Resumen

Se reporta que la morfometría variante del surco bicipital está asociada a patologías del tendón del bíceps y es útil en procedimientos quirúrgicos en esta región. Las patologías del tendón del bíceps son causas frecuentes de dolor de hombro. Por lo tanto, bajo la condición de escasez de datos relativos a los indios del norte, no solo se realiza un análisis morfométrico del surco bicipital y una nueva definición de surco estrecho/poco profundo para proporcionar una explicación lógica de la dependencia de las patologías del tendón del bíceps en la morfología del surco, sino que también se ha llevado a cabo una revisión de la literatura. Varias dimensiones, como las longitudes de las paredes medias y laterales, el ancho, la profundidad, la pared media y los ángulos de apertura, incluida la incidencia de la cresta supratubercular de la ranura bicipital de 101 húmeros, son 23 ± 5, 32 ± 5, 8 ± 2, 6 ± 1, 48.91 ± 10.31, 82.20 ± 22.62 y 37%, respectivamente. La altura promedio junto con el ancho promedio del tendón del bíceps y el ancho promedio junto con la profundidad promedio del surco bicipital de dos cadáveres son de 1,8, 10,5, 11,3 y 5,5 mm, respectivamente. El conocimiento del surco bicipital será de suma importancia para los anatomistas para obtener nuevos datos, para los cirujanos ortopédicos en la realización de procedimientos quirúrgicos en esta región y para los médicos en el manejo del dolor de hombro anterior en la población del norte de la India.

1. Introducción

El surco bicipital (BG) es una hendidura en la cara anterior de la parte proximal del húmero. Este surco permite que el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps brachi envuelto en vaina sinovial y rama ascendente de la arteria humeral circunfleja anterior pase a través de él. Está limitada medialmente por un tubérculo menor, lateralmente por un tubérculo mayor, y superiormente por un puente de las fibras transversas del ligamento humeral /músculo de los músculos subescapulares, supraespinosos y pectorales mayores . Este surco con ligamento humeral transversal/fibras musculares puentea proporciona estabilidad y un funcionamiento suave del tendón de la cabeza larga del músculo bíceps brachi y evita su subluxación durante los movimientos biomecánicos multidireccionales de los brazos. Aparte de esto, la mayor función del músculo bíceps brachi, cuyo tendón está consagrado en el surco bicipital, es la supinación, la flexión y los movimientos biomecánicos de atornillado. En movimiento del húmero, el húmero proximal se mueve en relación con el tendón fijo del bíceps que se mantiene firmemente en su lugar a nivel del surco intertubercular por tuberosidades y ligamento transversal humeral . Con la elevación del brazo, el húmero se mueve unos 3,8 cm sobre el tendón fijo . En la dinámica de rotación externa a rotación interna, el tendón se fuerza medialmente contra el tubérculo menor y superiormente contra el ligamento humeral transversal . El ligamento coracohumeral cubre directamente las fibras transversas del ligamento humeral/músculo y es continuo con el manguito rotador . La morfometría de la GC puede influir en las funciones de las estructuras circundantes, lo que conduce a diversas condiciones patológicas .

La cresta supratubercular descrita originalmente por Meyer en 1928 y posteriormente por Hitchcock y Bechtol en 1948 consiste en protuberancia ósea y es continua con aspecto superior de menor tuberosidad. Permite al tendón un cambio de dirección más gradual a medida que entra en el surco bicipital elevándolo y forzándolo lateralmente. Por lo tanto, la cresta supratubercular puede prevenir el desplazamiento medial del tendón de los bíceps. No se ha estudiado la incidencia de cresta supratubercular en la población del norte de la India. Por lo tanto, también se ha observado la incidencia de espolones y cresta supratubercular en la población india a través de este estudio. Aparte de esto, el surco bicipital es un hito importante para el reemplazo de prótesis de hombro. Por lo tanto, el conocimiento de BG es muy útil en el dimensionamiento, posicionamiento y diseño de prótesis . El surco bicipital también actúa como un hito importante para la colocación de la aleta lateral de la prótesis en la artroplastia de hombro y el reemplazo de cabeza humeral en fracturas del extremo superior del húmero . En una serie de informes clásicos de varios autores, los artículos han discutido la tendinitis primaria versus secundaria del bíceps y diferentes regímenes de tratamiento para cada una de estas entidades . La asociación del dolor de hombro con la patología de la LHB se atribuye actualmente a la inflamación (sinovitis), pinzamiento, preruptura o inestabilidad del tendón a la entrada en el surco bicipital (subluxación o dislocación) .

