ORIGINAL ARTICLE

Variations in branching pattern of the axillary artery: a study in 40 human cadavers

Variações na ramificação do padrão da artéria axilar: um estudo em 40 cadáveres humanos

Rajesh AstikI; Iassociate professor at the Department of Anatomy of GSL Medical College-Rajahmundry, District East Godavari, India

ABSTRACT

BACKGROUND: Variations in the branching pattern of the axillary artery are a rule rather than an exception. O conhecimento destas variações é de interesse anatômico, radiológico e cirúrgico para explicar sinais e sintomas clínicos inesperados. objetivo: A grande percentagem de variações no padrão de ramificação da artéria axilar está fazendo com que valha a pena levar em consideração qualquer anomalia. O tipo e a frequência destas variações vasculares devem ser bem compreendidos e documentados, como o aumento do desempenho da cirurgia de bypass da artéria coronária e de outros procedimentos cirúrgicos cardiovasculares. O objetivo deste estudo é observar variações nos ramos da artéria axilar em cadáveres humanos. métodos: dissecamos 80 membros de 40 cadáveres adultos embalsamados de origem asiática e estudamos os padrões de ramificação da artéria axilar. resultados :encontramos variações no padrão de ramificação da artéria axilar em 62,5% dos membros. Variações anatômicas incluídos: a origem da artéria torácica lateral da dobra arterial; ausência thoracoacromial tronco e todos os seus ramos, surgiu diretamente da segunda parte da artéria axilar; divisão de thoracoacromial tronco para deltoacromial e clavipectoral troncos, que foram divididos em todos os ramos do tronco thoracoacromial; origem da dobra, anterior acento circunflexo umeral, posterior acento circunflexo umeral e profunda artérias braquial a partir de um tronco comum da terceira parte da artéria axilar; e a origem da posterior acento circunflexo da artéria umeral da artéria braquial, além de uma terceira parte da artéria axilar. CONCLUSIONS :the study was carried out to show important variations in the branching pattern of axillary artery, in order to orient the surgeons performing angiography, coronary bypass, and flaps in reconstructive operations.palavras-chave: angiografia; artéria axilar; cardiovascular surgical procedures; coronary artery bypass; median nerve.

RESUMO

CONTEXTO: As variações no teste padrão de ramificação da artéria axilar são preferencialmente uma regra do que uma exceção. O conhecimento destas variações é de interesse anatômico, radiológico e cirúrgico para explicar os sinais e sintomas clínicos inesperados.
OBJETIVO: O grande percentual de variações no padrão de ramificação da artéria axilar deve ser levado em consideração. O uso crescente de procedimentos invasores e intervencionistas em procedimentos cirúrgicos cardiovasculares e em cirurgias reconstrutivas da região axilar faz com que seja mais importante que o tipo e a frequência destas variações vasculares sejam entendidos e documentados.
MÉTODOS: Oitenta membros de 40 cadáveres adultos embalsamados de origem asiática foram dissecados, e os testes padrões de ramificação da artéria axilar foram estudados.
RESULTADOS: Foram encontradas variações no padrão de ramificação da artéria axilar em 62,5% dos membros. Variações anatômicas incluíram: origem da artéria torácica lateral da artéria subescapular; tronco toracoacromial ausente e todos os ramos surgiram diretamente a partir da segunda parte da artéria axilar; divisão do tronco toracoacromial em troncos deltoacromial e clavipeitoral, que foram divididos em todos os ramos do tronco toracoacromial; origem do subescapular umeral circunflexo anterior, umeral circunflexo posterior e artérias braquiais profundas a partir de um tronco comum da terceira parte da artéria axilar; e origem da artéria umeral circunflexa posterior da artéria braquial, além de terceira parte da artéria axilar.
CONCLUSÕES: O estudo foi realizado para mostrar as importantes variações no teste padrão de ramificação da artéria axilar para orientar os cirurgiões que realizam angiografias, pontes de safena e retalhos em cirurgias reconstrutivas.

Palavras-chave: angiografia; artéria axilar; procedimentos cirúrgicos cardiovasculares; revascularização; nervo mediano.a artéria axilar é uma continuação da subclávia desde a fronteira externa da primeira costela até a fronteira inferior do músculo teres maior, que continua distalmente como artéria braquial. É classicamente dividido em três partes pelo músculo pectoralis menor. É convencionalmente descrito como dando de seis ramos. Os ramos variam consideravelmente, em até 30% dos casos, a artéria subescapular pode surgir de um tronco comum com a artéria circunflexa posterior. Ocasionalmente, as artérias subescapulares, o úmero circunflexo anterior, o úmero circunflexo posterior e as artérias profunda brachii surgem em comum. A artéria úmera circunflexa posterior pode surgir da artéria profunda brachii, e passar para trás abaixo do teres maior para entrar no espaço quadrangular 1.

