um paciente queixa-se de olhos ardentes e irritados, especialmente no final do dia após trabalhar no computador. Parece uma doença clássica dos olhos secos, não parece? todas as semanas vejo pacientes como este que foram diagnosticados com olho seco e tratados com lágrimas artificiais, terapeutas e ácidos gordos ómega—tudo sem sucesso. Após um ou dois anos, eles continuam a ter os mesmos sintomas, com pouca ou nenhuma melhoria. Além disso, os testes de diagnóstico precoce geralmente revela sinais comuns de olho seco, tais como coloração inferior leve, disfunção da glândula meibomiana e até mesmo um rápido tempo de ruptura do filme lacrimogéneo. Estes sinais podem melhorar com o tratamento, mas os sintomas não. embora a sua falta de melhoria com os tratamentos tradicionais dos olhos secos já possa ter a maioria dos médicos suspeitos, o teste de osmolaridade pode fornecer outra pista. Estes doentes terão frequentemente leituras normais de osmolaridade no intervalo de 280 m2/L a 295 m2/L, O que torna extremamente improvável que tenham realmente olhos secos. um quadro clínico complicado como este merece uma análise mais atenta do sistema nervoso, porque alguns pacientes que queixam-se de olho seco com dores de cabeça concomitantes, dor no pescoço/ombro e eyestrain quando usam dispositivos digitais, leitura ou fazer perto do trabalho, podem estar experimentando sintomas de disforia trigeminal. Enquanto estes pacientes podem ser tratados com prisma tradicional base-in, eles agora têm uma nova opção de tratamento com lentes de óculos de prisma coloridas especializadas.

a Pesquisa sugere agora lentes especializadas podem ajudar os pacientes a superar os sintomas da disfunção do ramo oftálmico do nervo trigeminal, trigeminal disforia. Clique na imagem para ampliar. Image: eyeBrain

the Nerve Disconnect

The trigeminal nerve is the largest and most complex nerve connected to the brain. Divide-se em três ramos à medida que deixa o cérebro inervar os olhos, o nariz e a boca; também proporciona sensação na cabeça e no pescoço. o seu envolvimento com os olhos tem suscitado um interesse crescente tanto na investigação como na indústria. Recentemente, por exemplo, vimos a introdução da neuroestimulação nasal para olho seco, na qual um dispositivo é usado para estimular o nervo trigeminal e aumentar a produção de lágrimas.1 Os investigadores estão também a expandir a nossa compreensão das semelhanças entre a enxaqueca neuropática e a dor ocular.Uma série de estudos clínicos em doentes com dor de cabeça crónica revelaram que os doentes sintomáticos partilhavam uma característica comum.: um desalinhamento na sua sincronização de sistemas de localização visual periféricos e centrais.Três investigadores denominaram esta condição—com os seus sintomas relacionados—disforia trigeminal induzida visualmente.

os pesquisadores têm fibras proprioceptivas conhecidas há muito tempo, inervando os músculos extraoculares fornecem feedback aferente ao cérebro em torno da localização de cada feedback ocular necessário para evitar misalinhamentos binoculares. Estes sinais são transmitidos através do ramo oftálmico do nervo trigeminal, que é responsável por detectar a sensação e comunicar a dor. A Pesquisa agora sugere que estes sinais desempenham um grande papel na estimulação do nervo trigeminal, resultando em sintomas como dor de cabeça, dor no pescoço e no ombro, sensibilidade à luz, cérebro ocular e olho seco.Além disso, tanto a exoforia ligeira à distância como a insuficiência de convergência estão associadas a disforia trigeminal. O grau de desalinhamento é muito menor do que o que é comumente classificado como estrabismo e muitas vezes passa despercebido precisamente porque não leva à perda de binocularidade. No entanto, o grau mais sutil de desalinhamento aumenta muito a demanda compensatória sobre o sistema visual durante o trabalho próximo, superestimulando o nervo trigeminal e causando sintomas.durante anos, foram descritos sintomas semelhantes na literatura oftálmica.5-7 eles não foram completamente explorados até recentemente, provavelmente porque o nosso mundo altamente visual e digital dependente de dispositivos agora exacerbou a condição. Os adultos americanos gastam mais de nove horas por dia em dispositivos digitais, exigindo um foco próximo prolongado e reduzindo a taxa de blink.8

descobrindo a verdade

para chegar ao coração das queixas de olho seco suspeito de um paciente, os médicos precisam ser mais diligentes na história. Como as dores de cabeça e a tensão no pescoço são tão comuns na disforia trigeminal, eu adicionei estes sintomas ao meu questionário do paciente, que já inclui perguntas sobre problemas de visão próxima e o eyestrain de fim do dia. Os pacientes muitas vezes não ligam os sintomas da cabeça e pescoço aos seus olhos e pode não mencioná-los durante um exame oftalmológico sem questionamento direto.

em doentes com sintomas que levam a suspeita de disforia trigeminal, começo com um teste de cobertura. Tenho o paciente a olhar para um objecto ou carta distante, a mover um remo dos olhos aos olhos e a dizer – me se o objecto se mexeu. Se se moveu com o remo, suspeito que exophoria, a apresentação mais comum levando à disforia trigeminal. Se também está presente em near, eu tenho meus técnicos tela para esta condição com SightSync (eyeBrain Medical), o dispositivo de medição neurolens. Isto fornece uma medida personalizada do desalinhamento de 50cm a uma distância não acomodatícia. O dispositivo também incorpora outras análises de fusão ocular, incluindo heteroforia, condicionamento de convergência, disparidade de fixação, resposta de convergência acomodativa e fixação central monocular alternada. A pesquisa clínica mostra que mais de 90% dos pacientes têm um maior desalinhamento perto do que à distância.9

na minha clínica de referência, ao examinar pacientes com sintomas oculares secos não resolvidos apesar do tratamento, descobrimos que cerca de 50% têm três ou mais sintomas que podem estar relacionados com o desalinhamento ocular.

acalmar alguns nervos

felizmente, este novo diagnóstico vem com uma nova opção de tratamento: neurolenses. SightSync fornece medições precisas a 0,01 D de prism, dando aos médicos uma receita para neurolenses (eyeBrain Medical).10 Estas lentes de prescrição incorporam um prisma colorido para colocar os olhos em alinhamento. Ao contrário das lentes prism padrão, elas são projetadas para aliviar o desalinhamento binocular à distância, intermediário e próximo em uma única lente, além de corrigir a prescrição refrativa do paciente.

na minha experiência pessoal, os sintomas do olho seco dos doentes desaparecem quando lhe são administrados óculos com neurolénios, e os doentes referem frequentemente melhorias na dor de cabeça e na estirpe do pescoço. Em uma pesquisa realizada pelo fabricante, 93% dos pacientes que tinham sido diagnosticados anteriormente com síndrome de visão computacional relataram uma redução nos sintomas, incluindo 86% que disseram que seus sintomas foram substancialmente reduzidos ou “basicamente desapareceram” após 90 dias de uso de neurolenses.11 Os doentes devem ser aconselhados a aconselharem-se que pode levar algumas semanas para a neuroadaptação, semelhante ao que esperamos ao prescrever qualquer nova lente progressiva ou prism. Usar óculos o dia todo vai acelerar o processo de neuroadaptação. este novo desenvolvimento emocionante é duplo: o novo diagnóstico pode ajudar os médicos a distinguir melhor o olho seco de outras condições mascaradas e o tratamento que o acompanha pode trazer alívio para aqueles que continuaram a lutar com estes sintomas não resolvidos. o Dr. Karpecki é consultor para a eyeBrain Medical.