Los quistes de colédoco Tipo I aparecen como una dilatación fusiforme o quística del sistema biliar extrahepático (conducto biliar común +/- conducto hepático común).

Epidemiología

Aunque son poco frecuentes en los países occidentales (1:100.000 a 1:150.000), son el tipo más común de quiste biliar. Su prevalencia puede ser mayor en los países de Asia oriental.

Son 3-4 veces más comunes en las mujeres 4.

Presentación clínica

El paciente puede presentar dolor abdominal, ictericia o una masa abdominal palpable.

Patología

El origen de estos quistes aún no está del todo claro, pero las teorías actuales sugieren que pueden surgir de una combinación de anatomía alterada de la unión pancreatobiliar (APBJ) y / o reflujo de secreciones exocrinas pancreáticas con el consiguiente debilitamiento de las paredes de las vías biliares.

La designación «Tipo I» surge de la clasificación Todani. Algunos creen que la división entre quistes tipo I y tipo IV es arbitraria 2.

Algunos también han modificado la clasificación de tipo I para incluir tres subtipos:

• Ia: dilatación del conducto biliar extrahepático (todo)
• Ib: dilatación del conducto biliar extrahepático (segmento focal)
• Ic: dilatación de la porción del conducto biliar común del conducto biliar extrahepático

La subclasificación es controvertida, ya que algunos sugieren que no hay necesidad de subclasificación y otros sugieren que puede tener un beneficio pronóstico (por ejemplo, el tipo Ia puede predisponer a la estenosis anastomótica) 5.

Características radiográficas

El diagnóstico de un quiste colédoco tipo I requiere descartar la dilatación del sistema biliar extrahepático por un defecto de llenado (p. ej. coledocolitiasis) u obstrucción de neoplasias malignas.

Ultrasonido

• dilatación quística o fusiforme del conducto común (conducto biliar común +/- conducto hepático común)
• distinta de la vesícula biliar

TC

• la dilatación quística o fusiforme del conducto biliar común
• el conducto biliar común distal puede ser más fácil de visualizar que en el ultrasonido

RMN

• dilatación quística o fusiforme del colédoco
• La CPRM se considera el mejor estudio de imagen no invasivo para la evaluación del sistema biliar

Tratamiento y pronóstico

Se ha notificado un riesgo de neoplasia maligna en quistes de colédoco tipo I que oscilan entre el 2,5 y el 28%.

El tratamiento implica la extirpación de la porción dilatada del conducto biliar y la reconexión del sistema biliar, lo que generalmente requiere una hepatoyeyunostomía. En raras ocasiones, es necesaria una reconstrucción por encima de la confluencia de los conductos hepáticos izquierdo y derecho.

Los procedimientos de drenaje de quistes o una conexión anastomótica del quiste al estómago, duodeno o yeyuno tienden a ser problemáticos y se han abandonado en gran medida 3.

Historia y etimología

Los quistes de los conductos biliares fueron descritos por Vater en 1723 6.