O número de ramos que surgiram a partir da artéria axilar mostrou variações consideráveis: dois ou mais dos ramos usuais podem surgir por um tronco comum ou viz da artéria nomeada. o ramo deltóide, acromial, clavicular ou peitoral pode surgir directamente da arteria axilar 2. o conhecimento exacto da anatomia arterial normal e variante da artéria axilar é importante para os procedimentos clínicos nesta região3. Ramos da artéria axilar são usados para bypass coronário e flaps em cirurgias reconstrutivas. O conhecimento sólido da variação do padrão de ramificação é importante para a tentativa dos cirurgiões de reduzir os deslocamentos antigos, especialmente quando a artéria é aderente ao capsule1 articular.este estudo foi aprovado pelo Comité de Ética da Faculdade de Medicina da GSL, instituição na qual este estudo foi realizado, nos termos do protocolo da GSLMC/Ethics/05/20122009.as artérias axilares pertencentes a 80 membros superiores de 40 cadáveres de origem asiática (34 homens e 6 mulheres) foram seleccionadas para dissecar para fins educacionais de rotina no departamento de anatomia.os cadáveres foram embalsamados imediatamente após a morte. Os cadáveres embalsamados foram rotulados de 1 a 40, os membros direito e esquerdo foram rotulados R E L, respectivamente. Os membros foram dissecados mantendo continuidade com o tronco. A exposição da artéria axilar, e os seus ramos foram alcançadas as seguintes clássica incisões e dissecção procedimentos fornecidos por Cunningham manual prático de Anatomia (Romanes, 1992)4, tendo o cuidado de preservar todas as artérias, sacrificar venae commitantes e ressecção os músculos que entram em seu caminho. O padrão de ramificação da artéria axilar foi estudado sob os seguintes títulos: origem de todos os ramos, seus cursos e variações, se Presentes, e fotografias foram tiradas para gravação.as comparações estatísticas entre percentagens foram realizadas pelo teste χ2; p<0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

para a dissecação dos cadáveres, investigações e materiais foram utilizados no estudo, as permissões necessárias foram tiradas de firmas apropriadas dentro do Instituto, e todos os métodos foram seguidos de acordo com a ética internacional e valores.resultados de ramificação variante da artéria axilar em 43 de 68 membros (63% dos Membros) em machos e 7 membros de 12 membros (58% dos Membros) em fêmeas. O padrão de ramificação variante foi encontrado em 26 cadáveres do sexo masculino (76,4%), unilateralmente em 9 casos (Cinco à direita, quatro à esquerda) e bilateralmente em 17. Foi encontrada em quatro cadáveres femininos (66,7%), com um caso unilateral do lado direito e três bilaterais. Consequentemente, a incidência total do padrão de ramificação variante da artéria axilar foi de 30 em 40 cadáveres (75%) ou 50 em 80 membros superiores (62,5%).os nossos resultados mostraram seis variações arteriais diferentes da artéria axilar. Cada um deles foi analisado separadamente nos parágrafos seguintes.encontramos a origem da artéria torácica lateral da artéria subescapular em oito cadáveres masculinos (23,5%), unilateralmente em dois casos do lado direito e bilateralmente em seis (figura 1). A artéria torácica Lateral surgiu da artéria subescapular em um cadáver feminino (16,7%) bilateralmente. Assim, a incidência total de origem da artéria torácica lateral da artéria subescapular foi de 9 em 40 cadáveres (22,5%) ou 16 em 80 membros superiores (20%). O teste χ2 não mostrou quaisquer diferenças estatisticamente significativas entre machos e fêmeas (χ2=1,44, p>0.05), ou os lados direito e esquerdo (χ2=0.542, p>0.05).

encontramos ausência de tronco toracoacromial e origem de todos os seus ramos diretamente da artéria axilar, bilateralmente em três cadáveres masculinos (8,8%). Ausência de tronco toracoacromial e ausência de todos os seus ramos foram encontrados em um cadáver feminino (16,7%), bilateralmente (Figura 2). Ausência de toracoacromial e todos os seus ramos foram encontrados em um cadáver masculino (2,9%), no lado direito (Figura 1). Consequentemente, a incidência total do tronco toracoacromial ausente foi de 5 em 40 cadáveres (12,5%) ou 9 em 80 membros superiores (11,25%). O χ2 teste não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre machos e fêmeas (χ2=1.026, p>0.05), ou lados direito e esquerdo (χ2=0.147, p>0.05).

