătită anual, poate sau nu să acopere vizitele și serviciile de birou. Ceea ce include taxa este accesul îmbunătățit și mai convenabil la furnizor cu întâlniri în aceeași zi sau în ziua următoare.

într-o practică de îngrijire directă, taxa lunară, uneori de până la 39 USD pe lună, oferă, de asemenea, un acces mai mare la furnizor și întâlniri mai lungi și include vizite la birou. În unele practici, sunt incluse laboratoare de bază și probleme de rutină de îngrijire primară și urgentă.

cu îngrijire directă, prețul pe care îl plătește un pacient este adesea determinat într-unul din cele două moduri. În primul tip de practică, prețul pe care îl plătește pacientul este determinat de nivelul pe care îl selectează. În acest model, un pacient plătește mai mult pe lună pentru mai multe servicii. Al doilea tip de practică, abordarea mai comună, este una în care prețul pe care îl plătește un pacient este determinat de vârsta pacientului. În acest model, pacienții mai tineri plătesc cea mai mică taxă de membru, iar pacienții mai în vârstă, care au mai multe șanse să aibă probleme de sănătate mai complexe și necesită mai multă îngrijire de rutină, plătesc o taxă lunară mai mare.

cum beneficiază medicii

„a fi capabil să ofer acest nivel de servicii și atenție pacienților mei a fost cu adevărat îmbucurător ca clinician.”- Dr. Thuc

pentru furnizori, îngrijirea directă oferă o alternativă semnificativă la facturarea taxei pentru servicii. În timp ce un panou de 2.300 până la 3.000 de pacienți nu este neobișnuit pentru un furnizor în modelul tradițional de taxă pentru servicii, furnizorii de servicii directe sunt capabili să mențină practici care sunt de un sfert până la jumătate din această dimensiune. Eliminarea sarcinii financiare a plătitorilor terți dintr-o practică (estimată la 40% din costul asistenței medicale primare) permite furnizorilor să mențină aceste sarcini mai mici ale pacienților.în plus, eliminarea sarcinii administrative a completării formularelor de cerere de asigurare, abordarea cerințelor complexe de codificare și negocierea ratelor de rambursare oferă furnizorilor mai mult timp pentru a petrece cu pacienții. Timp care poate fi petrecut ascultând, diagnosticând și oferind îngrijiri de calitate.

un alt beneficiu pentru furnizori este oportunitatea de a construi o practică valoroasă pe care o pot vinde într-o zi. Cu o practică tradițională, valoarea practicii este determinată prin adăugarea activelor de practică și a conturilor de încasat, acestea din urmă fiind stabilite de spitale. Practica de îngrijire directă rupe acest model oferind furnizorilor o sursă recurentă de venituri la un punct de preț pe care îl determină.

unde ne îndreptăm

modelul de îngrijire directă este setat să vadă o creștere enormă, deoarece medicii recunosc că modelul poate oferi o modalitate mai bună și mai eficientă de a oferi asistență medicală mai centrată pe pacient.

se lucrează în interiorul și în afara industriei pentru a defini mai bine îngrijirea directă. Această claritate este necesară pentru a ajuta furnizorii și consumatorii să înțeleagă beneficiile-atât economiile financiare pe care le oferă, cât și calitatea sporită a îngrijirii disponibile.factorii de decizie de stat și federali pot face multe pentru a elimina barierele care îngreunează lansarea medicilor și participarea pacienților la practicile de îngrijire directă. Douăzeci și patru de state au adoptat deja legislație pentru a se asigura că serviciile de îngrijire directă nu sunt tratate ca produse de asigurare de către autoritățile de reglementare de stat, ceea ce elimină birocrația semnificativă pentru furnizori și pacienți. Acestea fiind spuse, există încă douăzeci și șase de state care nu au clarificat încă modul în care sunt clasificate serviciile de îngrijire directă, ceea ce face ca acesta să fie un model de afaceri dificil de adoptat pentru furnizorii din aceste state.

De asemenea, potrivit lui Jay Keese, directorul executiv al Coaliției DPC, „IRS are în vedere modificări ale îndrumărilor care ar efectua plăți către practicile DPC-cheltuieli medicale calificate preferate de taxe”, sau cu alte cuvinte, ar permite pacienților să-și folosească conturile de economii de sănătate (HSA) pentru a-și plăti taxele de membru Direct Care vor permite mai multor pacienți să participe la acest model.

mai multă educație și instrumente, plus mai multă colaborare și partajare între furnizori, vor permite celor care navighează în abordarea îngrijirii directe să ia decizii în cunoștință de cauză cu privire la modul de lansare, gestionare și dezvoltare a practicii lor de îngrijire directă.