El dolor de hombro anterior afecta a grandes masas de personas, incluida la población de ancianos del mundo. Se ha postulado que las lesiones que afectan el tendón de los braquiales de la LHB se encuentran entre las causas más frecuentes de dolor y discapacidad en el hombro. Este dolor puede ser causado por enfermedades del manguito rotador, el supraespinato y el tendón del bíceps . Las patologías del tendón del bíceps se pueden dividir ampliamente en dos clases, a saber, de la siguiente manera. (1) Tendinitis primaria: Berlemann y Bayley informaron los resultados a largo plazo de 14 pacientes (15 hombros) después de la tenodesis del bíceps con ojo de cerradura. El cincuenta y tres por ciento de los pacientes se habían sometido previamente a una descompresión subacromial, pero los síntomas persistieron hasta que se realizó la tenodesis del bíceps. Esto sugeriría que la tendinitis del bíceps es un evento primario.(2) Tendinitis secundaria: Puede subdividirse en tres tipos principales, inflamatoria, inestable y traumática. Claramente, hay una gran superposición entre estas categorías y, de hecho, la patología del bíceps rara vez es una sola entidad . Aparte de esto, los datos biomecánicos más recientes provienen de Youm et al. la oms descubrió que la carga de la cabeza larga del tendón del bíceps afecta significativamente la articulación glenohumeral, el rango de movimiento, las traducciones y la cinemática. Las patologías descritas anteriormente cambian la morfología de la BG. Por lo tanto, el conocimiento anatómico variado del GC es importante, ya que las anomalías del tendón bicipital y su vaina sinovial se han implicado en una variedad de causas de dolor y discapacidad en el hombro . Un estudio radiológico recomendó examinar toda la longitud del GC para determinar la anatomía ósea del surco . Pocos autores han estudiado la morfología del extremo superior del húmero en regiones geográficamente diversificadas .

Por lo tanto, se ha intentado examinar la longitud, el ancho, la profundidad y el ángulo de apertura del surco bicipital estadísticamente para correlacionarse con las implicaciones clínicas en la población del norte de la India, junto con una revisión de la literatura.

2. Materiales y Métodos

El estudio se realizó utilizando ciento un húmero de sexo y pareja variados. Los sujetos consistieron en 45 húmeros izquierdo y 56 derecho obtenidos del laboratorio de osteología de la Universidad Médica KG, Lucknow, UP, India. Las longitudes de las paredes medias y laterales, la profundidad, las longitudes y el ancho del surco bicipital (Figura 1) se midieron mediante calibres vernier digitales.

Figura 1.

Mostrando el ancho y la profundidad de BG.

Los análisis estadísticos consistieron no solo en la incidencia de la cresta supratuberecular de Meyer y la presencia de espolones óseos, sino también en la media, desviación estándar, rango, mediana y modo de longitud de las paredes medias y laterales, ancho, profundidad y ángulos de apertura/pared media del GC. Se han calculado los ángulos de apertura / pared media de BG (Figura 2).

Figura 2

Mostrando apertura (OA), pared medial del ángulo (MWA), y supratubercular ridge.

La estrechez y la superficialidad del BG se han redefinido objetivamente en relación con las dimensiones del surco bicipital y del tendón del bíceps para una predicción adecuada de las patologías del tendón del bíceps. Aunque la definición precisa de estrechez / superficialidad de BG es difícil pero sistemática, la definición relativa y restringida depende de las dimensiones del tendón del bíceps y su morada natural, es decir, el surco bicipital, se formula de la siguiente manera.(1) Si el ancho del BG es menor que el ancho del tendón del bíceps, es un BG estrecho que puede producir cambios de desgaste que causan pinzamiento, inflamación y degeneración. (2) De manera similar, si la profundidad de la ranura es menor que la altura del tendón del bíceps, es superficial, causando subluxación o dislocación que a la larga puede causar cambios degenerativos y ruptura.