uma divisão do tronco toracoacromial no tronco deltoacromial e tronco clavipectorial foi encontrada em três cadáveres masculinos (8.82%), unilateralmente à direita em dois casos e bilateralmente num caso (Figura 3). Não encontrámos tal variação em cadáveres femininos. Consequentemente, a incidência total de origem dos troncos deltoacromiais e clavipectoriais do tronco toracoacromial foi de 3 em 40 cadáveres (7,5%) ou 4 em 80 Membros Superiores (5%). O teste χ2 não mostrou quaisquer diferenças estatisticamente significativas entre os lados direito e esquerdo (χ2=1.282, p>0,05).

a Partir da terceira parte da artéria axilar, um tronco comum deu origem ao anterior acento circunflexo umeral, posterior acento circunflexo umeral, dobra e profunda artérias braquial em cinco cadáveres do sexo masculino (14.7%), unilateralmente, em dois casos (um direito, um esquerdo) e bilateral em três (Figura 4). Não encontrámos tal variação em cadáveres femininos. Consequentemente, a incidência total desta variação foi de 5 em cada 40 cadáveres (12, 5%) ou 8 em cada 80 Membros Superiores (10%). O teste χ2 não mostrou quaisquer diferenças estatisticamente significativas entre os lados direito e esquerdo (χ2=0, p>0,05).

O tronco comum da terceira parte da artéria axilar, deu origem ao anterior acento circunflexo umeral, posterior acento circunflexo umeral e profunda artérias braquial em cinco cadáveres do sexo masculino (14.7%), unilateralmente, no lado direito em um cadáver e bilateralmente em quatro.. Tal variação foi encontrada em dois cadáveres femininos (33,3%), unilateralmente do lado direito em um cadáver e bilateralmente em um cadáver. Portanto, a incidência total dessa variação foi de 7 em 40 cadáveres (17,5%) ou 12 em 80 membros superiores (15%). Num dos membros do lado esquerdo, a raiz medial do nervo mediano atravessava a terceira parte da artéria axilar a partir da posterior (Figura 5). O teste χ2 revelou diferenças estatisticamente significativas entre machos e fêmeas (χ2=9.483, p<0.05); no entanto, não mostram diferença estatisticamente significativa entre os lados direito e esquerdo (χ2=0.45, p>0.05).

Duplo posterior acento circunflexo umeral artérias foram encontrados, um a partir da terceira parte da artéria axilar, e a outra da artéria braquial; ambas as artérias foram passados no quadrangular espaço da escápula (Figura 6). Tal variação foi encontrada no lado esquerdo (1, 25%) de um cadáver do sexo masculino (2, 94%). O χ2 teste não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre machos e fêmeas (χ2=2.98, p>0.05), ou lados direito e esquerdo (χ2=1.257, p>0.05).

nos restantes 37,5% dos membros (30 membros), o curso e o padrão de ramificação da artéria axilar foram encontrados conforme descrito no manual padrão de anatomia.discussão devido à importância clínica da artéria axilar e seus ramos, um estudo mais definitivo pareceu apropriado e necessário para fornecer dados adicionais para a literatura anatômica Coval. encontramos quatro a oito ramos que surgiram da artéria axilar. DeGaris e Swartley5, em seu estudo, encontraram 5 a 11 ramos surgindo diretamente da artéria axilar, o número mais comum o 8. Heulke6 em seu estudo encontrou dois a sete ramos que surgiram a partir da artéria axilar.

Dobra artéria da terceira parte da artéria axilar, deu origem à artéria torácica lateral em 14.6, 1, 23.4 e 26,4% no anterior estudos6-9. Encontramos a origem da artéria torácica lateral da artéria subescapular em 20% dos Membros, o que coincide com estudos anteriores, exceto Pellegrini (Figura 1).o tronco toracoacromial era um ramo direto da segunda parte da arteria axilar 7-9. Pandey e Shukla10 descreveram variações na origem dos ramos do tronco toracoacromial, mais do lado direito, e dividiram essas variações em três grupos. No primeiro grupo, sub-troncos deltoacromiais e clavipectoriais surgiram diretamente da segunda parte da artéria axilar, e o tronco toracoacromial estava ausente. No segundo grupo, apenas o ramo clavicular do tronco toracoacromial surgiu a partir da segunda parte da artéria axilar, enquanto os três restantes eram provenientes do tronco toracoacromial. No terceiro grupo, todos os ramos clássicos do tronco toracoacromial surgiram diretamente da segunda parte da artéria axilar e tronco toracoacromial estava ausente. Nós não encontramos tronco toracoacromial em 10% dos Membros e todos os ramos clássicos foram diretamente provenientes da segunda parte da artéria axilar (Figura 2). Em 1.25% dos membros, toracoacromial e todos os seus ramos estavam ausentes (Figura 1), não encontramos este tipo de variação na literatura anterior. Em 5% dos Membros, o tronco toracoacromial dividiu 1,2 cm após a sua origem em sub-troncos deltoacromiais e clavipectoriais, que foram divididos em ramos deltóide e acromial, clavicular e peitoral, respectivamente (Figura 3).

