¿Qué es Laminaria?

La laminaria es un tipo de alga marina que se puede esterilizar, enrollar y secar para crear una barra delgada o «carpa» que se puede insertar en el cuello uterino para forzar la dilatación. Existe una versión sintética actualmente disponible en los Estados Unidos llamada Dilapan-STM, también conocida como dilatadores osmóticos, ambos se usan comúnmente como paso preparatorio para los abortos del segundo trimestre.

¿Cómo Actúa la Laminaria?

Una carpa de laminaria es una pequeña barra de algas deshidratadas que cuando se inserta en el cuello uterino, se rehidrata, absorbiendo el agua del tejido circundante en el cuerpo de la mujer. La laminaria se expande hasta diez veces su tamaño original, abriendo lentamente el cuello uterino y, cuando se retira, crea un acceso más fácil al útero. La presión constante sobre el cuello uterino por parte de la carpa también promueve la liberación de prostaglandinas endógenas, causando contracciones 2 que preparan al cuerpo para la expulsión del feto.

¿Cuándo se usa Laminaria?

La laminaria se utiliza principalmente en abortos de segundo trimestre (D& E). A veces se usa en los abortos del primer trimestre; sin embargo, en comparación con las carpas de laminaria, otras formas de dilatación cervical están «asociadas con menos molestias y son preferidas por las mujeres».»3 Dependiendo de los antecedentes de salud de la mujer, la laminaria puede no ser el método más efectivo de dilatación cervical, y cada caso debe considerarse de forma independiente. «Se encontró que las cesáreas previas, los procedimientos cervicales y la primigravidad eran factores de riesgo para no lograr una dilatación cervical adecuada después de un solo conjunto de laminarias.»4

De acuerdo con la University of California & Society for Family Planning, «Actualmente no existe una guía clara para las mejores prácticas que involucran la preparación cervical para mujeres que planifican la dilatación y la evacuación a las 20 semanas o más.»5

¿Qué sucede Durante el Procedimiento de Inserción de Laminarias?

Durante el procedimiento de inserción de laminaria, el paciente está despierto y posicionado para un examen pélvico. El médico usará un espéculo para abrir la vagina. Luego limpiará el cuello uterino y le aplicará un medicamento anestésico. Una vez hecho esto, la carpa de laminaria se inserta en el cuello uterino. Después del procedimiento, la mujer debe descansar unos minutos y puede vestirse e irse a casa cuando se sienta capaz. El procedimiento completo dura aproximadamente 10 minutos. Después de la inserción pueden producirse calambres y manchas.6 Pacientes deben regresar en un plazo de 24 horas.

Las mujeres que tienen una carpa de laminaria colocada deben regresar para su visita de seguimiento. La laminaria no debe dejarse en su lugar durante más de 24 horas debido al mayor riesgo de infección y otras complicaciones. Los pacientes nunca deben intentar quitar la carpa por su cuenta o tirar de la cuerda.

A veces se usa más de una carpa de laminaria para obtener la dilatación deseada ,y » se pueden necesitar juegos adicionales durante 1-2 días en casos difíciles.»7 Actualmente no hay estudios que aborden si el uso de laminarias en el transcurso de varios días plantea un mayor riesgo de infección.8

¿Cuáles son los riesgos asociados con el Uso de Laminarias?

Según WebMD, » El uso de laminarias PROBABLEMENTE NO ES SEGURO cuando se usa para inducir el trabajo de parto. Puede causar efectos secundarios graves tanto para la madre como para el niño, como infección, ruptura del cuello uterino y muerte infantil.»9 Un estudio publicado en el Rocky Mountain Medical Journal mostró que 1 de cada 14 mujeres sufrió complicaciones por el uso de laminarias10,y un estudio de la Asociación Sueca de Parteras declaró: «Las complicaciones en el uso de laminariasincluyen dificultad para retirar la carpa, calambres y síntomas similares a la menstruación en el 8-9% de las pacientes.»11

Los riesgos durante el procedimiento de inserción incluyen:

• laminaria colocada incorrectamente
• laminaria que debe extraerse debido al dolor
• reacción alérgica a medicamentos anestésicos
• ruptura espontánea de membranas (saco amniótico), lo que aumenta el riesgo de infección
• rotura cervical12
• convulsiones
• el útero puede moverse hacia arriba en la pelvis durante la inserción que requiere estabilización con un tenáculo

Los riesgos después del procedimiento incluyen:

• «hinchado» o «mancuerna» de la laminaria, donde un extremo de la carpa se hincha de manera más significativa, lo que dificulta su eliminación13,14 (se pueden necesitar dilatadores metálicos para extraer la laminaria; también se puede usar un tenáculo, en cuyo caso los pacientes pueden experimentar «un dolor agudo transitorio»)
• fragmentación y retención15,16 (las piezas de la carpa de laminaria se pueden romper al intentar eliminarla, causando infección, dolor pélvico, sangrado e incluso infertilidad17)
• migración a la cavidad uterina
• falla del útero para contraerse
• hemorragia
• fiebre debido a infección
• endometriosis
• calambres severos
• depresión
• absceso pélvico
• cistitis (inflamación de la vejiga)

Una vez que el útero está expuesto a elementos externos por el cuello uterino dilatado, el riesgo de infección y aborto espontáneo aumenta significativamente.18 De acuerdo con el inserto para Dilateria, un nombre comercial de laminaria, si una paciente cambia de opinión después de que la carpa de laminaria esté en su lugar, se le debe advertir que los «efectos a largo plazo en el embarazo y el feto son desconocidos. El bienestar fetal y materno en esta situación no puede garantizarse.»19

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