Como la nueva definición de estrechez o superficialidad requiere el ancho y la altura del tendón del bíceps, también se ha medido el ancho y la altura de 4 tendones del bíceps de 2 cadáveres para proporcionar una definición más realista de surco bicipital estrecho/poco profundo. Además de esto, la revisión de la literatura se acomoda en este estudio.

3. Resultados

Se calcularon las medias ± desviación estándar de las longitudes de las paredes medias y laterales, la anchura, la profundidad y los ángulos de apertura/pared media del GC, como se muestra en la Tabla 1. La longitud media de la pared medial del BG en el lado derecho fue y la del lado izquierdo fue mm (Tabla 1). La longitud media de la pared lateral del BG en el lado derecho era mm y la del lado izquierdo era mm.

El ancho medio de la parte superior del GB en el lado derecho fue mm y el del lado izquierdo fue mm. La profundidad del GB en el lado derecho fue mm y el del lado izquierdo fue mm. Las longitudes y anchuras medias del GB fueron de 80 mm y 12 mm. La longitud y anchura medias del húmero fueron de 300 mm y 23 mm. La incidencia de cresta supratubercular fue del 37% total, 17% en el lado derecho y 20% en el lado izquierdo. La longitud media de BG es del 26,7% de la longitud total del húmero y la anchura media de BG es del 52% de la anchura media del húmero. La anchura y la altura del tendón del bíceps (Figura 3) se muestran en la Tabla 2.

Figura 3

Muestra la ruptura del tendón del bíceps y BG.

4. Discusión

El estudio morfométrico realizado por diversos autores ha sido comparado con el presente estudio, como se muestra en la Tabla 3.

Las longitudes de la pared medial y las paredes laterales del GC no han sido reportadas hasta el momento, excepto en el presente estudio, por lo que no hay datos para comparación. La longitud del GC en el presente estudio es comparable con la de Murlimanju, pero ligeramente superior a la observada por Wafae et al. El ancho del GC en el presente estudio es cercano al de Cone et al. pero ligeramente más alto que el de Murlimanju y más bajo que el de Wafae et al. La mediana de la anchura de BG en los lados derecho e izquierdo es de 8 y 10 mm, respectivamente, y el modo es de 8 mm en cada lado. Indica que el ancho de BG en la mayoría de los Indios del norte de la población es de 8 mm. En el presente estudio en profundidad de BG más de 3 mm y profundidad de entre 4-6 mm 98% y 96% de húmero, respectivamente, frente al 90% y 86% en el estudio de Cono et al. La mediana y el modo de profundidad en el lado derecho/izquierdo son de 5/6 mm cada uno. Indica que la ranura es más profunda en el lado izquierdo. La profundidad del GC en el presente estudio es comparable a la de Joseph et al. pero más alto que el de Murlimanju, Cono y Wafae. El ángulo de la pared media de BG es ligeramente más alto que el de Joseph y más bajo que Cone et al. El ángulo de apertura del GC en el presente estudio es muy cercano al de Joseph. El ángulo de la pared medial (MWA) en mi estudio es más bajo que el Cono y más alto que Joseph. La mediana y el modo de estos parámetros morfométricos de BG son muy útiles para dimensionar, posicionar y diseñar prótesis.

La cresta supratubercular en el presente estudio se encuentra en un 17% en la derecha y un 20% en la izquierda, totalizando un 37% en todos los húmeros. Según Hitchcock y Bechtol , existe una relación definitiva entre la presencia de cresta supratubercular y la tendinitis. Cone et al. a partir de sus interpretaciones radiográficas se observó esta cresta en el 50% de los casos y se informó que no era patológicamente significativa. Vettivel et al. observó esta cresta en un 88% en el lado derecho y un 57% en el lado izquierdo y enfatizó que era más importante en el lado derecho que en el izquierdo para evitar el desplazamiento medial de la cabeza larga de los bíceps desde el BG.

En el presente estudio, la anchura y la altura medias del tendón del bíceps (Figura 3) son de 10,5 y 1,6 mm, respectivamente, lo que es superior a lo observado por Lam y Mok . De manera similar, estas dimensiones del tendón a la salida del BG son de 7 y 1,8 mm, respectivamente. El ancho del tendón en la salida es mayor y la altura es menor que la observada por Lam y Mok .