artéria Axilar, pode dar origem a um tronco comum a partir de sua terceira parte, a partir do qual anterior acento circunflexo umeral, posterior acento circunflexo umeral, dobra e profunda artérias braquial pode arise11. Saeed et al.12 relatou a origem de um tronco úmero subescapular-circunflexo comum a partir da terceira parte da artéria axilar, que se dividiu em subescapulares, artérias úmeras circunflexas anteriores e posteriores em 3,8% dos casos. Ramesh et al.13 relatou origem incomum de um tronco comum da terceira parte da artéria axilar esquerda, que deu origem a subescapulares, úmero circunflexo anterior, úmero circunflexo posterior, profunda brachii, e artérias colaterais ulnar. Vijaya et al.14 observou um tronco comum a partir da terceira parte da artéria axilar, que deu origem a um úmero circunflexo anterior, úmero circunflexo posterior, subescapular, colateral radial, colateral médio e superior ulnar com ausência da artéria profunda brachii. Cavdar3 relatado divisão da artéria axilar, na terceira parte em superficial e profunda artérias braquial: deep artéria braquial dividido em anterior acento circunflexo umeral, posterior acento circunflexo umeral, dobra e profunda artérias braquial, portanto, pode ser semelhante a tronco comum como nós encontramos; e a artéria braquial superficial foi dividida em artérias radial e ulnar na fossa cubital. Nós achamos um tronco comum da terceira parte da artéria axilar, em 25% dos membros; em 10%, o tronco comum deu origem ao anterior acento circunflexo umeral, posterior acento circunflexo umeral, dobra e profunda artérias braquial (Figura 4), e em 15% membros, o tronco comum deu origem ao anterior acento circunflexo umeral, posterior acento circunflexo umeral e profunda artérias braquial (Figura 5). Bhargava15 considerou este tronco comum como um tronco braquial axilar original, que não se desenvolveu no início da vida fetal e tornou-se obstruído. Subsequentemente, desenvolveu-se um tronco axilar aparente para fornecer a parte distal do membro. Esta foi provavelmente uma vasa aberrans, que às vezes surgiu a partir da artéria braquial. Este tipo de arranjo dá um bom suprimento de sangue para o membro através de profunda brachii se artéria axilar ou artéria braquial foi conectado distalmente à origem deste tronco comum. Daimi et al.16 encontrado dois troncos de posterior acento circunflexo umeral artérias decorrentes da terceira parte da artéria axilar: uma artéria contínuo lateralmente, junto com o nervo axilar e apareceu no quadrangular espaço; o outro, passou medial do piercing músculo redondo menor e apareceu na superfície dorsal da escápula. Encontramos artérias úmeras circunflexas duplas posteriores em 1,25% dos membros: uma artéria surgiu da terceira parte da artéria axilar, passou com o nervo axilar e apareceu no espaço quadrangular.; a outra artéria surgiu da artéria braquial e passou abaixo do músculo teres maior para aparecer no espaço quadrangular (Figura 6). Não encontramos dados para comparar nossas descobertas na literatura anterior. as variações no padrão de ramificação da artéria axilar devem-se a defeitos no desenvolvimento embrionário do plexo vascular do botão do membro superior. Isto pode dever-se a uma paragem em qualquer fase de desenvolvimento dos navios seguida de regressão, retenção ou reaparecimento, conduzindo assim a variações na origem arterial e curso dos principais vasos dos Membros Superiores. Tal padrão anômalo de ramificação pode representar ramos persistentes do plexo capilar dos brotos dos Membros em desenvolvimento e seu curso incomum pode ser um motivo de preocupação para os radiologistas vasculares e cirurgiões, e pode levar a complicações em cirurgias envolvendo a axila e peitoral regeions17-19.

