a valva aórtica Bicúspide (BAV) é um defeito congênito variante da válvula aórtica morfologia qual só há dois iguais ou desiguais folhetos ou cúspides da valva aórtica com uma única linha de coaptation em vez de três .a válvula aórtica bicúspide é uma malformação cardiovascular congénita frequente que afecta 0, 5 a 2% da população . BAV responsável por cerca de 50% dos casos em adultos de estenose aórtica e 70-85% dos jovens adultos assuntos que requerem tratamento cirúrgico e, frequentemente, regurgitação aórtica, exigindo substituição aórtica (AVR), onde os homens são mais vítimas na proporção de 2:1 . BAV não é apenas uma doença de válvula cardíaca, desenvolvimento e limitado a anormal da válvula de morfologia, mas também representa coexistem aspectos de um transtorno genético da aorta e/ou cardíaca de desenvolvimento caracterizado em uma fase inicial, por assintomáticos dilatação da aorta ascendente, com ou sem lesão valvular e, mais tarde, pela frequência de susceptibilidade à formação de aneurisma da aorta e a mais temida complicação, dissecção aórtica .as apresentações clínicas no BAV variam desde a doença das válvulas graves em doentes pediátricos até à doença aórtica valvular ou torácica assintomática na velhice, os sintomas clássicos desenvolvem-se tipicamente na idade adulta. Estenose e incompetência são as principais manifestações clínicas relacionadas com a válvula aórtica, aortopatia dilatada (dissecção), e complicações adquiridas, tais como endocardite . A estenose aórtica infantil deve-se principalmente a um pequeno orifício valvular, enquanto que o da insuficiência aórtica pura é secundário a um folheto prolapsado. Durante a idade adulta, o estresse de cisalhamento anormal leva à calcificação da válvula e uma maior dilatação da raiz aórtica em alguns dos casos. As estimativas de eventos cardíacos tardios incluem complicações médicas e cirúrgicas foram de aproximadamente 25% com uma idade média de 44 anos e 40% com uma idade média de 52 anos. As taxas de acontecimentos cardíacos foram mais elevadas se um ou mais dos seguintes factores de risco estivessem presentes: idade superior a 30 anos, estenose aórtica moderada ou grave e incompetência aórtica moderada ou grave . A dobragem e a dobragem das válvulas e o fluxo turbulento contribuem para o desenvolvimento da fibrose e calcificação. A combinação destes processos resulta em progressão acelerada da doença .a intervenção cirúrgica depende da apresentação clínica . Reparação ou substituição de válvulas para lesões valvulares, procedimento Bentall para dilatação aórtica da raiz e ascendente e substituição ou reparação isolada das aortas ascendentes. Cerca de 27% dos adultos com VBA e sem doença válvula significativa na linha de base necessitaram de Cirurgia cardiovascular em 20 anos após o acompanhamento 22% por cento pode requerer intervenção dentro de 9 anos. A idade continua a ser um determinante importante dos resultados que sustentam a noção de que, eventualmente, a maioria dos pacientes com BAV necessitaria de alguma forma de intervenção.a dilatação da aorta ascendente é uma das terríveis complicações clínicas frequentemente observadas em doentes com AV com ou sem patologia valvular . Estas dilatações aórticas foram categorizadas em 4 padrões: cluster i: raiz aórtica sozinha; cluster II: aorta ascendente tubular sozinha; cluster III: porção tubular e arco transversal; e, cluster IV: raiz aórtica e a porção tubular com inclinação através do arco transversal. A decisão cirúrgica ou estratégias de gestão foram subsequentemente baseadas em cada uma das divisões acima. Na doença de BAV, os anulos aórticos, sinusais e aorta ascendente proximal são maiores do que os encontrados em adultos com TAV . Estas diferenças persistem mesmo após ajuste da pressão arterial (sistólica e diastólica), das velocidades aórticas máximas e do tempo de ejecção ventricular esquerda.