Si el tendón no está recubierto por las paredes medianas y laterales de BG debido a su poca profundidad, puede dislocarse, ya sea parcial o totalmente por movimientos biomecánicos de los brazos. Esta dislocación del tendón del bíceps asociada con pinzamiento puede causar degeneración que conduce a la ruptura parcial o total con el paso del tiempo. Aparte de esto, si los movimientos del tendón no son libres en estrecho o en presencia de espolones óseos en la GB durante los movimientos biomecánicos de la articulación del hombro, su deshilachamiento constante podría dar lugar a patologías del tendón del bíceps. Cone et al. reportó que los surcos anchos (es decir, > 17 mm) a menudo eran poco profundos. Esto podría predisponer a la subluxación o dislocación del tendón. No pudieron definir con precisión la profundidad a la que el tendón se volvió inestable. Pero en un surco de 3 mm de profundidad o menos, se debe observar con sospecha en el manejo de las condiciones patológicas del hombro en las radiografías de los pacientes según la vista de Cone. Pfahler et al. se encontró un ángulo de surco plano asociado con una profundidad radiológica inferior a 2 mm. Los cambios patológicos que afectaron el tendón del bíceps fueron evidentes en la ecografía. Encontraron una acumulación significativa de tendones de bíceps alterados patológicamente cuando estaba presente un ángulo de ranura plana. Según varios autores, la subluxación y la dislocación del tendón del bíceps fueron más comunes en presencia de surco bicipital superficial . También se reporta que con el surco bicipital superficial, el tendón es susceptible a un trauma crónico debido al impacto por el acromión suprayacente, el manguito rotador y el arco coracoacromial durante el movimiento del hombro . Un surco intertubercular poco profundo es vulnerable al daño por impacto y subluxación . La ruptura del tendón del bíceps ocurre más comúnmente cerca del labrum glenoideo y distalmente en el surco bicipital . Smith designó los tipos de surcos bicipitales como estrechos, normales y poco profundos, dependiendo del ángulo de apertura medio inferior a 66°, 94° y 118°.

Como se ve en la descripción anterior, la definición objetiva y realista no ha sido dada por ningún autor. Por lo tanto, el presente autor ha intentado una definición fiable, realista y objetiva de la superficialidad del BG en relación con el tendón del bíceps, como se indica en la sección 2 de este artículo. Esta definición de superficialidad se puede realizar in situ solo en pacientes vivos, pero se espera que aclare las patologías asociadas con la superficialidad del surco. Según los datos morfométricos (Tabla 3) de BG y tendón del bíceps observados en dos cadáveres en el presente estudio, el surco no es superficial de acuerdo con la nueva definición de superficialidad. La Figura 3 muestra el tendón del bíceps y el BG en un cadáver disecado en el que el tendón del bíceps está posicionado y perfectamente protegido en el BG. El BG en este caso no es superficial como se ve en la figura mencionada anteriormente, y la altura del tendón del bíceps es menor que la profundidad del BG.

Un surco estrecho puede hacer que el tendón desarrolle daño por fricción por desgaste. Tensión mecánica continua en sitios anatómicamente estrechos (p. ej., surco bicipital distal, debajo del acromión o el ligamento coracoacromial) y el pinzamiento del tendón del bíceps en el arco coracoacromial durante la flexión pueden causar estos cambios degenerativos bien conocidos . En el presente estudio, los datos de BG y tendón del bíceps observados a partir de dos cadáveres no indican BG estrecha según la nueva definición de estrechez y superficialidad dada en la Sección 2.

Sin embargo, a diferencia de estudios anteriores, Abboud et al. no se encontraron hallazgos anatómicos visibles del surco bicipital en los hombros afectados por enfermedades del manguito rotador en la RMN, como un surco estrecho, un surco plano o un surco medial pequeño que fueran predictivos de la patología del bíceps en el momento de la artroscopia . Esto puede deberse a las siguientes(1)limitaciones del estudio de Josef, (2)definición subjetiva/cualitativa de superficialidad y estrechez.

