Cetoacidose Diabética (DKA) é potencialmente uma condição potencialmente fatal que ocorre quando quantidades excessivas de cetonas são libertados na corrente sanguínea, como resultado do corpo quebrar lipídios, em vez de utilizar a glicose como fonte de energia.este processo é conhecido como gluconeogénese e ocorre quando o organismo não tem insulina suficiente para permitir a absorção de glucose da corrente sanguínea nas células. É observado principalmente em pessoas com diabetes tipo 1 (dependente de insulina), mas pode ocorrer na diabetes tipo 2 (não dependente de insulina) em determinadas circunstâncias.

Para entender os sintomas de DKA e, portanto, como gerenciá-lo com eficácia, é importante compreender a fisiopatologia da hiperglicemia, que é explicado no fluxograma abaixo:

A mais nesta fluxograma o paciente fica, o mais grave, os sintomas se tornam. Por esta razão, existem diferentes graus de severidade com a DKA:

pH 7.25 – 7.30, bicarbonato diminuiu para 15 a 18 mmol/L, a pessoa está em alerta

pH 7.00 – 7.25, bicarbonato de 10 a 15 mmol/L, sonolência pode estar presente

pH abaixo de 7.00, bicarbonato inferiores a 10 mmol/L, estupor ou coma podem ocorrer

A. C. T. R. A. P. I. D.

Para lembrar os princípios envolvidos na gestão de um paciente com DKA, lembre-se a sigla ACTRAPID.vias aéreas, respiração, circulação iniciar reanimação fluida tratar potássio substituir insulina Gestão da acidose prevenir complicações informação para os doentes descarga

vias aéreas, respiração, circulação de acordo com qualquer emergência a circulação foi avaliada imediatamente. Uma diminuição do nível de consciência pode levar a vias aéreas desprotegidas e respiração comprometida. A diurese osmótica pode causar uma perda significativa de fluido, levando a desidratação grave e colapso circulatório. Além disso, perturbações electrolíticas graves aumentam significativamente o risco de arritmias cardíacas com risco de vida.devido à diurese osmótica causando uma grande depleção de fluidos, a ressuscitação de fluidos é uma necessidade! A quantidade de ressuscitação de fluido necessária em DKA grave é muitas vezes a quantidade de fluido que é perdido (cerca de seis a dez litros). Metade do volume de ressuscitação do fluido é inicialmente substituído rapidamente durante as primeiras oito horas, com o resto sendo administrado ao longo das próximas dezesseis horas. a ressuscitação de fluidos também diminui independentemente os níveis de glucose no sangue, aumenta a perfusão renal (aumentando assim a remoção da glucose através da urina), aumenta a perfusão tecidular (ajudando assim a mobilização de insulina) e diminui a osmolalidade intravascular (reduzindo o desvio de fluido do espaço intersticial para o espaço intravascular.)

tratar o potássio

devido ao aumento do nível de cetonas no organismo, existe um aumento do nível de íons de hidrogénio extracelulares (ácidos) que são trocados por potássio intracelular numa tentativa de ajudar a melhorar a acidose metabólica. Devido à diurese osmótica observada na DKA, o potássio é então excretado através da urina, levando eventualmente a uma depleção global do potássio nos espaços intravasculares e intracelulares. Consequentemente, os níveis de potássio devem ser cuidadosamente monitorizados e substituídos conforme necessário, geralmente por perfusão intravenosa de potássio.a substituição da insulina é a pedra angular da rectificação do DKA, uma vez que permite a absorção da glucose como fonte de energia, reduzindo assim a hiperglicemia e parando a fisiopatologia da gluconeogénese. No entanto, os níveis de glucose no sangue não devem ser diminuídos em mais de três mmol/L por hora. Isto é para garantir que a osmolalidade do sangue não se altera muito rapidamente, resultando no rápido movimento de fluidos do espaço intravascular para o espaço intersticial, levando a uma das maiores complicações associadas com a gestão DKA: edema cerebral.

o tratamento da acidose

a acidose só é activamente controlada pela administração de bicarbonato se o pH for inferior a 7, 0, embora não haja evidência de que haja benefícios nos resultados clínicos para os doentes em DKA. Uma vez que os níveis de cetona diminuem através da ressuscitação de fluidos e da terapêutica com insulina, a acidose irá melhorar por si só. A terapêutica com insulina deve ser continuada até que as cetonas sejam reduzidas para um nível aceitável. Uma vez que os níveis de glucose no sangue normalmente voltam aos valores normais antes da cetoacidose se resolver, inicia-se normalmente uma perfusão de dextrose em simultâneo com cinco por cento, a fim de evitar a hipoglicemia.

prevenir complicações

normalmente resultam do processo patológico da DKA ou de uma reversão demasiado rápida da hiperglicemia / osmolaridade. As complicações podem incluir desidratação, hipovolemia, hipotensão, anomalias electrolíticas, arritmias cardíacas, paragem cardíaca e edema cerebral.

informação para os doentes

os doentes precisam de ser instruídos sobre os riscos de evitar a sua insulina, a fim de evitar a re-admissão com a DKA. É benéfico rever a razão pela qual a insulina pode não ter sido tomada e organizar apoio social para corrigir a questão no futuro.

descarga

o objectivo é dar alta ao doente com educação suficiente para evitar a readmissão com DKA no futuro.

para mais leitura, ver “substituir: sete passos para recordar durante uma transfusão sanguínea maciça”