o Conhecimento do padrão ramificação da artéria axilar, é necessário, durante antegrade de perfusão cerebral em aórtica surgery19, enquanto o tratamento de artéria axilar, thrombosis20, usando medial do braço pele flap21, a reconstrução da artéria axilar, após o trauma, o tratamento de artéria axilar, o hematoma e a paralisia do plexo braquial, considerando os ramos da artéria axilar para o uso de microvascular enxerto para substituir o danificado artérias, criando a axilar-coronária derivação em doentes de alto risco, catheterizing ou cannulating artéria axilar para vários procedimentos cirúrgico, durante o intervenção da extremidade superior fracturada do úmero e deslocamentos dos ombros. Portanto, tanto as anatomias normais como anormais da artéria axilar devem ser bem conhecidas para a interpretação diagnóstica precisa e intervenção cirúrgica. 1. Standring S. cintura peitoral, região do ombro e axila. In: Gray’s Anatomy. 39th ed. London: Churchill Livingstone; 2005. P. 842-5. 2. Hollinshead WHH. Anatomia para cirurgiões em Cirurgia Geral do membro superior. As costas e os membros. Volume 3. New York: Heber – Harper Book; 1958. P. 290-300. 3. Cavdar S, Zeybek A, Bayramicli M. Variação rara da artéria axilar. Clin Anat. 2000;13:66-8. 4. Romanes GJ. Cunningham’s manual of practical anatomy. Volume 1. 15th ed. Oxford: ELBS; 1992. P. 29-31. 5. DeGaris CF, Swartley WB. A artéria axilar com estoques brancos e negros. Am J Anat. 1928;41:353-97. 6. Huelke DF. Variation in the origins of the branches of the axillary artery. Anat Rec. 1959;135:33-41. 7. Pellegrini A. Le arteriae subclavia e axillaris nell’uomo studiate col metodo statistico. Arch Ital Anat Embriol. 1906;5:205-466. 8. Trotter M, Henderson Jl, Gass H, et al. The origins of branches of the axillary artery in whites and in American Negroes. Anat Rec. 1930;46:133-7. 9. P’an MT. A origem dos ramos das artérias axilares em Chinês. Am J Phys Anthropol. 1940;27:269-79. 10. Pandey SK, Shukla VK. Variação anatômica na origem e curso do tronco toracoacromial e seus ramos. Nepal Med Coll J. 2004; 6: 88-91. 11. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Compêndio de variações anatômicas humanas. Urban e Schwarzenberg, Baltimore-Munique. 1988. P. 70-3. . Disponível em: http://www.anatomyatlases.org/ Anatomicvariantes/Cardiovascular/Text/Arteries/Axillary.shtml. 12. Saeed M, Rufai AA, Elsayed SE, Sadiq Ms. variações no sistema arterial subclávia-axilar. Saudi Med J. 2002; 22: 206-12. 13. Ramesh RT, Shetty P, Suresh R. padrão de ramificação anormal da artéria axilar e o seu significado clínico. Int J Morphol. 2008;26:389-92. 14. Vijaya PS, Venkata RV, Satheesha N, Mohandas R, Sreenivasa RB, Narendra P. A rare variation in the branching pattern of the axillary artery. Indian J Plast Surg. 2006; 39: 222-3. 15. Bhargava I. Ramificação anómala da artéria axilar. J Anat Soc India. 1956;5:78-80. 16. Daimi SR, Siddiqui AU, WABALE RN. Variações no padrão de ramificação da artéria axilar com alta origem da artéria radial. Int J Anat Var. 2010;3:76-7. 17. Hamilton WJ, Mossman HW. Sistema Cardiovascular. In: Human Embryology. 4th Ed. Baltimore: Williams and Wilkins; 1972. P. 271-90. 18. Wollard HH. O desenvolvimento dos principais caules arteriais na parte dianteira do porco. Contrib Embriol. 1922;14:139-54. 19. Sanioglu S, Sokullu o, Ozay B, et al. Segurança de perfusão cerebral unilateral antegrade a 22 graus C de hipotermia sistémica. Heart Surg Forum. 2008;11:184-7.

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correspondência
Rajesh B. Astik
Plot No. 2522 / ABCD /9 – Radheshyam Parque
B/H Shikshak Sociedade – Perto de Maldhari Sociedade – Bharatnagar Estrada
Bhavnagar – Gujarat– 364002 – Índia
E-mail: [email protected]

Submetido em: 07.31.10.
aceite em: 09.13.11. suporte financeiro: nenhum.
conflito de interesses: nada a declarar.

author’s contirbutions
Conception and design: RA
Analysis and interpretation: RA, UD
Data collection: RA, UD
Writing the article: RA, UD
Critical revision of the article: RA. Aprovação Final do artigo*: RA, UD análise estatística: RA, UD
responsabilidade global: RA
*Todos os autores leram e aprovaram a versão final submetida a J Vasc Bras. estudo realizado no GSL Medical College-Rajahmundry, Distrito de East Godavari, Índia.