Las limitaciones del estudio de Josheph fueron las siguientes:(1)claramente un sesgo de selección (a)para pacientes quirúrgicos que sufren de enfermedad primaria del manguito rotador, (b)solo pacientes a los que se les realizó una resonancia magnética, (2)la clasificación de la patología del tendón del bíceps fue arbitraria y se basó puramente en la inspección visual y no en cambios histopatológicos, (3) A menudo se considera que la resonancia magnética es menos precisa que la radiografía o la tomografía computarizada para evaluar las dimensiones óseas.

5. Significación clínica de la morfología del BG

Las lesiones debidas a patología del tendón del bíceps se han postulado como una de las causas más frecuentes de dolor y discapacidad en el hombro. La patología del tendón del bíceps se ha visualizado en tres categorías principales, a saber, inestabilidad, inflamatoria y traumática . Abboud et al. patología del tendón del bíceps dividida en tendón normal, inflamado, parcialmente desgarrado o roto. Se pueden encontrar alteraciones inflamatorias agudas y degenerativas crónicas que causan ruptura parcial/completa y subluxación/dislocación en la cabeza larga del tendón del bíceps . La inestabilidad del tendón del bíceps, además de otros factores, se puede atribuir a la longitud de las paredes medial/lateral, los ángulos de apertura/pared medial dependiendo de la anchura/profundidad que constituyen la superficialidad del BG y la presencia de cresta supratubercular . Se espera que la implicación de paredes más largas asegure una mayor estabilidad al tendón del bíceps que se encuentra en el surco bicipital que las paredes más cortas durante los movimientos biomecánicos multidireccionales. Pero el ciclista a este hecho es que también puede causar fricción por desgaste en un tendón de bíceps de mayor longitud rodeado de paredes más largas que crean inflamación en condiciones estrechas de BG. A medida que disminuyen las longitudes de las paredes medias y laterales, aumenta la inestabilidad y es probable que el tendón se dañe. La inferencia extraída se basa en la reconstrucción del modelo anatómico de esta parte del cuerpo humano, avanzando en el conocimiento y la experiencia de los estudios anatómicos y clínicos registrados en la literatura, apoyados por la fuerza lógica, ya que el estudio se realiza sobre huesos secos. El rango proporciona una idea de la longitud de estas paredes en la población del norte de la India, mientras que la media ± DE revela el tamaño promedio de BG. La mediana puede ser muy útil para planificar procedimientos quirúrgicos en esta parte del cuerpo. El modo es representativo de la incidencia más frecuente de longitudes de estas paredes en la población objeto de estudio. Si se estudia la inestabilidad del tendón del bíceps en relación con las longitudes de BG, el valor más frecuente de la longitud de las paredes puede desempeñar un papel vital en el diagnóstico de la inestabilidad del tendón o el daño por desgaste.

Cone et al. se consideró que un surco de 3 mm de profundidad o menos y más de 17 mm de ancho puede predisponer a la subluxación o dislocación del tendón en las radiografías del paciente. El surco plano de Pfahler et al. en el 62% de los casos se observó una acumulación significativa de cambios patológicos en el tendón del bíceps en la ecografía. Se ha postulado que la cresta supratubercular de Meyer y un surco bicipital o intertubercular poco profundo prematuro resultan en una variedad de lesiones después de un uso repetitivo o un trauma agudo . Estos incluyen peritendonitis aguda o crónica, diversos grados de desgaste o daño al tendón y subluxación o dislocación completa.

Como el tendón del bíceps está engarzado en BG, el ancho puede influir en la patología que ocurre en este tendón. En un surco más ancho, el tendón es más libre de moverse y hay menos posibilidades de que el tendón se dañe.

6. Conclusiones

(i) Se ha dilucidado la morfometría del surco bicipital en términos de longitud de pared media, pared lateral, longitud de BG, ancho, ángulo de profundidad de pared media y ángulo de apertura con referencia a la población del norte de la India.ii) Los datos sobre la morfometría del BG serán de suma utilidad para anatomistas, radiólogos, cirujanos ortopédicos y médicos.iii) Se ha dado la nueva definición de BG estrecha/superficial.

Agradecimientos

Los autores agradecen al jefe y al personal del departamento de anatomía por proporcionar el material. No hay conflicto de intereses.