A Reparação de válvulas é uma nova área onde, como resultado da idade mais jovem dos subgrupos fenotipos de insuficiência no momento da cirurgia, levanta muitas preocupações, considerando que este grupo de pacientes se preocupa mais com o seu estilo de vida (por exemplo, esportes, exercício, etc.) ou mesmo o desejo de Gravidez e evita riscos relacionados com a anticoagulação . Os métodos de reparação, tais como a remoção de tecido de folheto redundante, ressecção raphe, e tricuspidização conjo da reconstrução cúspide, aumento do adesivo pericárdico, reforço ou ressuspensão de margem livre, sutura subcomissural, e sutura ou anulação de anel são considerados para este grupo de pacientes. Os estudos de viabilidade sobre a durabilidade a médio prazo têm sido inconsistentes. A substituição da válvula protética para estenose aórtica continua a ser o recurso cirúrgico mais confiável para a valvulopatia BAV em pacientes adultos .a gestão do BAV e as complicações associadas continuam a ser controversas, no entanto, as estratégias e a gestão do BAV com aortopatia, de acordo com várias orientações clínicas actuais . O diâmetro aórtico ascendente superior a 4, 0 cm em doentes com VBA deve ser considerado para a substituição aórtica concomitante com AVR e para a dilatação do diâmetro aórtico ascendente superior a 0, 5 cm por ano. O método reparativo tornou-se muito popular nos últimos anos é o envoltório extravascular da aorta ascendente . Trata-se de uma técnica profiláctica ou correctiva simples e eficaz, embora controversa seja útil na gestão de doentes ascendentes ligeiros a moderadamente dilatados que apresentam um risco inaceitavelmente elevado para procedimentos Radicais mais complexos, por exemplo, as perturbações geriátricas ou hemorrágicas beneficiam da redução da plasticidade ascendente. Este método, principalmente, diminui o diâmetro da aorta por excisão de uma forma oval segmento, a colocação de um bem-adaptado de Dacron vascular do enxerto em torno da aorta ascendente, e ancorando-a com colocadas suturas conduzido através de costura anel da prótese valvar através da parede aórtica ou simplesmente fazer extravascular de moldagem da aorta ascendente muito melhor do que a “esperar para ver” abordagem. A cintura da aorta externa com um enxerto sintético ou malha em casos selecionados de aneurismas pode ser feito, é favorável porque o revestimento epitelial nativo é mantido e a integridade da parede aórtica é melhorada. Por conseguinte, é razoável e salva-vidas oferecer aos doentes submetidos a cirurgia cardíaca concomitante a oportunidade de corrigir qualquer dilatação aórtica para evitar acontecimentos adversos futuros ou reabertura. O revestimento externo não prolonga o tempo de aperto cruzado e reduz a perda de sangue em comparação com a substituição da aorta. Redução do tamanho ou diâmetro do Invólucro extravascular da aorta ascendente na aorta ligeira a moderadamente dilatada é uma combinação de experiência e aplicação cirúrgica de artes plásticas.

a técnica em si é fácil e não requer treinamento prolongado . É um procedimento conveniente e seguro que pode ser utilizado num grupo seleccionado de doentes cujas aortas não estão calcificadas e não são muito dilatadas (> 45 mm). Técnica de empacotamento menor mortalidade precoce, em comparação com a substituição radical (1,51%). O resultado do nosso estudo está de acordo com o resultado das duas maiores técnicas de revestimento isolado sem mortalidade relacionada com a aorta precoce ou tardia .

a análise biomecânica do revestimento externo afirma que a técnica diminui a tensão e tensão na parede aórtica e pode servir um propósito útil para diminuir o risco de dissecação aórtica . As aortas ascendentes são bastante normais, pelo menos o sulfeto endotelial. A incidência de complicações cirúrgicas relacionadas com a aorta após o procedimento de embalagem é baixa, o resultado cirúrgico de nossa experiência não registrou dilatação do ascendente médio ou aumento dos seios nasais de Valsalva exigindo reabertura, nenhuma complicação relacionada com a aorta como dissecção, morte. Usando a nossa técnica de aparamento, o revestimento pode ser estendido até poucos milímetros abaixo do STJ e ancorar a prótese vascular proximamente e distalmente irá impedi-lo de deslocar, uma vez que as poucas complicações relatadas foram principalmente associadas com a deslocação do revestimento aórtico ou uma dilatação da raiz aórtica .

Pós aórtica quebra, revelou que a parede da aorta do moderada dilatação da aorta ascendente (40-45 mm) não plicate quando seu diâmetro é reduzido para cerca de 30 mm e que a superfície interna da parte moldada da aorta simulada como uma superfície uniforme. Portanto, é aconselhável não espremer muito, a fim de alcançar um diâmetro perfeito, pois isso pode não fazer bem ao paciente.

limitação do estudo

Existem várias limitações a este estudo.(1) o período de seguimento limitado, o longo período de seguimento não superior a 5 anos, de modo que não são possíveis conclusões definitivas sobre os resultados intermédios e a longo prazo deste procedimento de encerramento. (2) os doentes incluídos neste estudo não foram um grupo homogéneo submetido a um procedimento isolado de AVR e de enrolamento ou de trigo, mas incluíram doentes submetidos a reparação da válvula mitral. Um grupo homogêneo seria preferível a partir de um aspecto de pesquisa, embora a taxa de reparo de válvula mitral em ambos os grupos sejam semelhantes, e a população relatada reflete uma experiência no mundo real. (3) uma limitação final é a aleatorização incluída os pacientes e cirurgiões foram inscritos neste estudo, e apenas um cirurgião realizar o procedimento de wrap.todas as operações são realizadas pelos cirurgiões profissionais, e para evitar a influência da experiência cirúrgica no resultado.